我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)概述

王洪銳， 邱創(chuàng)良， 鄧劍， 胡賽， 盧祖洵

·衛(wèi)生政策與管理·

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)概述

王洪銳1， 邱創(chuàng)良1， 鄧劍1， 胡賽2， 盧祖洵2

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程的基礎(chǔ)工作。通過(guò)系統(tǒng)回顧我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的歷程，總結(jié)全國(guó)各地進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)做法，對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中現(xiàn)存的主要問(wèn)題進(jìn)行討論并提出建議。目前，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)取得初步成效，但處于內(nèi)涵建設(shè)階段，仍然存在業(yè)務(wù)用房租賃比例較高、人員配置不合理、服務(wù)流程不清晰等主要問(wèn)題。建議進(jìn)一步加大投入、健全人員配置和薪酬分配制度、優(yōu)化服務(wù)流程，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，從而促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)； 標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是以國(guó)家和地方現(xiàn)有衛(wèi)生政策為指導(dǎo)，以建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系為目標(biāo)，從硬件、軟件和內(nèi)涵建設(shè)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行全面規(guī)范，實(shí)現(xiàn)房屋、設(shè)備、科室布局、人員配置、管理制度、機(jī)構(gòu)職能、服務(wù)規(guī)范和流程等系列標(biāo)準(zhǔn)化，以規(guī)范管理、提升服務(wù)能力、促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，基礎(chǔ)薄弱，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要途徑和措施，自20世紀(jì)末我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施以來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)一直是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)。本研究通過(guò)回顧我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的歷程和經(jīng)驗(yàn)做法，提出標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中存在的問(wèn)題并給出建議，以期為完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提供啟示。

1 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)歷程

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)從機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化起步，經(jīng)歷了從硬件、軟件，到內(nèi)涵建設(shè)的前進(jìn)歷程。國(guó)家予以高度重視，2003年和2011年兩次發(fā)起創(chuàng)建全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范活動(dòng)，2007年啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市工作，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)起到重要的推動(dòng)作用。

1.1 初步試行階段(2000—2005年)

2000年《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則等三個(gè)文件的通知》對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置原則、基本功能、基本設(shè)施、科室設(shè)置、人員配備和管理制度給出初步指導(dǎo)意見(jiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)有章可循。2003年“創(chuàng)建全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動(dòng)”發(fā)揮了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的試點(diǎn)示范作用。這一時(shí)期，全國(guó)95%的地級(jí)以上城市、86%市轄區(qū)開(kāi)展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，共建成17 128個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，機(jī)構(gòu)人員數(shù)103 564人。一個(gè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為輔的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架初步形成。

1.2 全面啟動(dòng)階段(2006—2010年)

2006年《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》和《關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》(以下簡(jiǎn)稱《基本標(biāo)準(zhǔn)》)明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置原則、編制標(biāo)準(zhǔn)和基本標(biāo)準(zhǔn)。在較為完整的政策指導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)在全國(guó)各地展開(kāi)。截至2008年底，全國(guó)所有地級(jí)以上城市、98%的市轄區(qū)都已經(jīng)開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，到2010年末，共建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)32 739個(gè)，機(jī)構(gòu)人員數(shù)389 516人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。

1.3 系統(tǒng)實(shí)施階段(2011—2014年)

2011年啟動(dòng)全國(guó)范圍內(nèi)“創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)”，有效發(fā)揮了創(chuàng)建帶動(dòng)作用。同年，衛(wèi)生部制定《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法(試行)》加強(qiáng)規(guī)范管理；印發(fā)了較2009年版更為完善的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》，2013年印發(fā)了《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》，對(duì)服務(wù)內(nèi)容和流程進(jìn)行規(guī)范，從內(nèi)在軟實(shí)力推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。截至2014年末，全國(guó)共建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)34 238個(gè)，機(jī)構(gòu)人員數(shù)488 771人，設(shè)施設(shè)備條件得到明顯改善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)明顯提升。

1.4 內(nèi)涵建設(shè)階段(2015至今)

2015年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委接連出臺(tái)《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程實(shí)施方案》和《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見(jiàn)》兩個(gè)文件，強(qiáng)調(diào)增進(jìn)居民的感受度和認(rèn)同感。中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)編寫《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指南(2016年版)》，構(gòu)造了未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和建設(shè)的預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。同年，衛(wèi)計(jì)委發(fā)起全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力調(diào)查，以期為科學(xué)制訂《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)》提供數(shù)據(jù)支撐，服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量成為標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的重點(diǎn)。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)做法

2.1 整合資源，完善網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步于“看病難、看病貴”、城市衛(wèi)生資源配置極不合理的背景下，大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)具有緊迫性和可行性。由政府主導(dǎo)，各級(jí)財(cái)政提供經(jīng)費(fèi)支持，街道無(wú)償或廉價(jià)提供業(yè)務(wù)用房，通過(guò)街道醫(yī)院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型和新建的方式建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，以步行15分鐘的服務(wù)半徑為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)人口密度進(jìn)行區(qū)域劃分，合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

2.2 成立組織，統(tǒng)籌規(guī)劃管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)屬于城市醫(yī)療衛(wèi)生體系中的新型業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，需要成立專門組織對(duì)其進(jìn)行直接管理，制定工作計(jì)劃并督促實(shí)施，接受上級(jí)下達(dá)的任務(wù)并分解落實(shí)，調(diào)研完善管理制度，綜合協(xié)調(diào)和處理日常事務(wù)，考核評(píng)估中心及服務(wù)站的工作，充分發(fā)揮管理機(jī)構(gòu)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中的謀劃和指導(dǎo)作用。

2.3 嚴(yán)格規(guī)范，重視制度建設(shè)

制度建設(shè)是標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的理論內(nèi)核，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要完善自身建設(shè)，必須有一系列規(guī)章制度進(jìn)行規(guī)范和指引。建立社區(qū)聯(lián)系制度、門診服務(wù)制度、傳染病防治制度、崗位職責(zé)等行業(yè)規(guī)章；制定公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范、雙向轉(zhuǎn)診流程、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范等技術(shù)規(guī)范；建立一套完善的評(píng)價(jià)體系。用理論指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐，用制度嚴(yán)格規(guī)范管理。

2.4 加大投入，夯實(shí)基礎(chǔ)建設(shè)

硬件建設(shè)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的必要基礎(chǔ)。各級(jí)財(cái)政加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度，對(duì)房屋和設(shè)備配置提供必要支持。如武漢市江漢區(qū)從2000年起將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)費(fèi)納入?yún)^(qū)級(jí)財(cái)政法定支出，給每個(gè)中心(站)劃撥經(jīng)費(fèi)進(jìn)行房屋維修和改造；投入500多萬(wàn)元專項(xiàng)資金配置基本診療設(shè)備和輔助設(shè)施，改善了機(jī)構(gòu)環(huán)境，提升了診療服務(wù)能力，獲得居民認(rèn)可[1]。

2.5 統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，打好形象基礎(chǔ)

星羅棋布于城市各個(gè)片區(qū)的眾多中心(站)需要統(tǒng)一的外在形象，確立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的城市地位；此外，良好形象能夠增加居民好感。如吉林省四平市規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)，統(tǒng)一制作公示板、燈箱牌匾和衛(wèi)生技術(shù)人員佩戴胸卡，統(tǒng)一配備基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，與統(tǒng)一的社區(qū)用房融為一體，為城區(qū)增添一道亮麗的風(fēng)景線，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)打下良好基礎(chǔ)[2]。

2.6 強(qiáng)化培訓(xùn)，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)

我國(guó)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員大都由其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員轉(zhuǎn)型或分流而來(lái)，通過(guò)逐步建立規(guī)范化的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系，制定相關(guān)人員準(zhǔn)入和素質(zhì)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，不斷充實(shí)社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍。上海市閘北區(qū)對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行由淺入深的源頭培訓(xùn)、普及培訓(xùn)和提高培訓(xùn)的三級(jí)培養(yǎng)模式；通過(guò)創(chuàng)建培訓(xùn)基地、搭建人才培養(yǎng)平臺(tái)加強(qiáng)人才規(guī)范化培養(yǎng)；實(shí)行績(jī)效工資制，培養(yǎng)與激勵(lì)并重提高人才素質(zhì)[3]。

2.7 有效擴(kuò)展，完善功能建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生雙項(xiàng)職能，開(kāi)展“六位一體”服務(wù)。在做好基本業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，拓展適宜技術(shù)，根據(jù)居民需求提供更多服務(wù)項(xiàng)目，有效擴(kuò)充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。如烏魯木齊市東山區(qū)地磅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對(duì)社區(qū)塵肺職業(yè)病高發(fā)的特點(diǎn)，開(kāi)設(shè)塵肺康復(fù)病區(qū)，著力做好礦工常見(jiàn)腰腿痛病的防治工作和塵肺年度普查工作[4]。

2.8 提高效率，推進(jìn)信息化建設(shè)

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)引入信息化建設(shè)后，逐漸發(fā)展為集健康檔案管理、健康信息服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理及監(jiān)管接口六大功能模塊的較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，很大程度提高了工作效率。我國(guó)不少地區(qū)開(kāi)發(fā)了一些各具特色的社區(qū)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，如上海市長(zhǎng)寧區(qū)2007年建成區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，整合起區(qū)域內(nèi)16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診記錄[5]。

2.9 轉(zhuǎn)變模式，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷被賦予新的內(nèi)涵，需要不斷探索新的服務(wù)模式，以適應(yīng)時(shí)代要求，增加居民的獲得感。鄭州市2008年推出“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”服務(wù)模式，與居民簽訂家庭醫(yī)療保健協(xié)議，2011年開(kāi)通“鄭州片醫(yī)網(wǎng)”，實(shí)施“地圖式定位責(zé)任管理”，實(shí)現(xiàn)了由坐堂行醫(yī)向主動(dòng)服務(wù)的轉(zhuǎn)變，使居民能夠就近、低價(jià)享受到規(guī)范的衛(wèi)生服務(wù)[6]。

2.10 激活動(dòng)力，探索機(jī)制建設(shè)

我國(guó)基層衛(wèi)生綜合改革尚處于探索階段，要促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速良性發(fā)展，體制建設(shè)的保障作用不可或缺。北京市朝陽(yáng)區(qū)建立了有效的績(jī)效考核機(jī)制[7]，提高了人員工作積極性。此外，我國(guó)各地在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的外部協(xié)同、醫(yī)保支持等機(jī)制的探索過(guò)程中都取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，努力確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展路徑。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的現(xiàn)狀和問(wèn)題

現(xiàn)階段，我國(guó)各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)漸成體系，科室設(shè)置和設(shè)備配置普遍較為齊全，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不斷提高，服務(wù)功能逐步完善。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)，截止2016年底，全國(guó)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8 923個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2.55萬(wàn)個(gè)。張明妍等[8]于2015年對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分別有83.1%和86.3%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力得到加強(qiáng)，75.1%的居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的總體醫(yī)療能力感到滿意。標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)成效初步顯現(xiàn)，但仍存在現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)不能滿足實(shí)際需要，服務(wù)規(guī)范和流程指導(dǎo)性不強(qiáng)等阻礙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)程的問(wèn)題，需要引起重視。

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房租賃比例高，科室設(shè)置不合理現(xiàn)象普遍

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房來(lái)源中租賃方式較普遍，樊宏[9]分析重點(diǎn)聯(lián)系城市監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房來(lái)源中，租用比例均高于免費(fèi)使用比例。業(yè)務(wù)用房的“租用”方式可能影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定性，用房租金需自籌增加成本負(fù)擔(dān)，容易造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為彌補(bǔ)房屋租金缺口，而擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)和增加藥品收入，損害其公益性。此外，科室設(shè)置不合理問(wèn)題仍較普遍，不少地區(qū)仍保留原來(lái)?？圃\室的內(nèi)部分工，全科診室名不符實(shí)；臨床類、醫(yī)技和急診科室設(shè)置率較低[10]，科室設(shè)置不全嚴(yán)重阻礙“六位一體”服務(wù)功能的實(shí)現(xiàn)。

3.2 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員配置不足，醫(yī)護(hù)比不達(dá)標(biāo)，人才流失嚴(yán)重

不少地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量和比例達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求；此外，標(biāo)準(zhǔn)要求與實(shí)際需要也存在差距。成都市青羊區(qū)進(jìn)行工作量測(cè)算：每萬(wàn)人每季度慢病管理需要醫(yī)生數(shù)為5.17人，高于《省標(biāo)》中3個(gè)全科醫(yī)生的配置標(biāo)準(zhǔn)，而區(qū)里一半社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生數(shù)未能達(dá)到省標(biāo)[11]。王云霞[12]分析重點(diǎn)聯(lián)系城市的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)臨聘人員較多，醫(yī)護(hù)比較低。除供給能力不夠，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不足還有人才流失的原因，張明妍等[8]調(diào)查的597家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近三年中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)人員平均流失率為1.6人次。人力供需失衡是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸，護(hù)理人員和公共衛(wèi)生人員的不足也會(huì)影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量及功能的全方位實(shí)現(xiàn)。

3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作流程不完善，阻礙服務(wù)質(zhì)量提升

社區(qū)衛(wèi)生工作量大，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目多，與全科診療工作多有交叉。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中公共衛(wèi)生專職人員缺乏，全科醫(yī)生往往需要分擔(dān)大量公共衛(wèi)生工作；社區(qū)護(hù)理人員素質(zhì)普遍較低，面對(duì)繁瑣復(fù)雜的工作，操作失誤多發(fā)，影響醫(yī)療秩序和患者滿意度[13]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有各項(xiàng)工作服務(wù)規(guī)范和操作流程并不完整，沒(méi)有細(xì)化到每一個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)踐效果不佳，如慢病管理中基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)分隔、健康指導(dǎo)有效性不足[14]；此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能分工不清晰，各項(xiàng)工作間缺乏銜接和協(xié)調(diào)，易導(dǎo)致服務(wù)程序重復(fù)無(wú)序或職責(zé)相互推諉，嚴(yán)重影響工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

4 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的建議

4.1 加大用房投入，規(guī)范科室設(shè)置

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)改善民生的公益性事業(yè)，政府應(yīng)強(qiáng)化其公益職能，高度重視社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)，更多地向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供無(wú)償業(yè)務(wù)用房，各級(jí)財(cái)政調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，改善用房問(wèn)題。統(tǒng)籌兼顧，根據(jù)人員、技術(shù)和設(shè)備的準(zhǔn)入條件，科學(xué)規(guī)范并合理調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置和功能分區(qū)。

4.2 建立有效人員配置機(jī)制，健全薪酬分配制度

各地在設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源配置時(shí)應(yīng)以轄區(qū)內(nèi)實(shí)際需求為依據(jù)，運(yùn)用工作量測(cè)算方法計(jì)算需要配置各類人員數(shù)量及比例，測(cè)算基數(shù)以轄區(qū)常住人口數(shù)為準(zhǔn)。逐步增加護(hù)理人員和公共衛(wèi)生人員在社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中的比例，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。吸引人才到社區(qū)，扭轉(zhuǎn)人才流失現(xiàn)象，需要優(yōu)惠政策的出臺(tái)，如在職稱評(píng)審和住房保障上予以傾斜。改革醫(yī)生薪酬制度，建立分級(jí)分層的績(jī)效考核機(jī)制，實(shí)行“同工同酬”，增加人員經(jīng)費(fèi)，以消除績(jī)效考核實(shí)行后人員工資只是在一定的經(jīng)費(fèi)范圍內(nèi)再分配的現(xiàn)象，真正體現(xiàn)多勞多得。

4.3 利用流程再造方法完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)流程

在目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員短缺且素質(zhì)不高的情況下，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)流程，明確人員分工和職責(zé)，建立完善的工作協(xié)調(diào)機(jī)制?？蛇\(yùn)用企業(yè)流程再造(BPR)方法，從病人需求出發(fā)，簡(jiǎn)化就診流程；借鑒JCR理念將服務(wù)流程細(xì)化到每一個(gè)實(shí)際操作環(huán)節(jié)[15]；結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法，詳細(xì)規(guī)范各項(xiàng)工作的內(nèi)容、次序和主要環(huán)節(jié)[13]。順應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生工作動(dòng)態(tài)，融入最新信息化手段，持續(xù)改進(jìn)流程，使社區(qū)衛(wèi)生工作更加科學(xué)化和規(guī)范化。

[1] 中共武漢市江漢區(qū)委員會(huì)黨校課題組.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式研究——以武漢市江漢區(qū)為例[A].中共上海市浦東新區(qū)委員會(huì)黨校.全國(guó)部分城市綜合配套改革理論研討會(huì)論文集[C].上海，2009：295-303.

[2] 姚永泉，王玉，馬麗超，等.大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)切實(shí)提高人民健康水平[A].黑龍江省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì).“兩北”地區(qū)第十次衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)術(shù)論壇論文集[C].黑河，2006：103-107.

[3] 王崢，李哲，張敏等.閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)創(chuàng)新與實(shí)踐[A].衛(wèi)生部人才中心.2010’中國(guó)衛(wèi)生人才發(fā)展論壇論文集[C].濟(jì)南，2010：436-440.

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[6] 顧建欽.“鄭州片醫(yī)”服務(wù)模式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的探索[A].中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì).2011家庭醫(yī)生式服務(wù)·北京論壇暨全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)論文集[C].北京，2011：74-78.

[7] 北京市朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局.規(guī)范績(jī)效考核提高管理水平促進(jìn)朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展[A].中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì).2008全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)論文集[C].北京，2008：114-118.

[8] 張明妍，丁曉燕，高運(yùn)生.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33(9)：654-656，681.

[9] 樊宏.不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形勢(shì)分析與綜合評(píng)價(jià)——基于中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)26個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系城市的實(shí)證研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2010.

[10] 劉俊鳳，黃蕾，閆雪梅，等.四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(4)：278-280，304.

[11] 羅紅艷，陳碩.成都市青羊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)現(xiàn)狀分析[J].延邊醫(yī)學(xué)，2015，10(15)：74-76.

[12] 王云霞.重點(diǎn)聯(lián)系城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況及效率分析[D].武漢：華中科技大學(xué)，2013.

[13] 馬艷秋.循證醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生工作流程建立中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究雜志，2008，22(34)：3183-3185.

[14] 劉文睿，朱焱.貴陽(yáng)市主城區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社區(qū)慢性病服務(wù)流程及存在問(wèn)題研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(28)：3476-3480.

[15] 金嵐，楊建玲，譚玲琳.借鑒JCI理念再造社區(qū)診療流程的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2012，15(6)：512-514.

AnOverviewoftheCHSStandardizedConstructioninChina

WANG Hongrui，QIU Chuangliang，LU Zuxun，et al.
FuyongPeople’sHospital，Shenzhen，Guangdong，518103，China

The standardized construction of community health service(CHS)has always played an important part in developing the CHS，and was the basis of the promotion project of CHS.We systematically reviewed the phases，summarized the experiences and practices around the country，discussed the main problems，and put forward some suggestions on the standardized construction of CHS.At present，CHS standardized construction has made some achievements in China；however，it remained in the phase of connotation construction.There were some problems including the high proportion of houses tenancy，unreasonable allocation of personnel，and unclear service process.To solve these problems，increasing the input，improving the staffing scheming and salary distribution system，and improving the service process were advised to promote the standardization construction of CHS.It finally aimed to accelerate the sustainable development of CHS.

Community health service； Standardized construction

深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)研究項(xiàng)目(2017JD128)

1深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東深圳，518103

2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北武漢，430030

盧祖洵

R194

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.06.002

2017-08-12)(本文編輯 甘勇)