老年癡呆患者社會支持研究

徐祥雷， 劉冰

老年癡呆患者社會支持研究

徐祥雷1， 劉冰2

隨著人口老齡化的到來，老年癡呆癥患者也逐漸增多，然而目前對于該病卻無特效的治療手段。如何為老年癡呆患者提供更多優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，延長生命，提高其生活質(zhì)量已成為亟待解決的問題。通過綜述目前老年癡呆的護理研究現(xiàn)狀，了解近年來社會支持因素對老年癡呆患者生活的影響，分析如何提供更多的社會支持來提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量，并提出改善老年癡呆患者服務(wù)的合理化建議。

老年癡呆； 阿爾茨海默?。?社會支持

老年癡呆(dementia)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，發(fā)病不易被察覺，病程緩慢，呈漸進性發(fā)展[1]，臨床主要表現(xiàn)為記憶功能和認知功能緩慢衰退、語言人格障礙等。癡呆可分為阿爾茨海默(alzheimer disease，AD)、血管性癡呆和兩者混合型的癡呆，其中以AD最為多見。老年癡呆已成為嚴重威脅老年人健康甚至是生命的一大殺手，美國AD協(xié)會2012年的報道稱，65歲上人老年癡呆的患病率每4年間就會增加1.5%，AD是影響老年人晚年生活質(zhì)量的重要因素，在2000—2008年間，美國老年人因AD致死的比例上升了66%[2]。在我國目前約有600萬AD患者，它已成為僅次于心臟病、癌癥和腦卒中的第4位“殺手”[3]。目前，對于老年癡呆臨床上尚無特效治療手段，因此，如何實施有效措施，延長老年癡呆患者生命，并提高其生活質(zhì)量成為一項重要的課題。龐大的老年癡呆患者群體需要家人的生活照料，還需要大量的經(jīng)濟支撐，藥物給養(yǎng)，這些都給社會和家庭帶來沉重負擔，照顧好老年癡呆患者，不僅需要老年癡呆患者家庭的大力支持，更需要家庭之外社會群體的廣泛支持。

1 社會支持的內(nèi)涵

1.1 社會學(xué)中社會支持的內(nèi)涵

社會支持最早出現(xiàn)于流行病學(xué)和醫(yī)療康復(fù)領(lǐng)域，從20世紀被提出以來，尚無統(tǒng)一的概念。Cohen[4]認為社會支持是個人能獲得的社會各方面物質(zhì)和精神幫助的支持系統(tǒng)，這個系統(tǒng)包括親友支持、同事援助和社會團體支持等。Tara[5]認為，社會支持的功能主要體現(xiàn)在情感互動、信息交流和工具性的幫助等方面。而另有一些研究認為社會支持指的是弱勢群體或個人所接受的來自于他人或社會組織所提供的物質(zhì)性或精神性幫助。

Gottlieb等[6]認為社會支持是個體接收到的來自于正式或非正式支持性個人、團體所提供的社會資源。在這里，正式社會支持的主體是政府部門、組織機構(gòu)、企業(yè)團體、社區(qū)等的相關(guān)組織，它們所提供的社會支持方式多樣，主要是為廣大社會群體服務(wù)的，這類支持主要有社保、醫(yī)保、助老敬老政策等；而非正式社會支持主要是由親友、鄰居、同事、同齡人群等提供，他們提供的大多為情感、行為和信息等方面的支持[7]。

1.2 護理及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中社會支持的內(nèi)涵

社會支持這一術(shù)語已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，學(xué)者們也根據(jù)專業(yè)性質(zhì)對該術(shù)語作了進一步的闡釋。王維利等[8]把護理專業(yè)性的社會支持定義為患者與其家屬主、客觀感受到的或者接收到的來自護理專業(yè)性的職業(yè)態(tài)度、與疾病相關(guān)的知識以及照護技能上的支持，患者與其家屬通過這些外在的助力，能夠提高自身應(yīng)對疾病的能力并適應(yīng)當下的治療環(huán)境，從而促進身心和社會功能的康復(fù)。在養(yǎng)老服務(wù)上，Hafner等[9]認為，由于家庭養(yǎng)老功能的日益弱化，養(yǎng)老將更多地依賴于社會服務(wù)機構(gòu)和其他公益性群體等外部支持系統(tǒng)，這些支持系統(tǒng)涉及家庭和社會關(guān)系、社交活動、社區(qū)服務(wù)的利用等多個方面，使社會支持所涵蓋的主體更加多元化。

2 社會支持對老年癡呆患者的重要性

人作為社會群體的主要構(gòu)成部分，身心健康受到社會各方面的重要影響，社會支持在其中扮演著重要角色[10]。有研究結(jié)果表明，家庭社會支持每上升1%，老年人的死亡率將有可能下降13%[11]。由此可見，社會支持對于老年人群生存非常重要。癡呆患者在老年人群體占有很大的比例，他們不僅體力衰退，而且伴有不同程度的記憶功能衰退和其他精神神經(jīng)功能障礙，自理能力受限，社會支持對他們來說更為重要。

2.1 社會支持有助于保護癡呆患者記憶功能和認知功能

社會支持對于延緩老年癡呆患者記憶功能和認知功能的衰退大有裨益。研究表明，子女孝順、家庭和諧以及與良好的人際關(guān)系等社會因素是AD的保護因素，豐富的社會網(wǎng)絡(luò)、和睦的家庭、良好的人際可以為老年人帶來心理和精神上的愉悅，能夠促進激素的分泌和保持思維的活力，有助于保護老年人記憶功能和認知功能[12]。

2.2 社會支持能夠提高癡呆患者的自理能力

有學(xué)者對社區(qū)老年人的部分研究表明，社會支持較高的老年人參與社會活動機會也會更多，與同齡人交流較多生活經(jīng)驗，能增強老年人自我保護意識，并為其提供更多關(guān)于健康的知識與信息。因而這部分老人自我護理能力相對較高，生活自理年限也會延長，生活質(zhì)量得以提高[13]。老年癡呆患者記憶力往往不太好，良好的社會支持網(wǎng)絡(luò)，能夠在必要的時候為他們建立生活節(jié)奏感，降低對近期事物的遺忘，也減少了對于照顧者的依賴。

2.3 社會支持能夠促進癡呆患者的心理健康

社會支持能夠降低癡呆患者心理疾病的產(chǎn)生。吳捷等[14]研究發(fā)現(xiàn)，心理健康受到社會支持因素很大的影響，Leung等[15]也認為來自于家庭的情感支持對維持心理健康是極為重要的。AD患者大多數(shù)性格內(nèi)向，好獨處，或者是由于退休后的較大落差導(dǎo)致情緒低落，或者由于家庭矛盾，缺乏關(guān)愛，容易產(chǎn)生焦慮和抑郁[16]。良好的社會支持網(wǎng)絡(luò)能夠讓老年癡呆患者找到歸屬感和被尊重感，從而建立生活的自信，保持身心健康。

2.4 社會支持能夠減輕照護者的負擔

老年癡呆患者由于身體衰退和精神障礙所導(dǎo)致的自理能力受限或缺失往往需要別人的照顧。照顧癡呆老人不僅需要耐心，更需要有充沛的精力，耗費大量的時間，因此容易身心俱疲，這不僅讓照顧者自身處于亞健康狀態(tài)，被照顧者的生活質(zhì)量也得不到保證[17]。有研究表明，老年癡呆照顧者患抑郁癥、焦慮癥等精神疾病的概率顯著高于非照顧者[18]，而照顧者如果能夠得到更多的親友、鄰居和社會團體的支援和幫助，他們的生活壓力就會明顯減輕[19]。有效的社會支持網(wǎng)絡(luò)能夠在必要的時候為照顧者提供物質(zhì)和精神上的援助，讓照顧者有充足的時間休息、放松，減輕其身心的負擔，老年癡呆患者和照顧者的生活質(zhì)量都將會得到一定的提高。

3 癡呆患者的社會支持現(xiàn)狀

為了能有效地提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量，國際AD協(xié)會于2005年在《京都宣言》中呼吁各國將老年癡呆患者的照顧工作納入到衛(wèi)生事業(yè)工作的重點，并根據(jù)本國國情整合現(xiàn)有資源，切實采取行動為老年癡呆患者及其照顧者提供更多的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[20]。目前，許多發(fā)達國家和地區(qū)已建立了老年癡呆患者一體化管理體系，并出臺了關(guān)于老年癡呆患者治療和護理的許多政策支持，如社區(qū)老年癡呆患者服務(wù)中心、居家照料服務(wù)、喘息及日間照料、長期照顧機構(gòu)、老年癡呆患者及照顧者相關(guān)生活補助等[21]。美國、英國、瑞典等國家和我國臺灣已專門為老年癡呆患者開設(shè)了日間照顧中心支持服務(wù)，有些護理院還專門開設(shè)老年癡呆患者單元，集中收治癡呆老人[22]。英格蘭、蘇格蘭、北愛爾蘭、挪威和澳大利亞等國家，把設(shè)立“老年癡呆護理單元”作為一個重要策略[23]。在法國，大多數(shù)老年癡呆患者被安置在社區(qū)接受日常的治療和照護[24]。而英國由于早前綜合醫(yī)院的大部分醫(yī)生和護士缺乏相關(guān)老年癡呆的?？浦R，因此，健康教育機構(gòu)開展了對員工進行深入的專業(yè)化培訓(xùn)[25]。這些國家和地區(qū)都在積極構(gòu)建良好的管理體系來保證老年癡呆患者的照料和生活質(zhì)量的提高。

我國是一個老年人口較多的國家，老年癡呆患者也相對較多。目前，社區(qū)和康復(fù)機構(gòu)中相應(yīng)的福利和制度尚不健全，老年癡呆患者大多居住在家中[26]，研究表明，我國有近90%的老年癡呆患者由家庭成員來照顧，癡呆患者的子女以及其他直系親屬成為他們生存的依靠，照料的壓力給這些家庭成員帶來了巨大的心理壓力和沉重的生活負擔[27]。另外，在我國有近1/3癡呆老人的照護工作是由其配偶來完成的[28]，而這些年老的照顧者自身也或多或少面臨著疾病的困擾。醫(yī)院方面及社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)則主要是通過家訪、電話聯(lián)系、定期的健康咨詢等方式給照顧者提供相關(guān)信息和情感支持[29]，這在一定程度上給癡呆患者及其家屬提供了支持和幫助。老年癡呆患者的照顧已成為各國醫(yī)療衛(wèi)生部門需要解決的一項難題，各國也針對本國的現(xiàn)有資源建立起一定的社會支持網(wǎng)絡(luò)體系，為老年癡呆患者的生存提供了有力保障。

4 對策建議

隨著人口老年化的到來，我國老年癡呆患者日益增多，然而醫(yī)療及人力資源有限，照料任務(wù)重，形勢嚴峻。把握住當下局勢，靈活地借鑒國外和其他地區(qū)照顧癡呆患者的較好模式，構(gòu)建適合我國國情的老年癡呆患者社會支持網(wǎng)絡(luò)是至關(guān)重要的。在當前情況下，單獨依靠國家醫(yī)保系統(tǒng)和其他方面的正式支持或是單純依賴于家庭成員等提供的非正式支持來維護癡呆老人的健康是難以實現(xiàn)的[30]，因此要積極探尋正式支持和非正式支持的有機結(jié)合，構(gòu)建維護癡呆老人健康的社會支持體系。筆者有三方面的建議：①政府應(yīng)當加大老年癡呆患者照護相關(guān)的政策支持力度和資金的投入，完善醫(yī)保體系，著力引進國外老年癡呆患者照護的先進管理模式，發(fā)展日間照護服務(wù)和長期照顧機構(gòu)等，另外要更多地倡導(dǎo)老年公益性活動，把醫(yī)護多點執(zhí)業(yè)與老年機構(gòu)的建設(shè)結(jié)合起來。②加快社區(qū)衛(wèi)生的建設(shè)，設(shè)立相應(yīng)的老年癡呆患者護理單元。社區(qū)的建設(shè)首先是人才的培養(yǎng)，大量培養(yǎng)老年癡呆的專業(yè)醫(yī)療護理人員，并把它們作為老年癡呆患者護理單元服務(wù)的中堅力量，由他們來建立社區(qū)老年癡呆患者的健康檔案，掌握老年癡呆患者的健康狀況，并隨時為老年癡呆患者及照顧者提供服務(wù)。③家庭、親友的支持是社會支持體系的重要組成部分[30]，相應(yīng)的衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)為癡呆老人居家照護者進行定期培訓(xùn)，開展健康講座、知識宣教和情感交流，讓他們熟練掌握并運用癡呆照護技術(shù)，同時讓患者的照顧者擁有良好的心態(tài)，避免其自身出現(xiàn)身心疾患，以確保老年癡呆患者的生活質(zhì)量。

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ReviewontheResearchofSocialSupportonOldDementiaPatient

XU Xianglei，LIU Bing.
GraduateInstitute，JinzhouMedicalUniversity，Jinzhou，Liaoning，121001，China

With the advance of population aging，the number of Alzheimer's patients increased gradually.However，there is no effective treatments for this disease.How to provide more high-quality nursing service，prolong life，improve the quality of life for Alzheimer's patients has become a problem to be solved.By reviewing the literatures of nursing on Alzheimer's patients in recent years，this paper put forward how to provide more social support to improve the quality of life of patients with dementia，and provided rationalization proposal to improve dementia patients' services.

Dementia； Alzheimer disease; Social support

國家自然科學(xué)基金項目(71273083)；湖北省衛(wèi)生廳專項研究項目(ZX2012-11);湖北省自然科學(xué)基金項目(2014CFB646)

1錦州醫(yī)科大學(xué)研究生院，遼寧 錦州，121001

2湖北醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心，湖北 十堰，442000

劉冰

R592;

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.06.012

2016-12-24)(本文編輯 王芳)