足痹的源流及相關(guān)歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

李滿意+婁玉鈐

【摘 要】 足痹為肢體痹之一，是按肢體部位分類的風(fēng)濕病三級痹病。歷史上對于足痹相關(guān)論述較為豐富。通過對足痹文獻(xiàn)的整理和研究，包括足痹的病名、足痹的病因病機(jī)、歷代醫(yī)家對足痹的論述及足痹的治療等，以便能更清晰地認(rèn)識足痹，更好地應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 足痹；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；跖底腱膜炎；肢體痹；風(fēng)濕?。ū圆。?；虛邪瘀；三級痹??；文獻(xiàn)

足痹是以足部疼痛、腫脹、麻木，甚則活動不利、畸形為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病。多因正虛邪侵，或損傷而致經(jīng)脈閉阻，筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)所致[1]。足痹為肢體痹之一[2]，是風(fēng)濕病的三級痹病[3-4]。歷代文獻(xiàn)對足痹有豐富的記載。本文通過對足痹文獻(xiàn)的研究和梳理，使足痹理論更好地運用于臨床。

1 足痹的病名

足痹病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。唐·孫思邈《備急千金要方》論有“腳痹”“腳病”。宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》列有“足雜病”“腳弱（腳痹）”“腳腫”等。明清醫(yī)家對本病論述更為詳細(xì)。如明·朱橚《普濟(jì)方》專門列有“腳痹”“足痹”等。臨床上依其發(fā)病特點，還有不同稱謂。

1.1 足 痹 足痹病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，在《靈樞·陰陽二十五人》云：“足陽明之下，……血氣皆少則無毛，有則稀枯悴，善痿厥足痹?！薄秱浼鼻Ы鹨健贰夺樉馁Y生經(jīng)》論有足痹。宋·張杲《醫(yī)說》曰：“足痹，痛掣不可忍。”《普濟(jì)方》專門列有“足痹”?，F(xiàn)代婁玉鈐《中國風(fēng)濕病學(xué)》最早獨立章節(jié)對足痹的定義、病因病機(jī)、辨證論治、調(diào)護(hù)預(yù)防等進(jìn)行論述，完備其理法方藥[5]；《風(fēng)濕病診斷治療學(xué)》首次把足痹作為肢體痹之一進(jìn)行論述。隨后其后被多書所采用。

1.2 腳 痹 腳痹為足痹別名之一，首見于《諸病源侯論》?！秱浼鼻Ы鹨健贰短绞セ莘健芬舱撚心_痹?！夺樉馁Y生經(jīng)》列有“腳弱（腳痹）”。《普濟(jì)方》也專門論有“腳痹”。清·張璐《張氏醫(yī)通》曰：“腳痹冷痛，或時哄熱，不可屈伸?！绷硗?，《類證活人書》《奇效良方》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學(xué)入門》《萬病回春》《景岳全書》《醫(yī)部全錄》等也論有腳痹。

1.3 足跟痛（腳跟痛） 足跟痛是本病常見癥狀之一，文獻(xiàn)中多以此癥狀來稱呼本病。宋·楊士瀛《仁齋直指方論》論有“足跟痛”。元·忽思慧《飲膳正要》論有“產(chǎn)后足跟痛”。朱震亨《丹溪心法》論“足跟痛”曰：“足跟痛，有痰，有血熱?！薄稄埵厢t(yī)通》《類證治裁》《雜病廣要》《經(jīng)歷雜論》等也論有“足跟痛”。另外，《圣濟(jì)總錄》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學(xué)入門》《馮氏錦囊秘錄》等列有“腳跟痛”。《雜病廣要》列有“腳根痛”。

1.4 足心痛（腳心痛） 足心痛也是本病常見癥狀之一，文獻(xiàn)中也有以此癥狀來稱呼本病。如《針灸資生經(jīng)》《崔氏脈訣》《普濟(jì)方》《張氏醫(yī)通》《雜病廣要》等論有“足心痛”。《神應(yīng)經(jīng)》《針灸大成》等論有“足心疼”。《證治要訣》《證治準(zhǔn)繩》《辨證錄》等論有“腳心痛”。

2 足痹的病因病機(jī)

足痹初期多因外感六淫之邪，或跌打損傷等致血瘀痰凝阻滯足部經(jīng)脈所致，以邪實為主；日久病邪深入，臟腑氣血虧虛，足部筋骨失養(yǎng)，甚則涉及臟腑，多為虛證，或虛實夾雜之證。

2.1 感受外邪 久居寒濕陰冷之地，或驟用冷水洗腳，履冰踏雪，寒濕侵襲足部，稽留筋骨，痹阻經(jīng)脈而致；或溽暑熏蒸，濕熱侵襲；或寒濕之邪郁久化熱，而致足痹。如隋·巢元方《諸病源候論》曰：“言腳下有結(jié)物，牢硬如石，痛如錐刀所刺。此由腎經(jīng)虛，風(fēng)毒之氣傷之，與血氣相擊，故痛而結(jié)硬不散?！彼未短交菝窈蛣┚址健吩唬骸昂疂袼鶄碇匮?，如坐水中……兩腳痛?！彼巍じ]材《扁鵲新書》曰：“久立濕地，致寒濕之氣，客于經(jīng)脈，則雙足腫痛，行步少力?！苯稹垙恼度彘T事親》曰：“……兩腳麻木，惡寒喜暖者；內(nèi)經(jīng)曰：風(fēng)寒濕合而為痹。”《仁齋直指方論》曰：“腳痛緩弱，患在風(fēng)濕?！泵鳌び輷弧夺t(yī)學(xué)正傳》曰：“濕熱下流，兩腳麻或如火烙之熱?！崩顥{《醫(yī)學(xué)入門》曰：“蓋麻猶痹也，……在足多兼寒濕?！饼徯拧豆沤襻t(yī)鑒》曰：“兩足濕痹疼痛，或如火燎，從足附熱起，至腰胯，或麻痹痿軟，皆是濕熱為病。”清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄》曰：“濕之傷人也，先從足始，此則自下而之上?！比~天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“夫腿足痛，外感者，惟寒濕熱風(fēng)濕之流經(jīng)入絡(luò)。經(jīng)云：傷于濕者，下先受之?！?/p>

2.2 正氣虧虛 先天稟賦不足，或年老體衰，或久病傷腎，或久立遠(yuǎn)行，負(fù)重過多，或形體肥胖，積勞傷腎損骨，以致腎精虧虛，骨失所養(yǎng)而成足痹；或飲食勞倦傷脾，脾虛氣血化生不足，或月經(jīng)、胎產(chǎn)損血過多，或跌打損傷于外而氣血耗傷于內(nèi)，氣血不足，則足部筋脈肌肉失養(yǎng)而痛，亦發(fā)為足痹；或正氣虧虛于內(nèi)，外邪侵襲，而致痹。如《靈樞·陰陽二十五人》云：“血氣皆少則無毛，有則稀枯悴，善痿厥足痹。”漢·張仲景《金匱要略》曰：“榮氣不通，衛(wèi)不獨行，榮衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大?！彼巍ね鯌央[《太平圣惠方》曰：“夫腎主于腳，若體虛之人，腠理開疏，風(fēng)邪之氣，搏于肌肉，入于足少陰之經(jīng)，流注于腳，軟也?！泵鳌じ呤遄凇兜は畏ㄐ囊吩唬骸傲『竽_軟，骨疼或膝腫痛者，此亡陰也?！薄豆沤襻t(yī)鑒》曰：“凡足疼痛，皮不腫赤，筋不拘急，遇夜則痛甚，此是氣虛，而血不榮也。”清·陳士鐸《辨證錄》曰：“腳心痛多屬虛勞?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“腎臟陰虛者，則足脛時熱而足跟痛……；陽虛者，則不能久立而足跟痛……；足心及踝骨熱疼者，為腎虛濕著，命門火不歸經(jīng)?！薄杜R證指南醫(yī)案》曰：“夫腿足痛，……內(nèi)傷則不外肝脾腎三者之虛?！?/p>

2.3 痰瘀氣滯 遭受跌打、擠壓，或強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)，或地面不平，跑跳失當(dāng)（多與職業(yè)有關(guān)），致筋骨損傷，絡(luò)破血瘀，或著鞋跟過高，鞋尖過窄，腳被長期擠壓磨傷，或久病入絡(luò)，或邪滯經(jīng)絡(luò)等，皆可使足部關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨氣血運行不暢，瘀血停滯于足，經(jīng)脈瘀阻，漸成足痹；或嗜酒無度，或食肥甘厚味，傷脾生濕蘊熱生痰，濕熱痰濁下注，蘊積于足，內(nèi)舍筋骨，痹阻經(jīng)脈，發(fā)為足痹；或邪滯經(jīng)脈，津液停而為痰，血滯不行而為瘀，痰瘀互結(jié)于足，痹阻經(jīng)脈，留于筋骨關(guān)節(jié)，亦成足痹。如《靈樞·五邪》曰：“寒中，惡血在內(nèi)，行善掣，節(jié)時腳腫?！薄兜は姆ā吩唬骸白愀?，有痰，有血熱?！泵鳌ざ蕖镀嫘Я挤健吩唬骸帮L(fēng)寒濕停于腿膝，使經(jīng)絡(luò)凝而不行，變成腳痹，故發(fā)疼痛?！薄夺t(yī)學(xué)入門》曰：“跟痛轉(zhuǎn)筋皆血熱，亦有痰火及風(fēng)寒?！蓖考潯栋俅t(yī)宗》曰：“夫痰飲之癥，各有所注，或四肢游風(fēng)腫硬，似痛非痛，或足腕酸疼，狀如閃挫，……諸癥均與痰有關(guān)?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“肥人多濕痰流注，足心作痛，但久坐臥，起則痛甚，行動則緩。”清·唐宗?！夺t(yī)學(xué)見能》曰：“婦人腳心疼痛，如刀錐刺者，少陰經(jīng)瘀血也?！?

綜上所述，足痹的病因較多，但概括起來不外“虛邪瘀”[6]。本病的病位在足部，與腎肝脾等臟腑關(guān)系密切?；静C(jī)是足部經(jīng)脈痹阻，筋骨失養(yǎng)。病性有虛有實，或虛實夾雜；虛為氣血不足，肝腎虧虛；實為寒濕、濕熱、痰濕、血瘀。

3 足痹的主要表現(xiàn)

“足如履冰，時如入湯中。”（《靈樞·厥病》《針灸甲乙經(jīng)》）“足大指搏傷，下車挃?shù)兀ū持付藗?。”（《針灸甲乙?jīng)》《普濟(jì)方》）“腳跟頹者，腳跟忽痛，不得著地?！薄澳_下有結(jié)物，牢硬如石，痛如錐刀所刺。”（《諸病源侯論》《雜病廣要》）“腳中弦痛，轉(zhuǎn)筋，腳酸疼，腳痹弱?！薄白闾弁幢约??！保ā吨T病源侯論》）“兩腳痹弱，或轉(zhuǎn)筋?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰锻馀_秘要》《雞峰普濟(jì)方》《普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《張氏醫(yī)通》）“兩腳疼痛痹腫，或不仁，拘急，屈不得行?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰锻馀_秘要》《普濟(jì)方》）“兩腳下滿，滿而痛，不得遠(yuǎn)行，腳心如割，筋斷折痛不可忍?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰锻馀_秘要》）“腳脛酸，腳急跟痛，腳筋急痛?！薄拔逯副M痛，足不踐地?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟(jì)方》）“兩腳疼痹腫?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰峨u峰普濟(jì)方》《證治準(zhǔn)繩》《張氏醫(yī)通》）“腳筋冷縮頑痹?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰镀諠?jì)方》）“腳痹疼痛，攣弱不可屈伸?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰稄埵厢t(yī)通》）“腳下隱痛，不能蹈地。”（《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》）“足痹痛，屈伸難?！保ā短绞セ莘健贰夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟(jì)方》）“腳痹，腰膝以下冷，不得屈伸?！薄澳_痛不得踐地?！薄皟赡_轉(zhuǎn)筋，攣急疼痛?！保ā短绞セ莘健贰镀諠?jì)方》）“足濕痹不能行?！薄白阒副M疼，不得踐地?！薄白沲颇[，不得履地?！薄澳_筋攣，不可屈伸。”（《針灸資生經(jīng)》《普濟(jì)方》）“足下隱痛，行步艱難。”（《楊氏家藏方》）“足痹，痛掣不堪忍。”（《醫(yī)說》）“兩腳麻木，惡寒喜暖?！保ā度彘T事親》《普濟(jì)方》引《經(jīng)驗良方》）“外踝腫起，熱痛如火?！保ā度彘T事親》《續(xù)名醫(yī)類案》）“兩腳痛不可忍?！保ā峨u峰普濟(jì)方》）“腳痛不能行。”“足痛拘攣，不能屈伸。”（《婦人大全良方》）“腳轉(zhuǎn)筋，疼痛攣急?！保ā度数S直指方論》《普濟(jì)方》）“腳踝上赤腫痛?！保ā度数S直指方論》）“腳足疼痛，步履艱難?！保ā额惥幹焓霞炨t(yī)方》《普濟(jì)方》）“腳骨熱痛，或赤腫行步難。”（《丹溪手鏡》）“腳痹冷痛，不得屈伸。”“腳痹大痛者，不能轉(zhuǎn)側(cè)，或腫或細(xì)，痛重筋攣?！保ā镀諠?jì)方》）“腳筋短急，足沉重?！薄澳_轉(zhuǎn)筋，發(fā)時不可忍?！保ā渡駪?yīng)經(jīng)》《針灸大成》）“腳筋攣急不得屈伸?！保ā渡駪?yīng)經(jīng)》）“兩腳麻木，或如火烙之熱?！保ā夺t(yī)學(xué)正傳》）“兩腳紅腫更疼痛?！薄澳_筋短急足重沉。”（《針灸聚英》）“足疼痛，皮不腫赤，筋不拘急，遇夜則痛甚。”“兩足濕痹疼痛，或如火燎，從足附熱起”（《古今醫(yī)鑒》《萬病回春》《證治準(zhǔn)繩》《馮氏錦囊秘錄》《金匱翼》）“足腕酸疼，狀如閃挫?！保ā栋俅t(yī)宗》）“兩足痛如刀剜，不可忍?！薄澳_底熱腫如石塊，不能行步，痛不可忍。”（《壽世保元》）“兩足牽連作痛，……臥則足縮而不能伸，伸則愈痛?！保ā侗孀C錄》）“足心及踝骨熱疼?！保ā稄埵厢t(yī)通》《雜病廣要》）“腳痹冷痛，或時哄熱，不可屈伸?！保ā稄埵厢t(yī)通》）“兩足骨骱皆痛?！保ā杜R證指南醫(yī)案》）“足心及股脛熱痛?！薄白阈募磅坠菬嵬?。”（《類證治裁》）“腳跗腫大，青白如蠶明亮?！薄皨D人腳心疼痛，如刀錐刺。”（《醫(yī)學(xué)見能》）

歷代醫(yī)家對足痹的表現(xiàn)進(jìn)行了豐富而形象的描述。綜合文獻(xiàn)所述，足痹的主要癥狀有：足部疼痛、重著、腫脹、麻木，甚者功能障礙；部分可見前足變寬，橫弓松弛下塌；或可觸到發(fā)硬的梭形腫脹物，跖骨頭腫大，或足部觸覺減退等。根據(jù)其證候特點，西醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、跖底腱膜炎、跖骨頭軟骨病、跖管綜合征、滑囊炎及足部畸形等出現(xiàn)足痹表現(xiàn)者[2]，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對足痹的論述

在《內(nèi)經(jīng)》之前，長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》就有對本病的描述?！秲?nèi)經(jīng)》也有本病的論述，如《靈樞》闡明了足太陽、足太陰、足少陰、足厥陰等經(jīng)筋病變可引起足痛，并指明此經(jīng)筋病之足痛屬于“痹”，奠定了中醫(yī)學(xué)對足痹認(rèn)識的理論基礎(chǔ)。《諸病源候論》所列“腰腳疼痛候、虛勞手足煩疼候、時氣毒攻手足候、熱病毒攻手足候以及四肢病諸候（手足皸裂候、尸腳候、足候、腳跟頹候、腳中忽有物牢如石如刀錐所刺候、土落腳趾內(nèi)候、腳破候等）和腳氣病諸候（腳氣痹弱候、腳氣痹攣候等）與足痹相關(guān)?！秱浼鼻Ы鹨健吩卺樉牟糠终撚小澳_病”實多為足痹。《太平圣惠方》各部首列《諸病源候論》條文，次述方藥，論述有“腰腳疼痛、腰腳冷痹、風(fēng)腰腳疼痛、一切風(fēng)攻手足疼痛、肝臟風(fēng)毒流注腳膝筋脈疼痛、腎臟風(fēng)毒流注腰腳疼痛、傷寒毒瓦斯攻手足、時氣毒瓦斯攻手足、風(fēng)腰腳疼痛冷痹、虛勞腰腳疼痛、腰腳疼痛攣急不得屈伸、婦人腰腳疼痛、傷寒后腰腳疼痛”等等，均與足痹相關(guān)。宋代《圣濟(jì)總錄》承《太平圣惠方》有“風(fēng)腰腳疼痛、腰腳冷痹痛”等足痹相關(guān)論述。《針灸資生經(jīng)》論治有“足麻痹不仁、足寒熱、足雜病、腳弱（腳痹）、腳腫、腰腳痛、腳膝痛”等足痹相關(guān)內(nèi)容。宋·崔嘉彥《崔氏脈訣》論曰：“足痛、足心痛：尺脈虛弱，緩澀而緊，病為足痛?！薄峨s病廣要》從其說?！度数S直指方論》《丹溪心法》都在香港腳部分附有“足跟痛”，丹溪論述足跟痛的病機(jī)為痰和血熱，對后世影響較大?！镀諠?jì)方》首次在“諸痹門”詳論“腳痹”曰：“夫腳氣痹弱者，榮衛(wèi)俱虛也；《內(nèi)經(jīng)》云：榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，故不仁不用。其狀令人痹不知痛，弱不能舉，本由腎虛而得?！庇纱丝梢?，其所論腳痹與腳氣關(guān)系密切，但放在諸痹門中論述，說明其為痹病而又與腳氣不同。另外，承《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》等論有“風(fēng)腰腳疼痛、傷寒后腰腳疼痛、腰腳疼痛攣急不得屈伸、腰腳疼痛、腰腳冷痹”等；并在針灸部分論有“腳膝痛、腰腳痛、足雜病、腳腫、足痹”等。明·孫志宏《簡明醫(yī)彀》論“足跟痛”，在丹溪的基礎(chǔ)上又補充了足跟痛的濕熱病機(jī)。清·傅山《傅青主男科》在“腰腿肩背手足疼痛門”中列有“腰痛足亦痛、手足痛、胸背手足頸項腰膝痛”等論述本病。李用粹《證治匯補》提出“腳心痛”多屬虛勞的觀點。《馮氏錦囊秘錄》在“方脈足病合參”中論述本病，對于“腳跟痛”認(rèn)為“足跟乃督脈發(fā)源之所，腎經(jīng)所過之地，諸骨承載之本。凡或熱或腫或痛者，皆足三陰虛熱所致，丹溪謂火起于尢泉陰虛之極也。少年酒色過度者，多犯此癥”。林佩琴《類證治裁》承《張氏醫(yī)通》在“腰脊腿足痛”中論有本病。總結(jié)了足痹的病因證候，指出：“腿足為足六經(jīng)所至，痛有陰虛、陽虛、血虛、血寒、腎虛、風(fēng)襲、寒濕、風(fēng)濕、濕熱之癥?！比毡镜げㄔ獔浴峨s病廣要》收集大量了歷代醫(yī)家對本病的論述?！夺t(yī)學(xué)見能》列有“腳腿”，補充了瘀血證的癥狀。

5 足痹相關(guān)問題

5.1 足痹與腿痹 兩者都可表現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)、肌肉、筋脈疼痛，活動不利。足痹是以足部疼痛、腫脹、麻木，甚則活動不利、畸形為主要表現(xiàn)，病位主要在足部，可為單足或雙足疼痛、腫脹、活動不利等，而無其他部位不適；而腿痹乃為整個腿部下肢疼痛腫脹、酸困麻木甚則肌肉萎縮。故兩者明顯不同。但在部位上，足與腿相連，功能相關(guān)，聯(lián)系密切，因而病變時易合并出現(xiàn)。有時部分足痹進(jìn)一步發(fā)展可為腿痹。因此，兩者應(yīng)注意區(qū)分。

5.2 足痹與經(jīng)筋痹 兩者都可表現(xiàn)足部疼痛。足部經(jīng)筋痹疼痛多發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍，經(jīng)筋走行之上，疼痛范圍局限，病變部位有明確的壓痛點，多固定不移，按壓可有明顯經(jīng)筋痹陽性體征，如壓痛、結(jié)節(jié)、條索、團(tuán)塊及局部彈響聲；足痹為整個足部病變，可表現(xiàn)為疼痛、腫脹、麻木，甚則活動不利、畸形等，但可伴發(fā)足部經(jīng)筋痹。兩者不難鑒別[7]。

5.3 足痹與腳氣、香港腳 腳氣和香港腳作為古代常見病名，在歷代文獻(xiàn)中都占有相當(dāng)?shù)钠F(xiàn)代文獻(xiàn)多作為真菌感染的皮膚病進(jìn)行論述，實非古代所論腳氣或香港腳。腳氣和香港腳之名出現(xiàn)于漢末魏晉時期，《諸病源候論》均對其詳細(xì)論述。宋代之后，大多醫(yī)家認(rèn)為腳氣即香港腳。腳氣或香港腳與足痹都可表現(xiàn)為足部關(guān)節(jié)肌肉筋骨疼痛、腫脹、麻木等。但腳氣或香港腳則以足脛軟弱、麻木，腫或不腫，兩足軟弱無力，緩縱不收，行動不便為特征，甚者出現(xiàn)心胸悸動、浮腫、喘促等一系列全身癥狀，病變廣泛；病因多為濕邪。而足痹病位較局限，兩足并不緩縱，一般無或較少全身癥狀，病因廣泛，不局限于濕邪。腳氣或香港腳在某階段可有足痹表現(xiàn)，如明·吳崑《醫(yī)方考》曰：“寒濕香港腳，疼痛不仁，……此痹證也。”但腳氣或香港腳還有更多其他癥狀，如《圣濟(jì)總錄》曰：“或髀腿頑痹；或緩縱不遂；或腫或不腫；或百節(jié)攣急，凡是之類，皆香港腳候也?！泵鳌埥橘e《景岳全書》在“腳氣”中論“香港腳”曰：“其腫痛麻頑，即經(jīng)之所謂痹也；其縱緩不收，即經(jīng)之所謂痿也；其甚而上沖，即經(jīng)之所謂厥逆也?！币虼瞬浑y鑒別。

6 足痹的治療

6.1 足痹的治療原則 足痹治療首當(dāng)分清虛實。虛者補之，實者攻之。虛證根據(jù)臟腑虧虛的不同當(dāng)分別施以補腎壯骨、養(yǎng)肝補脾、益氣補血等法；實證則據(jù)邪氣之異，分別采用溫經(jīng)散寒、清熱除濕、活血化瘀、燥濕滌痰等法。虛實夾雜者，宜扶正兼祛邪，辨證治療。同時可配合針灸、理療及中醫(yī)外治法。此外，足痹伴發(fā)足部經(jīng)筋痹者，應(yīng)兼顧治療。

6.2 歷代醫(yī)家對足痹的論治

6.2.1 秦漢晉唐時期 《內(nèi)經(jīng)》最早應(yīng)用針灸治療足痹，針灸治療本病具有顯著療效。晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》則具體論治：“足大指搏傷，下車挃?shù)兀ū持付藗?，解溪主之?！薄吨T病源候論》主張用湯熨針石、補養(yǎng)宣導(dǎo)治療本??；特別對養(yǎng)生導(dǎo)引法尤為重視，開辟了治療足痹新途徑。如“覆臥，傍視，立兩踵，伸腰，以鼻納氣，自極七息。除腳中弦痛、轉(zhuǎn)筋，腳酸疼，腳痹弱”等。這是古代最早采用的自我保健療法，比單純的藥物或針灸治療更合理?！秱浼鼻Ы鹨健分委煴静》椒▌t更多：如用防風(fēng)湯、獨活湯治腳痹；“烏頭湯治風(fēng)冷腳痹疼痛，攣弱不可屈伸”“丹參牛膝煮散治腳痹弱”；石斛酒治“腳痛痹攣，若不能行”；鐘乳酒治“腳疼冷痹，羸瘦攣弱不能行”；黃酒治“腳疼痿弱”；茵芋酒治“足不得屈伸”“兩腳攣腫方：蜀椒熏蒸治療”?！暗谝恢駷r湯治兩腳痹弱，或轉(zhuǎn)筋皮肉不仁”《雞峰普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《張氏醫(yī)通》從之；“風(fēng)引湯治兩腳疼痹腫，或不仁拘急，屈不得行”；《雞峰普濟(jì)方》《證治準(zhǔn)繩》《張氏醫(yī)通》從之。用獨活寄生湯治療因腎虛寒濕流入腳膝，而致腳重痹急等；《三因極一病證方論》《雞峰普濟(jì)方》從之。并承《針灸甲乙經(jīng)》曰：“承山、承筋主腳脛酸，腳急跟痛，腳筋急痛兢兢。”“涌泉、然谷主五指盡痛，足不踐地?！薄瓣幜耆髯惚酝??！薄捌蛥⒅髯愀?，踝后痛?！薄熬┕恰⑷还?、腎俞主足痛”；丘墟主“髀樞腳痛”等?！夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟(jì)方》從之?！肚Ы鹨矸健妨杏小爸窝_疼方”；用補虛防風(fēng)湯治“腳中痛酸”；黃芪酒治“腳腫滿”；灸法治療“腳疼，三陰交三百壯”。王燾《外臺秘要》用獨活續(xù)斷湯治“腳重急痛”。

6.2.2 宋金元時期 《太平圣惠方》收錄眾多足痹相關(guān)方劑，如列有“治肝臟風(fēng)毒流注腳膝筋脈疼痛諸方、治腎臟風(fēng)毒流注腰腳疼痛諸方、治傷寒毒瓦斯攻手足諸方、治時氣毒瓦斯攻手足諸方、治風(fēng)腰腳疼痛冷痹諸方、治風(fēng)腰腳疼痛通用浸酒藥諸方、治一切風(fēng)攻手足疼痛通用淋蘸諸方、治虛勞腰腳疼痛諸方、治腰腳冷痹諸方、治腰腳疼痛諸方、治腰腳疼痛攣急不得屈伸諸方、治婦人腰腳疼痛諸方、食治腰腳疼痛諸方”等共144首，如用雞舌香散治“兩腳轉(zhuǎn)筋”；松脂松節(jié)酒治“腳痹疼痛”等。為后世方藥治療本病奠定了基礎(chǔ)。宋·朱肱《類證活人書》用“薏苡仁酒治腳痹”，《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《馮氏錦囊秘錄》從之。《圣濟(jì)總錄》承《太平圣惠方》也收錄很多治療本病的相關(guān)方劑，如用麥皮膏治腳跟痛等?！短交菝窈蛣┚址健酚脻B濕湯治寒濕所傷而致的兩腳痛；秘方換腿丸、四斤丸治腳心隱痛等?！夺樉馁Y生經(jīng)》曰：“中都主足濕痹不能行?！薄捌蛥⒅巫愀?，不得履地?！薄帮w揚治足指不屈伸?！薄敖?jīng)渠治足心痛?！薄坝咳熥阒副M疼，不得踐地?！薄叭还戎巫沲颇[，不得履地?！睏顐劇稐钍霞也胤健酚媒〔酵柚巫阆码[痛。張杲《醫(yī)說》曰：“足痹，痛掣不可忍……，灼風(fēng)市、肩髃、曲池三穴?！薄度彘T事親》治療“兩腳麻木，惡寒喜暖者”，先服除濕丹七八十丸，次以禹功散投之；后以長流水同生姜、棗煎五苓散服之。《普濟(jì)方》從之?！秼D人大全良方》用四白散治腳痛不能行?！度数S直指方論》曰：“腳痛緩弱，患在風(fēng)濕，風(fēng)證以烏藥順氣散加麻黃、白芷主之；濕證以不換金正氣散加茯苓、生干姜主之?！睂τ凇澳I虛為病，腳弱而痛，……惟安腎丸最良，以不換金正氣散送下”。并用松節(jié)、乳香“治腳轉(zhuǎn)筋，疼痛攣急”?！兜は姆ā分委熥愀囱獰嵴?，用“四物加黃柏、知母、牛膝之類”；對后世影響頗大，如《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學(xué)入門》《萬病回春》《馮氏錦囊秘錄》《雜病廣要》等皆從其說。

6.2.3 明清時期 《證治要訣》治療“腳轉(zhuǎn)筋，用龍膠散”“腳心痛者，宜大圣散二錢，入木瓜末半錢一作一錢，豆淋酒調(diào)；仍用川椒香白芷草烏，煎湯洗”?！蹲C治準(zhǔn)繩》《證治匯補》從之?！镀諠?jì)方》承《太平圣惠方》《博濟(jì)方》《圣濟(jì)總錄》等列有大鱉甲湯、越婢湯、溫浴腳痹治法等“腳痹”方16首，“腰腳疼痛”方70首，“腰腳冷痹”方31首，還收錄有“肝風(fēng)毒流注入腳膝筋脈疼痛、腎臟風(fēng)毒流注腰腳、傷寒后腰腳疼痛、時氣毒瓦斯攻手足”等足痹相關(guān)方劑數(shù)百首，如用三皮散治腳足疼痛；牛膝丸治腳痹冷痛等。針灸承《備急千金要方》《針灸資生經(jīng)》曰：“腳腫疼，不得履地，穴昆侖?！薄隘熌_痛不可舉，下重腳痿，穴仆參、承山?！薄渡駪?yīng)經(jīng)》從之?！夺t(yī)方類聚》用生姜外治“足筋急痛”。明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》用三妙丸“治濕熱下流，兩腳麻或如火烙之熱”；《醫(yī)學(xué)入門》從之。徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》用舟車丸、除濕湯并治腳跟痛。樓英《醫(yī)學(xué)綱目》曰：“治腳腫者，檳榔散主之。”《醫(yī)學(xué)入門》曰：“兩足痛，當(dāng)歸拈痛湯?！庇酶交⑺慕锿柚巍澳_心隱痛”；承丹溪治療腳跟痛“有痰者，五積散加木瓜，或開結(jié)導(dǎo)飲丸”“腳轉(zhuǎn)筋，有血熱者，四物湯加酒芩、紅花”等?！豆沤襻t(yī)鑒》治療氣虛足疼痛用十全大補湯加味，或四斤丸；用加味二妙丸治兩足濕痹疼痛，《萬病回春》《證治準(zhǔn)繩》《馮氏錦囊秘錄》《金匱翼》從之。李時珍《本草綱目》用威靈仙治風(fēng)濕腳痛?；矢χ小睹麽t(yī)指掌》用防己飲或除濕丹治濕勝足重痛。龔?fù)①t《壽世保元》曰：“兩足發(fā)熱，或腳跟作痛，用六味丸及四物湯，加麥冬、五味、元參治之愈；后因勞役，發(fā)熱惡寒，作渴煩躁，用當(dāng)歸補血湯而安?！薄皟勺阃慈绲敦?，不可忍者，先用生姜一片，蘸香油擦痛處，隨用生姜，火燒熟，搗爛敷患處?！薄逗喢麽t(yī)彀》用除濕湯加薏苡仁治足跟痛。清·陳士鐸《辨證錄》用逐痹丹、薏仁苓術(shù)湯治“兩足牽連作痛”；六君子湯加減、溫胃消濕丹治“兩足亦痛”；強(qiáng)調(diào)“腳心痛多屬虛勞，不可用克藥，宜大圣散補養(yǎng)氣血”?！稄埵厢t(yī)通》用千金獨活湯治腳痹冷痛；千金烏頭湯治風(fēng)冷腳痹疼痛。辨證論治足跟痛：陰虛六味丸加龜板、肉桂；陽虛者，八味丸；挾濕者，換骨丹、史國公藥酒；濕痰者，導(dǎo)痰湯加木瓜、萆薢、防己；虛人用補中益氣，十全大補湯，并少加附子為引。對于足心痛：腎虛濕著腎著湯，下八味丸；肥人濕痰者宜腎著湯合二妙散；《雜病廣要》從之。《馮氏錦囊秘錄》用加味四斤丸治“風(fēng)寒濕氣腳痛”。陳歧《醫(yī)學(xué)傳燈》用滋筋養(yǎng)榮湯治“足痛不能行者”?！杜R證指南醫(yī)案》用苓姜術(shù)桂湯治“兩足骨骱皆痛者”。林佩琴《類證治裁》承《張氏醫(yī)通》詳細(xì)辨證論治本?。宏幪撜呋撏枞リ惼?，加肉桂；陽虛者先用補中益氣湯加炮姜，再用八味丸；血虛者六味湯加續(xù)斷、鹿茸、杜仲；血寒者，舒筋三圣散；腎虛濕者腎著湯下六味丸，或用二至丸、立安丸。鄒存淦《外治壽世方》治療“寒濕腳痛，川椒，蔥，姜煎湯熏洗”?！夺t(yī)學(xué)見能》用神仙雞鳴散治“腳跗腫大”；仲景溫經(jīng)湯治“婦人腳心疼痛”。

6.2.4 近現(xiàn)代時期 近代沈麟《溫?zé)峤?jīng)解》用防己茯苓湯“治濕熱跗腫”。祝諶予常用“木瓜配青黛治足跟疼痛”，對于濕熱下注、筋脈攣急所致足跟疼痛，常配在補益肝腎方中應(yīng)用。焦樹德對于痹阻肢節(jié)證之踝關(guān)節(jié)腫痛喜暖者，用補腎強(qiáng)督利節(jié)湯加地龍、吳茱萸治療。張鳴鶴對于“下肢小關(guān)節(jié)痛，或腳跟痛者，用兩頭尖、皂刺”?！秺涠喾逭撝伪圆【A》在“下肢痹病”中有足痹論治，并列有8例足痹醫(yī)案[8]；用消腫止痛搽劑局部外搽治療足部腫痛；二草二皮湯煎湯熏洗濕敷患足。孫樹椿善用手法治療本病?！吨袊F(xiàn)代名醫(yī)驗方薈海》用三甲散堅丸治骨質(zhì)增生、跟骨刺；骨刺浸泡方治骨質(zhì)增生，以跟骨骨刺最宜；治足跟痛方“治足跟無形疼痛，不紅不腫”；滋腎逐瘀湯“治跟骨刺，證屬腎虛邪痹者”?！稐钣黎嗅t(yī)針灸經(jīng)驗選》曰：“踝部痹痛，太沖、丘墟、昆侖、太溪、商丘、照海、申脈、金門?！薄豆沤衩t(yī)名方秘方大全》用威靈蓯蓉湯治足跟骨質(zhì)增生等。《中國針灸科學(xué)》曰：“腳跟痛，內(nèi)庭、仆參、昆侖針之?！薄吨袊嗅t(yī)秘方大全》用滋陰活血湯、三生散、消瘀止痛散、骨刺浸劑治足跟痛?！逗喴揍樉寞煼ā吩唬骸白慵磅淄?，跗陽、中封、解溪、太沖、昆侖、太溪、照海、申脈。”《中醫(yī)傷科學(xué)》在“足踝部筋傷”中用當(dāng)歸雞血藤湯治療本病?！吨袊莻剿幦珪酚霉琴|(zhì)增生外熨方治跟骨質(zhì)增生癥?！吨袊耖g療法》有多個單方治療足跟痛、跟骨骨刺；并用腳心痛煙熏方“治腳心痛：牡荊枝一把，放小盆中燒煙，盆上反罩漏斗，腳心放漏斗口熏治”?！堕L壽》用鹿茸酒“治足跟骨質(zhì)增生和寒濕所致之足跟痛”。

7 足痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

足痹病程較長，易反復(fù)發(fā)作。病之初多以實證為主，寒濕、濕熱、痰阻、血瘀相互影響，病程較短，若及時正確治療，則預(yù)后較好；在足痹發(fā)展過程中，遷延反復(fù)，若失治或調(diào)攝不當(dāng)，易形成虛實夾雜之證，病情纏綿，治療緩慢，標(biāo)本兼顧，亦可好轉(zhuǎn)；若出現(xiàn)足部畸形和嚴(yán)重骨質(zhì)破壞者，或臟腑器質(zhì)性病變，則預(yù)后較差。

8 結(jié) 語

足痹病位在足部，與肝脾腎等臟腑關(guān)系密切。其病因較多，但總不外“虛邪瘀”三個方面。病性有虛有實：虛為氣、血、陰、陽之虛，實為寒濕、濕熱、瘀血、痰濁。病機(jī)關(guān)鍵為經(jīng)脈痹阻，筋骨失養(yǎng)。多因感受寒涼潮濕，飲酒嗜辛，久立遠(yuǎn)行，過度勞累，不慎損傷等因素而誘發(fā)。足痹治療，當(dāng)分清虛實。實證以溫經(jīng)散寒、清熱利濕、活血化瘀、化痰通絡(luò)為主；虛證滋補肝腎、益氣養(yǎng)血為主；虛實夾雜，扶正兼祛邪。本病治療須配合針灸、理療及中醫(yī)外治法等；對于伴發(fā)經(jīng)筋痹者，可配合小針刀、埋針等局部治療。若治療得當(dāng)，預(yù)后較好；若見足部畸形和嚴(yán)重?fù)p傷者，預(yù)后較差。因此，本病應(yīng)早期積極正確治療。足痹作為常見風(fēng)濕病之一，在臨床中經(jīng)常遇到，有著重要臨床意義。本文通過對足痹文獻(xiàn)的梳理，對足痹的認(rèn)識更加系統(tǒng)化，便于更好地應(yīng)用于臨床。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，足痹作為一級病名（風(fēng)濕病——痹?。9]和二級病名（肢體痹）下面的三級病名，有待進(jìn)一步規(guī)范。

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收稿日期：2016-10-12；修回日期：2016-11-10