以信息化為抓手撬動基層衛(wèi)生改革

文/國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司副司長 高光明

大數(shù)據(jù)顯示，我國目前有100萬家醫(yī)療衛(wèi)生機構，其中醫(yī)院的數(shù)量為2.5萬家～3萬家。在不到3萬家醫(yī)院之中，包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室在內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構共有約90萬家。要解決人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和基本公共衛(wèi)生服務，解決這些服務提供的公平性和可行性，它的提供主體一定是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

在全部的診療量之中，大醫(yī)院提供了其中的40%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供了55%。可以想象一下，大醫(yī)院像一棵棵蒼天大樹，基層就像大樹下面的林蔭地?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構如何留住病人？靠的就是初診在基層。這就需要把基層橫向聯(lián)系起來產(chǎn)生一個合力，對患者產(chǎn)生黏性，讓患者留在基層。要做到這一點，唯一的辦法就是信息化手段，這也是為什么說現(xiàn)在衛(wèi)生計生部門特別重視將電子信息化為抓手來推動基層衛(wèi)生工作的原因。

基層衛(wèi)生信息化發(fā)展現(xiàn)狀

在全面深化醫(yī)改的進程中，國務院對基層衛(wèi)生工作高度重視，提出了很多新的大型項目。在信息化方面，中央也進行了大量的投入，在“十二五”期間，“實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”作為新一輪醫(yī)改“四梁八柱”結構中的一部分，中央政府為建設基層信息化系統(tǒng)投入128億元人民幣，基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平得到了很大的發(fā)展。

首先是基層硬件設施全面改善。據(jù)統(tǒng)計，目前全國各省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構共配備了1.34萬臺服務器、60.19萬臺電腦、26.65萬臺讀卡器、41.76萬臺打印機等設備。從平均來看，每家社區(qū)衛(wèi)生服務中心擁有77.5臺電腦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有21臺電腦、村衛(wèi)生室擁有1.5臺電腦。目前，我國約有60萬個村衛(wèi)生室，可見，這些基礎硬件設備的投入為現(xiàn)在推動基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化打下了很好的物質(zhì)基礎。

其次是網(wǎng)絡環(huán)境基本建立。在軟件方面，已經(jīng)完成了項目建設的20個省當中，建立省級數(shù)據(jù)中心2家、市級數(shù)據(jù)中心59家、縣級數(shù)據(jù)中心859家。因為涉及網(wǎng)絡安全的問題，而基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化服務以縣級為核心，因此縣級建立信息化中心是最簡便經(jīng)濟的。同時，一些關鍵的健康數(shù)據(jù)收集是需要國家制定政策的，因此在確保安全的前提下，可以逐步收集從而產(chǎn)生大數(shù)據(jù)。所以，我國目前82.96%的地區(qū)建設了縣級以上基層衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和機房，基本建立了覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機構延伸至村的網(wǎng)絡環(huán)境。

第三是基層系統(tǒng)效果初見成效。據(jù)國家衛(wèi)生計生委信息統(tǒng)計中心統(tǒng)計，基層衛(wèi)生信息化系統(tǒng)的核心功能得到了全面應用，應用于基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務，而且功能機構數(shù)量比例達到80%；推動了新農(nóng)合和醫(yī)保的即時監(jiān)測和結算，其中73%的信息系統(tǒng)與新農(nóng)合系統(tǒng)對接，39%的系統(tǒng)與社保系統(tǒng)對接；促進了檢驗檢查信息共享，34%的系統(tǒng)已與LIS對接，28%的系統(tǒng)與PACS對接；在電子健康檔案方面，實現(xiàn)了健康檔案和診療信息的共享，75%的系統(tǒng)已經(jīng)實現(xiàn)在區(qū)域內(nèi)健康檔案調(diào)閱交互。

第四是標準化和規(guī)范化應用的意識加強。早期全國各地有很多醫(yī)療網(wǎng)絡公司開發(fā)了很多醫(yī)療信息化系統(tǒng)，但并沒有嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生計生委制定的行業(yè)標準，現(xiàn)在通過不斷的培訓和宣傳，這種現(xiàn)狀有了很大的改善。從數(shù)據(jù)上看，74%的系統(tǒng)執(zhí)行城鄉(xiāng)居民電子健康檔案的基本標準，63%的系統(tǒng)執(zhí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理信息系統(tǒng)功能規(guī)范。此外，網(wǎng)絡信息安全非常關鍵，如果信息安全的問題不能解決，數(shù)據(jù)升級的工作就不能開展。因此，各地目前也在網(wǎng)絡信息安全方面進行積極的探索。據(jù)調(diào)查，目前88%的地區(qū)建立了比較健全的網(wǎng)絡信息安全管理制度。

基層衛(wèi)生信息化面臨挑戰(zhàn)

我國基層衛(wèi)生信息化雖然取得了很多的成效，但還面臨一些挑戰(zhàn)，總的來說可以分為5個方面：

首先，在業(yè)務功能方面，除了基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療外，其他業(yè)務功能應用參差不齊。

其次，在縱向聯(lián)通方面，國家、省、市、縣信息平臺尚未實現(xiàn)聯(lián)通，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和大醫(yī)院未能實現(xiàn)信息交換。如果沒有和大醫(yī)院基本的醫(yī)療信息交互和共享，電子健康檔案很可能成為一個死檔案。因此，國家目前正在積極推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和大醫(yī)院之間的信息共享，特別是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的信息共享。在基層調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構因為提供了大量的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務，所產(chǎn)生的很多數(shù)據(jù)都是國家需要的，因此其數(shù)據(jù)具有重要意義，相關數(shù)據(jù)采集、整理和匯總等方面的法律法規(guī)正在制定中。

第三，在橫向聯(lián)通方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部各個專業(yè)部門信息煙囪林立，個別工作甚至出現(xiàn)4個信息系統(tǒng)。在前期的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設過程中，由于各醫(yī)療信息系統(tǒng)開發(fā)較快，行業(yè)規(guī)范遵守情況差，造成很多的重復勞動。在某些地方的調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，平均基層醫(yī)療機構每年有50個系統(tǒng)落地，每年村醫(yī)要填200張～300張表格。在調(diào)查中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提出過一個強烈的要求，就是希望能夠把系統(tǒng)之間的信息壁壘打通，減少重復勞動從而提高效率。目前，國家正在著手這方面的工作。

第四，基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作的信息安全體系尚不健全。應該說，國家在信息安全方面的投入還是非常大的。據(jù)調(diào)查，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息安全體系通過三級、二級等級保障比例僅為33%和20%。

第五，在運營維護保障方面，存在著基層維護人員不足，缺少維護經(jīng)費保障的現(xiàn)象。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，基層對于信息化系統(tǒng)往往僅招標管理第一年和第二年，等到第三年、第四年的時候，因為沒有后續(xù)的運營維護經(jīng)費，網(wǎng)絡公司就會遇到信息安全維護費用緊張的情況，勢必造成安全質(zhì)量的下降從而產(chǎn)生維護工作上的困難。

基層衛(wèi)生信息化工作重點

根據(jù)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化當下的發(fā)展狀況和面臨的問題，當前基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作的目標被確立為：借力“互聯(lián)網(wǎng)+”和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展國家戰(zhàn)略的機遇，持續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化的工作，力爭實現(xiàn)“上下聯(lián)、信息通”，促進基層醫(yī)療服務能力和科學管理水平雙提升，有力支撐基層醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展。

具體來說，下一步的工作主要包括以下幾項：

一是依據(jù)《“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》，實施基層信息化能力的提升工程；

二是圍繞支持基層基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部管理、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督考核、遠程醫(yī)療服務保障等重要功能。

三是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)，加強基層標準化應用和安全管理；

四是以家庭醫(yī)生簽約為基礎，推進居民電子健康檔案的廣泛使用。