多方探索醫(yī)聯(lián)體新模式

文/雷光華

作為國家衛(wèi)生計生委直管的全國大型公立醫(yī)院，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院充分體現(xiàn)大型綜合醫(yī)院國家隊的引領(lǐng)作用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，切實推進(jìn)分級診療，無私幫扶基層衛(wèi)生，走出了一條醫(yī)院聯(lián)合、協(xié)同發(fā)展的“湘雅之路”。

目前，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體以湘雅醫(yī)院為核心，涵蓋合作辦院3家，橫向協(xié)作指導(dǎo)全國12個省區(qū)綜合醫(yī)院20家，縱向定點指導(dǎo)、雙向轉(zhuǎn)診省內(nèi)縣市級醫(yī)院54家、長沙市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24家，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)包括直接遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院140家和間接遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院4897家，并即將啟動2個與地方政府共建的綜合醫(yī)聯(lián)體和6個領(lǐng)域的?？坡?lián)盟。初步構(gòu)建了一個“覆蓋全省、輻射全國、聯(lián)通國際、層次科學(xué)、特色鮮明、目標(biāo)一致、分工明確、利益共享、責(zé)任共擔(dān)、上下聯(lián)動、務(wù)實有效”的醫(yī)療聯(lián)合體。

合作辦院：走出湘雅辦湘雅

湘雅博愛醫(yī)院是由中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、天士力集團(tuán)、湖南博愛醫(yī)療產(chǎn)業(yè)公司三方共同打造的全國首家三級康復(fù)?？漆t(yī)院，也是全國首家國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目民營康復(fù)醫(yī)院。在國家鼓勵多元化辦醫(yī)政策的指引下，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院提出了“開門辦院”和“走出湘雅辦湘雅”的發(fā)展戰(zhàn)略，采取與地方政府、社會資本合作，以托管的形式推進(jìn)項目實施。湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院、湘雅常德醫(yī)院、湘雅健康谷各合作辦院項目正按計劃穩(wěn)步推進(jìn)。

湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院在我國率先“以大型綜合醫(yī)院為龍頭、以康復(fù)專科醫(yī)院為核心、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)”，構(gòu)建了雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療、急慢分治的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)“湘雅模式”。

自2015年起，湘雅與地方政府合作，共建區(qū)域醫(yī)療中心湘雅常德醫(yī)院。湘雅常德項目由常德市政府下屬的常德市經(jīng)濟(jì)建設(shè)投資集團(tuán)有限公司負(fù)責(zé)出資建設(shè)及運營。湘雅醫(yī)院負(fù)責(zé)對其進(jìn)行冠名和托管，委派醫(yī)療管理團(tuán)隊負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療運營，委派部分業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任醫(yī)院主要臨床科室負(fù)責(zé)人；其余醫(yī)護(hù)人員、后勤保障人員由湘雅常德醫(yī)院直接面向社會招聘。湘雅醫(yī)院為招聘的醫(yī)療護(hù)理人員提供1年～2年的免費規(guī)范化系統(tǒng)培訓(xùn)，確保招聘的醫(yī)療團(tuán)隊與護(hù)理團(tuán)隊達(dá)到湘雅醫(yī)院的品質(zhì)管理要求。

湘雅醫(yī)院將為湘雅常德醫(yī)院輸入“湘雅模式”特色的一流技術(shù)支撐、一流醫(yī)學(xué)人才和一流醫(yī)院管理，全方位推動常德乃至整個湘西北地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，受惠人口預(yù)計超過1000萬。

為基層“造血”

以湘雅醫(yī)院為核心，聯(lián)合省內(nèi)外各級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以技術(shù)和管理為紐帶，以遠(yuǎn)程信息系統(tǒng)為平臺，整合構(gòu)成一個醫(yī)療資源信息共享、責(zé)任利益共擔(dān)的聯(lián)合體，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，推動醫(yī)生和患者在不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間合理流動，優(yōu)化資源配置，促進(jìn)分級診療政策的落地。

湘雅醫(yī)院制定雙向轉(zhuǎn)診綠色通道制度，對指導(dǎo)醫(yī)院需要轉(zhuǎn)入湘雅醫(yī)院治療的患者，專家隨時提供遠(yuǎn)程會診、指導(dǎo)服務(wù)。2007年，湘雅醫(yī)院成立社區(qū)醫(yī)療辦公室，負(fù)責(zé)歸口管理社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶工作。目前與湘雅建立雙向轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有24家，其中有8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為重點幫扶對象。

為避免病患的長途轉(zhuǎn)診，積極協(xié)助邀請我院其他科室醫(yī)務(wù)人員赴當(dāng)?shù)剡M(jìn)行救治指導(dǎo)。除了為指導(dǎo)醫(yī)院提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)與幫扶外，醫(yī)院探索雙向轉(zhuǎn)診的全病程管理模式，實施全信息化、流程化、科學(xué)化的全病程服務(wù)管理，由專業(yè)團(tuán)隊涵蓋院前準(zhǔn)備、院中服務(wù)、出院準(zhǔn)備、雙向轉(zhuǎn)診、出院隨訪，對患者提供連續(xù)性整合照護(hù)的全程閉環(huán)管理模式。借助全病程管理平臺促進(jìn)協(xié)作醫(yī)院之間信息的互聯(lián)互通。

目前已有109家定點合作醫(yī)院連通全病程服務(wù)管理系統(tǒng)，借助信息化的轉(zhuǎn)診通道，實現(xiàn)了“床對床”轉(zhuǎn)診，同時促進(jìn)了診療資源的合理調(diào)配，有效緩解就醫(yī)難問題。2016年，湘雅醫(yī)院10個推行全病程管理的病房累積下轉(zhuǎn)病人663人，下轉(zhuǎn)率從0.5%逐步攀升，最高達(dá)8.9%，平均下轉(zhuǎn)率為6%，下轉(zhuǎn)率明顯上升。從2005年開始，長期對口支援邵陽市綏寧縣人民醫(yī)院、湘西瀘溪縣人民醫(yī)院、保靖縣人民醫(yī)院、花垣縣人民醫(yī)院、鳳凰縣人民醫(yī)院、懷化通道縣人民醫(yī)院、婁底婁星區(qū)人民醫(yī)院、武警湖南總隊醫(yī)院4個市州的8家縣醫(yī)院。幫扶期間我院共選派42個?？?、263名高年資主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員常駐8家受援醫(yī)院開展“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。共幫助受援醫(yī)院重點建設(shè)臨床學(xué)科34個；培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員2548人次，占受援醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的65.65%；指導(dǎo)開展臨床新技術(shù)102項；新建?？?8個；接受受援醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修779人，其中管理干部98人。

資源共享促效率

為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和構(gòu)建和諧社會的目標(biāo)，盡到大型公立醫(yī)院應(yīng)盡的責(zé)任，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院于1996年在湖南省率先成立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心。20年以來，醫(yī)院累積投入上千萬元用于遠(yuǎn)程醫(yī)療工作的開展和建設(shè)，目前已建成省內(nèi)硬件基礎(chǔ)先進(jìn)、功能完善、應(yīng)用覆蓋面廣的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺，提供全方位、跨區(qū)域、高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

湘雅醫(yī)院充分利用豐富的醫(yī)學(xué)資源優(yōu)勢，向聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供全方位和高質(zhì)量的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)，有效提升了基層醫(yī)療服務(wù)水平，讓包括老少邊窮地區(qū)在內(nèi)的廣大群眾在當(dāng)?shù)鼐湍芟硎艿街心洗髮W(xué)湘雅醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，同時也與國際、國內(nèi)眾多知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了廣泛的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)聯(lián)系。截至2017年7月，湘雅醫(yī)院為全國20個省份的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，直接與湘雅醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院達(dá)140家，間接與湘雅醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院達(dá)4897家。開展了包括遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程預(yù)約及轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、遠(yuǎn)程教學(xué)查房、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)會議等一系列基層所需的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

未來，湘雅醫(yī)院將積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體深化重組、升級提質(zhì)，探討和地方政府建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，有效整合區(qū)域醫(yī)療資源，充分利用湘雅醫(yī)院各項優(yōu)勢，暢通3個渠道，即派下去、送上來和遠(yuǎn)程指導(dǎo)；把握4個重點，即醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)提升和人才培養(yǎng)；最終全面實現(xiàn)“五個一”目標(biāo)，即建立一個從上至下、層層幫扶、不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力的指導(dǎo)體系；搭建一個長期連續(xù)、上下聯(lián)通、實時共享的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)信息平臺；探討一套引導(dǎo)醫(yī)生在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有序多點執(zhí)業(yè)、患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合理分級診療的科學(xué)機(jī)制；探索一套總額預(yù)付、合理分配、科學(xué)節(jié)約的醫(yī)保資金使用方案；探討一個可復(fù)制、可供推廣、多方共贏的分級診療新模式。