某地區(qū)艾滋病治療“一站式服務(wù)”模式試點(diǎn)工作的體會(huì)

謝春梅1 劉 瑛

（1 喀什地區(qū)疾病預(yù)防控制中心，新疆 喀什 844000；2 喀什地區(qū)衛(wèi)生局，新疆 喀什 844000）

某地區(qū)艾滋病治療“一站式服務(wù)”模式試點(diǎn)工作的體會(huì)

謝春梅1 劉 瑛2

（1 喀什地區(qū)疾病預(yù)防控制中心，新疆 喀什 844000；2 喀什地區(qū)衛(wèi)生局，新疆 喀什 844000）

在喀什地區(qū)啟動(dòng)艾滋病治療“一站式服務(wù)”模式試點(diǎn)工作，降低了患者從檢測(cè)到治療的時(shí)間，為患者提供方便，有效提高工作效率，及時(shí)讓患者能夠接受抗病毒的治療，對(duì)治療的覆蓋率有效的提升，降低疾病的病死率。流調(diào)方法：按照“一站式服務(wù)”治療艾滋病的運(yùn)作模式，對(duì)于模式的流程以及建構(gòu)需積極的落實(shí)下去，對(duì)于各單位在艾滋病治療“一站式服務(wù)”模式中的職責(zé)積極地完善，強(qiáng)化培訓(xùn)，保障措施的落實(shí)。數(shù)據(jù)收集方法：疏附縣2014年3月1日至2016年3月31日，莎車(chē)縣2015年3月1日至2016年3月31日對(duì)所有的報(bào)告的艾滋病患者以及感染者的抗病毒治療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。效果評(píng)價(jià)：抗病毒治療覆蓋率得到明顯提高、新發(fā)現(xiàn)病例得到及時(shí)治療；艾滋病綜合示范區(qū)管理指標(biāo)進(jìn)一步提高；及時(shí)為患者提供了治療、救助服務(wù)、及時(shí)實(shí)施抗病毒治療；促進(jìn)縣鄉(xiāng)村三級(jí)艾滋病綜合防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。總之，在疏附縣、莎車(chē)縣開(kāi)展了艾滋病抗病毒治療“一站式服務(wù)”試點(diǎn)項(xiàng)目開(kāi)始以來(lái)，治療效果極好，符合新診斷艾滋病抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)的感染者/患者得到救助治療的時(shí)間從80 d左右縮短到20 d左右，做到了“早檢測(cè)、早治療”，從而真正實(shí)現(xiàn)降低病死率的目標(biāo)。

艾滋病治療“一站式服務(wù)”模式試點(diǎn)；及時(shí)治療；提高治療覆蓋率；實(shí)現(xiàn)降低病死率

喀什地區(qū)艾滋病治療“一站式服務(wù)”模式試點(diǎn)工作，是在總結(jié)廣西試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，先后在喀什地區(qū)疏附縣、莎車(chē)縣開(kāi)展了艾滋病治療“一站式服務(wù)”模式試點(diǎn)項(xiàng)目，“一站式服務(wù)”試點(diǎn)工作，是以醫(yī)院的抗病毒治療點(diǎn)作為平臺(tái)來(lái)完成一系列工作程序，提高了工作效率，有效的降低疾病的病死率的發(fā)生。

“一站式服務(wù)”項(xiàng)目主要是為了治療艾滋病患者以及感染者，探索治療艾滋病的有效方法，切入點(diǎn)以“積極治療”，平臺(tái)是以治療艾滋病抗病毒關(guān)懷點(diǎn)構(gòu)建的，一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病患者和感染者，不管計(jì)數(shù)多少的CD＋T淋巴細(xì)胞（CD細(xì)胞），均給予抗病毒治療。通過(guò)“積極治療”的實(shí)施，可以有效的降低艾滋病患者體內(nèi)的存儲(chǔ)量和復(fù)制，降低病死率的發(fā)生，減少傳染他人的風(fēng)險(xiǎn)。本文主要目的是本文就“一站式服務(wù)”模式在艾滋病治療過(guò)程中進(jìn)行探討，幫助其他地區(qū)的推廣和使用。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：疏附縣2014年3月1日至2016年3月31日；莎車(chē)縣2015年3月1日至2016年3月31日。所有新報(bào)告的艾滋病患者和感染者，不管計(jì)數(shù)多少的CD4淋巴細(xì)胞（CD細(xì)胞），均給予抗病毒治療。對(duì)艾滋病病毒感染者和艾滋病患者沒(méi)有接受?chē)?guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療的患者提供抗病毒治療。

1.2 方法

1.2.1 原有艾滋病治療的運(yùn)作模式：各醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)現(xiàn)的HIV初篩陽(yáng)性患者，轉(zhuǎn)介到縣疾病預(yù)防控制中心（疾控中心）采血做確認(rèn)，縣疾控中心將血樣送往地區(qū)疾控中心，2周左右得到CD4細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果，對(duì)CD4細(xì)胞數(shù)≤350×106/L的患者，轉(zhuǎn)到縣人民醫(yī)院進(jìn)入治療前體檢、咨詢(xún)、依從性教育等，如不需處理機(jī)會(huì)感染的，最后啟動(dòng)抗病毒治療。即常規(guī)工作流程是“初篩（0周）－確證（2周）－CD4細(xì)胞檢測(cè)（4周）－入組體檢（6周）－抗病毒治療（8周）”。

1.2.2 艾滋病治療“一站式服務(wù)”模式的構(gòu)建和流程：各醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)發(fā)現(xiàn)的HIV初篩陽(yáng)性者及既往陽(yáng)性未進(jìn)行抗病毒治療病例，統(tǒng)一轉(zhuǎn)介到縣人民醫(yī)院治療點(diǎn)，由治療點(diǎn)平臺(tái)為轉(zhuǎn)介病例同時(shí)提供確證、CD4細(xì)胞檢測(cè)、病毒載量檢測(cè)、咨詢(xún)、流調(diào)、隨訪(fǎng)、配偶檢測(cè)、治療、民政救助等系列服務(wù)。

1.2.3 各單位在艾滋病治療“一站式服務(wù)”模式中的職責(zé)：根據(jù)屬地管理的原則，明確業(yè)務(wù)部門(mén)與衛(wèi)生行政部門(mén)的工作職責(zé)：對(duì)“一站式服務(wù)”工作模式衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實(shí)施全面協(xié)調(diào)管理。保障措施的落實(shí)，技術(shù)培訓(xùn)的強(qiáng)化，宣傳氛圍的營(yíng)造，突出重點(diǎn)宣傳。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 抗病毒治療覆蓋率得到明顯提高、新發(fā)現(xiàn)病例得到及時(shí)治療：從啟動(dòng)“一站式服務(wù)”模式以來(lái)至2013年3月31日，疏附縣新病例發(fā)現(xiàn)93例，18例死亡。抗病毒治療覆蓋率從實(shí)施前的76.1%（70/92）提高至目前的85.8%（121/141），新發(fā)現(xiàn)病例病死率從實(shí)施前的19.32%（23/119）降低到現(xiàn)在的8.1%（6/79）。

新發(fā)現(xiàn)莎車(chē)縣138例初篩陽(yáng)性感染者，14例死亡。78例新增治療人數(shù)，從實(shí)施前的抗病毒治療覆蓋率81.5%（176/216）提高至目前的91.8%（336/366），新發(fā)現(xiàn)病例病死率從實(shí)施前的14.5%（66/456）降低到現(xiàn)在的10.1%（14/138），比較差異顯著，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.5，見(jiàn)表1。

表1 抗病毒治療效果評(píng)價(jià)

2.2 既往報(bào)告陽(yáng)性人員核查與轉(zhuǎn)介治療工作取得新突破：?jiǎn)?dòng)試點(diǎn)工作前，94例疏附縣的已確認(rèn)的病例并未接受抗病毒治療，莎車(chē)縣則有368例。試點(diǎn)啟動(dòng)“一站式服務(wù)”服務(wù)后通過(guò)不斷的宣傳動(dòng)員工作，到2016年3月31日，存活的252例中137例接受了抗病毒治療，治療覆蓋率達(dá)85.8%；莎車(chē)縣去除2例轉(zhuǎn)至外地以及死亡的病例，存貨的649例患者中接受抗病毒治療的患者中有455例，治療的覆蓋率高達(dá)90.1%。

2.3 艾滋病綜合示范區(qū)管理指標(biāo)進(jìn)一步提高：新工作的模式實(shí)施以后，艾滋病綜合示范區(qū)的管理指標(biāo)均得到了顯著的提高，2015年莎車(chē)縣、疏附縣艾滋病感染者和患者的各項(xiàng)綜合管理指標(biāo)均顯著高于2012年，比較差異顯著，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.5，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施“一站式服務(wù)”模式前后艾滋病綜合管理指標(biāo)情況 [n（%）]

2.4 及時(shí)為患者提供了救助服務(wù)、治療、及時(shí)實(shí)施抗病毒治療：工作啟動(dòng)之前到初篩入組治療試點(diǎn)的治療時(shí)間平均為8周，工作啟動(dòng)后，治療的各個(gè)環(huán)節(jié)需要的時(shí)間均有效的縮短，疏附縣新增治療人數(shù)78例，從初篩到治療時(shí)間平均為24.57 d，30 d治療比例81.4%。莎車(chē)縣新增治療人數(shù)135人，初篩到參加治療時(shí)間平均為20.24 d，30 d治療比例93.57%，有效的提高了抗病毒的及時(shí)性，比較差異顯著，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.5，見(jiàn)表3。

表3 提供救助服務(wù)、治療、及時(shí)實(shí)施抗病毒治療情況

2.5 促進(jìn)縣鄉(xiāng)村三級(jí)艾滋病綜合防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：提升了鄉(xiāng)級(jí)防艾專(zhuān)干的能力，有效促進(jìn)了村防艾任務(wù)完成。

3 討 論

在普遍情況下，從初篩再到接受治療過(guò)程中艾滋病感染者需要在醫(yī)院和疾控部門(mén)數(shù)趟往返，需要用時(shí)大概2個(gè)月左右。很多感染患者擔(dān)心社會(huì)歧視以及隱私被發(fā)現(xiàn)等，或者不想折騰，放棄治療的患者較多。在總結(jié)廣西試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上[1-2]，在疏附縣、莎車(chē)縣開(kāi)展了艾滋病抗病毒治療“一站式服務(wù)”試點(diǎn)項(xiàng)目以來(lái)，治療效果較好，符合新診斷艾滋病抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)的感染者/患者得到救助治療的時(shí)間從80 d左右縮短到20 d左右，做到了“早檢測(cè)、早治療”，從而真正實(shí)現(xiàn)降低病死率的目標(biāo)。

艾滋病抗病毒治療“一站式服務(wù)”試點(diǎn)項(xiàng)目能夠一步調(diào)整、優(yōu)化我區(qū)艾滋病檢測(cè)、治療程序，我區(qū)依托中疾控南疆工作站的支持，學(xué)習(xí)了廣西自治區(qū)鐘山縣和浦北縣“一站式服務(wù)”試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)[3-4]，促進(jìn)了艾滋病抗病毒治療任務(wù)重心的轉(zhuǎn)移，使醫(yī)院抗病毒治療點(diǎn)成為防治任務(wù)落實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮醫(yī)院抗病毒治療點(diǎn)職能作用，真正使艾滋病防治任務(wù)中的重點(diǎn)措施得到落實(shí)。并使抗病毒治療工作得到更加科學(xué)規(guī)范的實(shí)施[5-8]。

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1671-8194（2017）32-0289-02