一家康復(fù)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型之路

文/葛鳳霞

上海市第一康復(fù)醫(yī)院的前身為上海市楊浦區(qū)老年醫(yī)院。2014年7月，該院正式轉(zhuǎn)型為上海市第一康復(fù)醫(yī)院，這是原衛(wèi)生部頒布《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》后，全國衛(wèi)生系統(tǒng)首家由二級公立醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型的康復(fù)醫(yī)院。目前，該院核定床位444張，實際開放床位580張，康復(fù)床位常常是“一床難求”。同該院幾年前略顯冷清的就醫(yī)畫面相比，是什么帶來了如今的“火爆”場面？這還要從醫(yī)院的轉(zhuǎn)型說起。

思想轉(zhuǎn)型

轉(zhuǎn)型要成功，必須先要實現(xiàn)思想上的轉(zhuǎn)型。2012年，醫(yī)院剛提出轉(zhuǎn)型意向時并不是所有職工都能接受，部分職工對醫(yī)院的未來充滿擔(dān)憂、對執(zhí)業(yè)前景感到迷茫。經(jīng)過努力，醫(yī)院上下形成統(tǒng)一認(rèn)識，為后續(xù)的轉(zhuǎn)型之路鋪平了道路。最終，醫(yī)院提出了今后的功能定位，即以常見病、多發(fā)病在急性期后和/或手術(shù)后需住院康復(fù)的患者為主要服務(wù)人群，并對患者持續(xù)進(jìn)行康復(fù)服務(wù)管理。

學(xué)科轉(zhuǎn)型

以前，醫(yī)院以?？浦委熂膊橹?。轉(zhuǎn)型后，醫(yī)院深化康復(fù)學(xué)科發(fā)展，培育品牌特色。

醫(yī)院通過不斷引進(jìn)和更新康復(fù)技術(shù)，逐步擴(kuò)大康復(fù)業(yè)務(wù)范圍。技術(shù)是醫(yī)院轉(zhuǎn)型成功的關(guān)鍵，醫(yī)院先后開展了物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語治療（ST）、傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療、高壓氧治療及機(jī)器人輔助治療等幾十項康復(fù)治療技術(shù)；建立了神經(jīng)康復(fù)、骨關(guān)節(jié)康復(fù)、心肺康復(fù)、疼痛康復(fù)、脊柱脊髓康復(fù)、腫瘤康復(fù)、老年康復(fù)、代謝與腎病康復(fù)、燒傷與創(chuàng)面康復(fù)、綜合康復(fù)等10個臨床康復(fù)?？疲渲星?個為區(qū)重點?？?。同時，醫(yī)院提出專病康復(fù)能力建設(shè)，比如腦卒中、冠心病、骨與關(guān)節(jié)、慢性阻塞性肺?。–OPD）、疼痛等康復(fù)項目都得到了患者的認(rèn)可。2017年“六一”期間，醫(yī)院還開設(shè)了兒童康復(fù)項目，實現(xiàn)了全疾病、全生命周期的康復(fù)。

為了保障醫(yī)院業(yè)務(wù)充分開展，推廣“大康復(fù)”概念，醫(yī)院專門設(shè)立了“康復(fù)治療中心”。該中心為獨立部門，設(shè)有兩個專職主任，可以調(diào)配全院的專職康復(fù)治療師，以滿足全院各科室疾病康復(fù)的需求。實踐一段時間后，該中心的效果開始顯現(xiàn)，一方面患者的就診效率得到改善，可以更快地找到治療師；另一方面，康復(fù)治療師的專業(yè)技能得到提升，可以學(xué)習(xí)掌握更多疾病的康復(fù)手段。

同時，醫(yī)院還承擔(dān)一些社會責(zé)任。一是區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、康復(fù)人員技術(shù)培訓(xùn)，以及區(qū)域內(nèi)康復(fù)質(zhì)控督查和康復(fù)站點建設(shè)指導(dǎo)。二是區(qū)殘疾人康復(fù)中心，參與殘聯(lián)康復(fù)體系建設(shè)，定期為區(qū)殘疾人進(jìn)行康復(fù)教育、康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)服務(wù)。三是上海市首批工傷康復(fù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收治患者年均百余人次。四是上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)基地（康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)）。

人員轉(zhuǎn)型

人員轉(zhuǎn)型，包括康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師的轉(zhuǎn)型。

2012年，醫(yī)院正式轉(zhuǎn)型籌建時，取得全國統(tǒng)一認(rèn)證資質(zhì)的康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員非常缺乏，僅有5名康復(fù)醫(yī)師、20名康復(fù)治療師。為此，醫(yī)院提出“雙執(zhí)業(yè)資質(zhì)”的想法，鼓勵符合條件的人員全部報考全國康復(fù)專業(yè)資格考試，其中包括康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師。目前，醫(yī)院大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員都是“雙執(zhí)業(yè)資質(zhì)”，既有臨床醫(yī)師資質(zhì)又有康復(fù)醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)師有46名，既有護(hù)理資質(zhì)又有康復(fù)治療師資質(zhì)的護(hù)士有104名。上海市衛(wèi)生計生系統(tǒng)認(rèn)可“雙執(zhí)業(yè)資質(zhì)”醫(yī)師的執(zhí)業(yè)，允許他們開普通處方以及康復(fù)處方。目前，醫(yī)院康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量處于全國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)先水平。

在擴(kuò)充隊伍的大方向下，醫(yī)院制定了人力資源發(fā)展規(guī)劃，推進(jìn)人才梯隊合理發(fā)展，構(gòu)建領(lǐng)軍、精英、青年三級人才梯隊培養(yǎng)體系，加強(qiáng)中高級康復(fù)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)。醫(yī)院現(xiàn)有康復(fù)人才隊伍的學(xué)歷、職稱、專業(yè)技術(shù)水平、診治能力都較高，其中主任醫(yī)師2名、副主任醫(yī)師3名、主管治療師6名，博士3名、碩士7名。最近，醫(yī)院又從加拿大引入一名博士后，從事重癥康復(fù)業(yè)務(wù)。

醫(yī)院在培育學(xué)科特色優(yōu)勢的同時，注重打造核心康復(fù)團(tuán)隊。包括專科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)理師、康復(fù)工程師、心理治療師等在內(nèi)的康復(fù)團(tuán)隊，共同參與臨床查房、病例討論和康復(fù)方案的制訂，實現(xiàn)診療信息的無縫對接，對病人的康復(fù)有著積極的作用。

對外合作

醫(yī)院積極響應(yīng)國家要求，參與區(qū)域康復(fù)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，在三級綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間承擔(dān)承上啟下、核心樞紐的作用，有效轉(zhuǎn)診病人，推進(jìn)分階段康復(fù)。通過與區(qū)域內(nèi)三級綜合醫(yī)院合作，醫(yī)院豐富了康復(fù)服務(wù)內(nèi)容和病種，建立完善了轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與流程、分階段康復(fù)機(jī)制，并探索制定專病康復(fù)臨床路徑。

醫(yī)院的目標(biāo)是建設(shè)成國際水準(zhǔn)、國內(nèi)領(lǐng)先、上海一流，集教學(xué)、科研、醫(yī)療和現(xiàn)代化管理于一體的大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院。為此，該院一直致力于對外交流、合作。目前，醫(yī)院承擔(dān)國家繼續(xù)教育項目17項，市級繼續(xù)教育項目11項。2017年，該院和同濟(jì)大學(xué)合作，籌建同濟(jì)大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院。另外，醫(yī)院廣泛開展國際合作。中國的康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，國際上很多先進(jìn)的康復(fù)理念和技術(shù)都亟待我們吸收。該院多次與美國、德國、加拿大、荷蘭等國的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行交流，推動了醫(yī)院康復(fù)業(yè)務(wù)的發(fā)展。

發(fā)展之路

盡管上海市第一康復(fù)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型之路非常成功，但對于未來的可持續(xù)發(fā)展，仍有一些顧慮和建議。

第一，應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)。上海市每年培養(yǎng)研究生學(xué)歷的康復(fù)醫(yī)師只有五六十名，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而且其中很多人會離開上海。因此，建議大力發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)教育，加強(qiáng)康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)在崗康復(fù)人員繼續(xù)教育，提高康復(fù)人員的服務(wù)能力與水平。

第二，持續(xù)推動有序就診模式。目前的康復(fù)轉(zhuǎn)診機(jī)制只是初具雛形，還停留在框架建設(shè)層面，真正要達(dá)到上下聯(lián)通的轉(zhuǎn)診機(jī)制，還有很多的路要走。建議建立分層次、分階段、有序、順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，明確轉(zhuǎn)診形式、路徑、標(biāo)準(zhǔn)與要求，提高全體醫(yī)生的轉(zhuǎn)診意識，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診，形成有序聯(lián)動的康復(fù)轉(zhuǎn)診機(jī)制。

第三，康復(fù)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)待制定。原衛(wèi)生部頒布的《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》比較簡單、粗略，針對綜合醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)較難、不適合康復(fù)專業(yè)醫(yī)院的評審。目前尚無完善的康復(fù)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，這不利于康復(fù)醫(yī)院的自身建設(shè)和管理，不利于質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

第四，配套政策待完善?？祻?fù)治療項目比較新，有些項目沒有進(jìn)入醫(yī)保目錄，建議醫(yī)保部門適當(dāng)放寬入口，允許康復(fù)醫(yī)院的某些康復(fù)項目進(jìn)入報銷范圍，同時建立符合康復(fù)醫(yī)療服務(wù)特征的醫(yī)?？己梭w系、支付體系。物價部門應(yīng)調(diào)整康復(fù)服務(wù)價格體系，增加康復(fù)服務(wù)項目；合理提高服務(wù)價格，體現(xiàn)康復(fù)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值；不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)分級定價，引導(dǎo)合理就醫(yī)。另外，建議加大康復(fù)醫(yī)院建設(shè)的投入力度，提高康復(fù)從業(yè)人員待遇，拓寬職業(yè)晉升通道，完善二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院的配套傾斜政策。