醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)更多共享

文/田曉濱

貴州省作為全國(guó)脫貧攻堅(jiān)的主戰(zhàn)場(chǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展落后是貴州省脫貧攻堅(jiān)同步小康路上最明顯的短板。省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，偏遠(yuǎn)山區(qū)衛(wèi)生資源尤顯匱乏，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象較為突出。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，既是最基本的民生需求，也是助力脫貧攻堅(jiān)的迫切需要。

全方位立體式幫扶

從2013年以來(lái)，本著提高服務(wù)效能，構(gòu)建“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療模式，貴州省人民醫(yī)院大膽探索貴州醫(yī)聯(lián)體管理模式，按照“合作、共贏、創(chuàng)新、發(fā)展”的理念，采取不同的幫扶模式，從醫(yī)院文化、醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、人才培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)能力建設(shè)等方面實(shí)施全方位立體式幫扶，先后與畢節(jié)市第一人民醫(yī)院、銅仁市人民醫(yī)院等31家市（縣、區(qū)、鄉(xiāng)）醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體。

尤其是在“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的基礎(chǔ)上，醫(yī)院先后派駐醫(yī)師到黃平、丹寨、雷山、三穗、赫章、威寧開展幫扶工作。2016年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委又對(duì)我院幫扶對(duì)象進(jìn)行了調(diào)整，目前有黃平、丹寨、威寧、赫章、甕安、龍里、望謨共7個(gè)縣醫(yī)院及石門鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為貴州省人民醫(yī)院的幫扶對(duì)象。按照“缺什么，幫什么”的原則，因地制宜，對(duì)以上8家醫(yī)院常年派駐醫(yī)療隊(duì)。

緊密型的合作方式。從2013年以來(lái)，先后與畢節(jié)市第一人民醫(yī)院、銅仁市人民醫(yī)院、南明區(qū)人民醫(yī)院建立了緊密型的合作方式，根據(jù)各受援醫(yī)院需求，選派副高級(jí)以上職稱，有管理經(jīng)驗(yàn)的專家常年進(jìn)駐，實(shí)施定點(diǎn)幫扶，明確幫扶目標(biāo)任務(wù)和責(zé)任權(quán)利，受援醫(yī)院按雙方協(xié)議繳納一定管理費(fèi)用。

松散型合作方式。以短期指導(dǎo)為主，長(zhǎng)短結(jié)合，主要通過(guò)技術(shù)協(xié)作等形式，建立松散型聯(lián)合關(guān)系，實(shí)現(xiàn)技術(shù)共同提高，服務(wù)協(xié)同推進(jìn)。目前有貴州省第三人民醫(yī)院，三都、黎平、松桃、印江、織金、納雍、黔西、桐梓、金沙、普定、紫云縣人民醫(yī)院，烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院，六盤水市人民醫(yī)院、六盤水市第二人民醫(yī)院、清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，盤江總醫(yī)院，水鋼總醫(yī)院，貴陽(yáng)郵電醫(yī)院，貴州武警總隊(duì)醫(yī)院20家醫(yī)院，采取了這種幫扶模式。

遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作搭建優(yōu)質(zhì)平臺(tái)

貴州省人民醫(yī)院按照貴州省政府2016年實(shí)現(xiàn)縣以上公立醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋重點(diǎn)工作任務(wù)要求，劃撥近80方平米場(chǎng)地作為專門的遠(yuǎn)程會(huì)診中心，并投入近30萬(wàn)元完成會(huì)診室裝修和配套設(shè)備，順利完成縣級(jí)以上公立醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋，9月底完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。

同時(shí)，與北京、上海以及全省200多家縣市級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療；遠(yuǎn)程會(huì)診由之前較為單一的模式到現(xiàn)如今實(shí)現(xiàn)“會(huì)診+科研+教學(xué)+培訓(xùn)”的遠(yuǎn)程綜合醫(yī)療的改革。目前已連接縣級(jí)醫(yī)院199家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院1000余家，完成遠(yuǎn)程會(huì)診2368例，44次遠(yuǎn)程教學(xué)和會(huì)議（17798人次），兩次遠(yuǎn)程會(huì)診觀摩，4次手術(shù)轉(zhuǎn)播。

遠(yuǎn)程醫(yī)療的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)智能網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)，將優(yōu)秀醫(yī)生、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、高超的診斷能力等集成一個(gè)平臺(tái)，真正實(shí)現(xiàn)病人足不出戶，在任何地方都能得到高水平的醫(yī)療保健支持和服務(wù)。

下一步：信息互聯(lián)互通

在幫助醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療單位方面，一方面，貴州省人民醫(yī)院幫助基層醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。通過(guò)完善各項(xiàng)管理規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院和科室內(nèi)部管理，提高醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院管理制度化、科學(xué)化、規(guī)范化水平。另一方面，為管理培訓(xùn)和醫(yī)護(hù)人員免費(fèi)提供進(jìn)修。每年舉辦醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院中層管理干部培訓(xùn)班，免費(fèi)跟班學(xué)習(xí)1周～2周。目前，共培養(yǎng)中層干部1000余名，通過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)，受援醫(yī)院管理理念有了新的改變，管理水平有了新的提高。

同時(shí)，根據(jù)各醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院功能定位和建設(shè)發(fā)展實(shí)際，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)需求，按照每年為醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院“解決一項(xiàng)醫(yī)療急需，突破一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，帶出一支技術(shù)團(tuán)隊(duì)，新增一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目”的要求，我院采取派下去和請(qǐng)上來(lái)的方法，為各受援醫(yī)院有計(jì)劃地重點(diǎn)幫扶新學(xué)科建設(shè)。以臨床診療技術(shù)為重點(diǎn)，突出開展新技術(shù)，幫助受援醫(yī)院提升技術(shù)水平，結(jié)合需求，確定重點(diǎn)幫扶學(xué)科，采取“長(zhǎng)短結(jié)合”的形式，幫扶開展規(guī)范化?？平ㄔO(shè)。“長(zhǎng)”，即幫扶專家長(zhǎng)期駐扎。派駐專業(yè)技術(shù)過(guò)硬、醫(yī)德好和較強(qiáng)管理、教學(xué)、科研能力的專家（副高級(jí)職稱以上）?！岸獭?，即根據(jù)實(shí)際，定期組織專家、博士下到醫(yī)聯(lián)體單位開展會(huì)診、查房、手術(shù)示教、業(yè)務(wù)講座等，面對(duì)面、手把手指導(dǎo)?！靶隆保赐怀鎏嵘萍紕?chuàng)新能力，按照“院有重點(diǎn)、科有特色、人有專長(zhǎng)”的發(fā)展理念，幫助受援醫(yī)院開展技術(shù)創(chuàng)新，3年多來(lái)，共幫助受援醫(yī)院開展各種適宜新技術(shù)1000余項(xiàng)。

通過(guò)“派下去”“請(qǐng)上來(lái)”等方式，采取教學(xué)查房、手術(shù)帶教、學(xué)術(shù)講座等多種形式，每年為受援醫(yī)院培訓(xùn)至少3名醫(yī)師或其他醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，有計(jì)劃地為貧困縣縣級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)水平較高的技術(shù)骨干，提升縣醫(yī)院技術(shù)人員運(yùn)用適宜技術(shù)的能力，使其人才隊(duì)伍更趨合理。最明顯的成效是受援醫(yī)院管理水平提高。指導(dǎo)和幫助制定、修訂及完善部分醫(yī)院管理、醫(yī)療、護(hù)理、科研教學(xué)等方面的管理制度，強(qiáng)化了各級(jí)人員崗位職責(zé)和核心制度的落實(shí)。強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)技科室工作紀(jì)律，嚴(yán)格作息時(shí)間，建立統(tǒng)一規(guī)范的出院病例討論制度，落實(shí)多學(xué)科會(huì)診制度、危急值報(bào)告制度、危重疑難癥患者會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級(jí)制度等，強(qiáng)化職能部門對(duì)各項(xiàng)制度落實(shí)情況的監(jiān)管，提高管理效能，規(guī)范醫(yī)院管理。

同時(shí)，也促使了基層服務(wù)能力增強(qiáng)，并加強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的學(xué)科建設(shè)，人才隊(duì)伍也有所加強(qiáng)。比如，畢節(jié)市第一人民醫(yī)院新增獨(dú)立學(xué)科12個(gè)，市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科新增15個(gè)，并實(shí)現(xiàn)省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科扶持項(xiàng)目零突破。銅仁市人民醫(yī)院11個(gè)學(xué)科被評(píng)為第一批市級(jí)重點(diǎn)?？?，4個(gè)學(xué)科被評(píng)為第一批市級(jí)臨床重點(diǎn)建設(shè)專科。

此外，還促進(jìn)了診療技術(shù)水平提高，獲得經(jīng)濟(jì)和社會(huì)雙重效益增長(zhǎng)。銅仁市人民醫(yī)院業(yè)務(wù)收入2016年比2013年增長(zhǎng)51%，畢節(jié)市第一人民醫(yī)院業(yè)務(wù)收入2016年比2012年增長(zhǎng)110%，患者滿意度不斷提高，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收。

下一步，貴州省人民醫(yī)院將繼續(xù)完善組織管理和協(xié)作制度，明確合作方式和利益分配機(jī)制，明晰各方的權(quán)利、義務(wù)，建立精簡(jiǎn)高效的管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)業(yè)務(wù)協(xié)同、分級(jí)診療。同時(shí)，還將進(jìn)一步完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人員流動(dòng)機(jī)制和考核機(jī)制，將派駐專家和骨干與接收進(jìn)修人員有機(jī)結(jié)合，以人才建設(shè)推動(dòng)學(xué)科建設(shè)和技術(shù)提升。此外，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通也是接下來(lái)的工作重點(diǎn)。并將逐步實(shí)現(xiàn)電子病歷、健康檔案的連續(xù)記錄和信息共享，開放共享醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷等資源。