卡孕栓與縮宮素對孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治效果及新生兒健康研究

崔海月

（沈陽市和平區(qū)婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110005）

卡孕栓與縮宮素對孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治效果及新生兒健康研究

崔海月

（沈陽市和平區(qū)婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110005）

目的分析卡孕栓結(jié)合縮宮素用藥對足月陰道分娩孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果及對新生兒影響。方法回顧性選擇我院收治的經(jīng)陰道分娩的足月孕產(chǎn)婦121例，按照預(yù)防產(chǎn)后出血干預(yù)措施的不同分為兩組，對照組60例，單純使用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，實(shí)驗(yàn)組61例，采用縮宮素結(jié)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血，比較兩組產(chǎn)后2、24 h出血量，觀察兩組產(chǎn)后出血例數(shù)及實(shí)驗(yàn)所用藥物對新生兒的影響。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2 h出血量（103.18±24.85）mL、術(shù)后24 h出血量（170.63±31.58）mL顯著低于對照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血（1.64%）顯著低于對照組（6.67%）（P＜0.05）；用藥后，實(shí)驗(yàn)組Apgar評分（9.29±0.95）分和對照組（9.27±0.96）分差異不顯著（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)率（14.75%）和對照組（16.67%）差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論卡孕栓和縮宮素聯(lián)合用藥對預(yù)防產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血有較好效果，可顯著降低產(chǎn)后出血例數(shù)和出血量，且未對產(chǎn)婦和新生兒造成重大不良影響，安全性高。

卡孕栓；縮宮素；孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血指的是胎兒分娩后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量＞500 mL的情況。產(chǎn)后出血不僅為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是造成孕產(chǎn)婦死亡的首要因素。由于造成產(chǎn)后出血的常見原因?yàn)閷m縮乏力，因而應(yīng)從改善產(chǎn)婦宮縮乏力的癥狀方面著手，積極尋找預(yù)防產(chǎn)后出血的有效措施[1]。有研究指出[2]，縮宮素對產(chǎn)后出血有一定預(yù)防效果，但縮宮素藥效作用時間較短，而卡孕栓為新型預(yù)防產(chǎn)后出血藥物，臨床應(yīng)用以來，取得滿意效果，現(xiàn)將單純使用縮宮素和卡孕栓聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血的各方面效果加以分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2014年3月至2015年9月收治的陰道自然分娩產(chǎn)婦作為研究樣本，入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①產(chǎn)婦無藥物使用禁忌證；②均為單活胎、頭位、研究1 d內(nèi)未使用任何藥物，無妊娠并發(fā)癥；③產(chǎn)婦或其家屬對研究內(nèi)容知情，簽署用藥知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②合并哮喘、胃潰瘍、肝腎功能障礙等疾病者；③易過敏體質(zhì)。從達(dá)到要求的樣本中選取121例為實(shí)驗(yàn)對象，分為實(shí)驗(yàn)組61例，以卡孕栓輔助縮宮素的方式進(jìn)行預(yù)防，年齡21～37（均27.56±4.81）歲，孕周37～41（38.46±3.06）周，第二產(chǎn)程會陰側(cè)切者37例，新生兒體質(zhì)量（3.36±0.43）kg，有懷孕史者12例，有生育史者5例；對照組60例，只采取縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，年齡22～36（均25.19±4.26）歲，孕周37～42（39.02±2.04）周，第二產(chǎn)程會陰側(cè)切35例，新生兒體質(zhì)量（3.27±0.51）kg，有懷孕史者11例，有生育史者4例。兩組年齡、孕產(chǎn)史、孕周和新生兒體質(zhì)量差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組在胎兒前肩娩出時馬上使用注射用縮宮素（廠家：深圳翰宇藥業(yè)公司；國藥準(zhǔn)字：H20059993；批號：140208、150729）：靜脈滴注20 U，加入200 mL生理鹽水稀釋，初始滴速不超過0.02 U/min，每30 min加速0.02 U/min，最多不超過0.2 U/min。實(shí)驗(yàn)組基于對照組，加用卡前列甲酯栓（廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥；國藥準(zhǔn)字：H10800006；批號：140116、150628）：于胎兒娩出后，在產(chǎn)婦直腸4～5 cm處置入1 mg，靜置30 s，在完全溶解后，將套有無菌指套的手指取出。

1.3 評價指標(biāo)：比較兩組術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量、產(chǎn)后出血例數(shù)，統(tǒng)計兩組藥物不良反應(yīng)和兩組用藥前及用藥24h后的新生兒健康影響情況。產(chǎn)后出血量=濕血紗布重量-濕紗布重量。新生兒健康以Apgar評分進(jìn)行，總分10分，7～10分為正常范圍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：以統(tǒng)計學(xué)SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，產(chǎn)后出血量等計量結(jié)果表達(dá)為（±s），組間數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn)；產(chǎn)后出血例數(shù)等計數(shù)結(jié)果表達(dá)為（%），組間數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05，為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后出血的比較：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2 h出血量（103.18±24.85）mL，對照組為（181.45±31.93）mL，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2 h出血量顯著低于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h出血量（170.63±31.58）mL，對照組術(shù)后24 h出血量（308.84±40.52）mL，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h出血量顯著低于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦有1例（1.64%）產(chǎn)后出血，對照組4例（6.67%）產(chǎn)后出血，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒健康及藥物安全性的比較：用藥前，實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評分（9.28±1.03）分，對照組（9.31±1.12）分，兩組差異不顯著（P＞0.05），用藥后，實(shí)驗(yàn)組（9.29±0.95）分，對照組（9.27±0.96）分，兩組無顯著差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組有8例（13.11%）不良反應(yīng)（3例血壓升高、5例惡心），對照組有7例（11.67%）不良反應(yīng)（4例惡心、3例血壓升高），兩組差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血為對產(chǎn)婦生命威脅最大的產(chǎn)科并發(fā)癥，其發(fā)病率約為總分娩人數(shù)的2%～3%，是我國產(chǎn)婦死亡的最常見原因[4-6]。產(chǎn)后出血不僅嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的生命安全，且一旦發(fā)生產(chǎn)后出血情況，若產(chǎn)婦持續(xù)休克時間較長，即有可能并發(fā)席漢綜合征，造成產(chǎn)婦垂體前葉功能減退等影響，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦預(yù)后生活質(zhì)量[7]。因而，及早找到產(chǎn)后出血的原因，并給予相應(yīng)的預(yù)防治療措施是確保產(chǎn)婦順利分娩的重要保障。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血例數(shù)、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量均顯著低于對照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)及對新生兒影響無顯著差異，也未造成嚴(yán)重影響，說明實(shí)驗(yàn)組的治療效果和安全性均較為可靠。這可能與正常產(chǎn)婦分娩時凝血機(jī)制是憑借子宮收縮的反應(yīng)，使血管迂曲，與此同時，血小板釋放活性物質(zhì)可增加血管的收縮能力，在這個過程中血液阻滯及血小板聚集形成血栓，再通過凝血因子的大量釋放，加速凝血過程，血凝塊填塞出血管，從而發(fā)揮止血的效果，但往往由于部分產(chǎn)婦軟產(chǎn)道破裂、子宮收縮乏力等原因，難以完成產(chǎn)后凝血過程，致使產(chǎn)后出血發(fā)生。本研究所用的縮宮素為常規(guī)宮縮劑，其主要成分為9肽激素，其作用機(jī)制為通過刺激鈣離子釋放，使其向棘細(xì)胞流動，對產(chǎn)婦子宮造成強(qiáng)直性收縮影響，起到壓迫子宮基層血管的目的，以此達(dá)到止血效果。縮宮素由于是靜脈注射方式給藥，雖然藥效起效時間較快，但藥效持續(xù)時間卻較短，且其藥效敏感性和產(chǎn)婦雌、孕激素分泌水平有一定關(guān)聯(lián)，造成藥效不穩(wěn)定的結(jié)果。而卡孕栓的主要成分是前列腺素F2衍生物，能夠起到刺激子宮平滑肌的作用，以此加大子宮肌細(xì)胞間隙連接，促進(jìn)平滑肌協(xié)調(diào)收縮，其與縮宮素聯(lián)合用藥，還可增加子宮肌層縮宮素受體，使縮宮素更好的發(fā)揮藥效，提高縮宮素半衰期，達(dá)到長效收縮子宮平滑肌的目的。盡管本研究對縮宮素和卡孕栓共同預(yù)防產(chǎn)后出血在產(chǎn)后出血例數(shù)、總量及藥物安全性、對新生兒影響方面做出一定探討，存在一定創(chuàng)新意義，但仍有不足之處，例未對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦縮宮素、卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的效果做出分析，需進(jìn)一步完善。綜上所述，卡孕栓與縮宮素共同用藥可降低自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，減小產(chǎn)后出血量，且藥物安全性較高，均為一過性，對新生兒無不良影響，是一種安全有效的產(chǎn)科用藥。

[1] 張艷玲,張新紅,楊紅穎.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(13):1989-1990.

[2] 任麗坤.卡孕栓聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2012,34(17):2637-2638.

[3] 饒珊.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,12(2):69-70.

[4] 吳金萍,鄭燕,史瑞杰,等.卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國臨床研究,2013,26(1):39.

[5] 饒珊,晏詠梅.卡孕栓聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血70例臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥,2012,36(1):74-75.

[6] 劉艷麗.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血106例臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(100):109-110.

[7] 郭瓊,何有娣.卡孕栓聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(3):207-208.

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1671-8194（2017）32-0085-02