糞菌移植治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分析

楊勇輝 陳國興 王育光

糞菌移植治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分析

楊勇輝 陳國興 王育光

目的 探討糞菌移植治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果。方法 60例潰瘍性結(jié)腸炎患者,根據(jù)患者入院順序分為對照組和觀察組,各30例。對照組行常規(guī)藥物治療,觀察組行糞菌移植治療。比較兩組患者的臨床治療效果、臨床癥狀評分、疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組總有效率86.67%高于對照組63.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.356,P<0.05)。治療前,兩組患者的腹痛評分、腹瀉評分、腸黏膜病變評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的腹痛評分、腹瀉評分、腸黏膜病變評分低于本組治療前,且觀察組均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組疾病復(fù)發(fā)率6.67%低于對照組26.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320,P<0.05)。結(jié)論 采用糞菌移植治療潰瘍性結(jié)腸炎可以明顯提高治療效果,迅速改善其臨床癥狀,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,有效控制疾病復(fù)發(fā),安全可靠,具有良好的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

糞菌移植；潰瘍性結(jié)腸炎；臨床療效

為了探討糞菌移植治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果,本院選取了60例患者進(jìn)行了回顧性研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2013年1月～2015年12月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者中選取60例進(jìn)行研究。入選者均符合如下納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過病理學(xué)診斷或結(jié)腸鏡診斷確診；②左下腹部位均有不同程度的腹痛；③大便隱血試驗(yàn)的結(jié)果均為陽性；④患者及其家屬均知曉研究內(nèi)容,且自愿參與本次研究。根據(jù)患者入院順序分為對照組和觀察組,各30例。對照組男18例,女12例；年齡20～78歲,平均年齡(50.64±9.73)歲；病程3個月～8年,平均病程(4.21±1.27)年。觀察組男20例,女10例；年齡21～76歲,平均年齡(50.45±8.57)歲；病程2個月～9年,平均病程(4.52±1.79)年。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)藥物治療,具體方法：1 g柳氮磺胺吡啶、3 g蒙脫石散(思密達(dá))、50～10 mg氫化可的松片、165 mg膠體酒石酸鉍膠囊(比特諾爾)混合成灌腸藥液,在大便排空的基礎(chǔ)上,于睡前30 min進(jìn)行灌腸。

1.2.2 觀察組 行糞菌移植治療,具體方法為：選擇合適的供體,在移植前72 h口服萬古霉素,0.5 g/次 ,2次/d；于移植前24 h行腸道準(zhǔn)備,停止用藥。移植當(dāng)日,于術(shù)前6 h從供體內(nèi)取60 g糞便,加入350 ml生理鹽水?dāng)嚢杈鶆?過濾,取300 ml細(xì)菌懸液,置于4℃環(huán)境下保存,然后借助盲腸鏡將其輸注到患者的盲腸內(nèi),保持4～6 h左側(cè)臥位,并禁食6 h。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者的臨床治療效果,其評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》［1,2］,具體如下：臨床癥狀徹底消失,結(jié)腸鏡檢查顯示腸黏膜基本恢復(fù)正常為痊愈；臨床癥狀基本消失,結(jié)腸鏡檢查顯示腸黏膜有輕度的炎癥反應(yīng),或者存在假息肉為有效；臨床癥狀和結(jié)腸鏡檢查結(jié)果和治療前相比無變化甚至加重為無效。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后腹痛、腹瀉和腸黏膜病變等臨床癥狀的評分變化。③對兩組患者進(jìn)行為期6個月的隨訪,統(tǒng)計(jì)其疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組痊愈12例,有效14例,無效4例,總有效率為86.67%；對照組痊愈9例,有效10例,無效11例,總有效率為63.33%；觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.356,P<0.05)。

2.2 兩組患者臨床癥狀評分變化比較 對照組治療前腹痛評分為(2.74±0.47)分、腹瀉評分為(2.64±0.55)分、腸黏膜病變評分為(2.43±0.48)分,治療后評分分別為(1.32±0.31)、(1.44±0.38)、(2.02±0.46)分。觀察組治療前腹痛評分為(2.41±0.79)分,腹瀉評分為(2.47±0.58)分,腸黏膜病變評分為(2.44±0.51)分,治療后評分分別為(0.91±0.30)、(0.95±0.31)、(1.34±0.73)分。治療前,兩組患者的腹痛評分、腹瀉評分、腸黏膜病變評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的腹痛評分、腹瀉評分、腸黏膜病變評分低于本組治療前,且觀察組均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率比較 經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn),對照組有8例復(fù)發(fā),疾病復(fù)發(fā)率為26.67%；觀察組有2例復(fù)發(fā),疾病復(fù)發(fā)率為6.67%；觀察組疾病復(fù)發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038<0.05)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率較高,是一種常見的疾病,主要的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和膿血便［3-6］。該病的發(fā)病高危群體為中青年,主要的發(fā)病部位集中在直腸和乙狀結(jié)腸部位,甚至還會對其他臟器造成一定的影響,對患者的生命健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響［7］。目前,醫(yī)學(xué)界對潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制還未形成統(tǒng)一看法。目前,潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療以藥物保留灌腸為主,但是治療效果就會受到多種因素的影響,導(dǎo)致治療并不徹底,病情反復(fù)發(fā)作［4,8-10］。

在本次研究中,觀察組總有效率86.67%高于對照組63.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.356,P<0.05)。治療前,兩組患者的腹痛評分、腹瀉評分、腸黏膜病變評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的腹痛評分、腹瀉評分、腸黏膜病變評分低于本組治療前,且觀察組均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組疾病復(fù)發(fā)率6.67%低于對照組26.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320,P<0.05)。觀察組采用糞菌移植治療取得了顯著效果,主要原因?yàn)椋翰∽儾课辉诮Y(jié)腸,糞便內(nèi)炎癥指標(biāo)比循環(huán)指標(biāo)更能直觀的反映疾病活動度,且糞便鈣衛(wèi)蛋白(FC)可以穩(wěn)定存在,因此,可良好地反映患者的疾病活動度,其中糞便鈣衛(wèi)蛋白是中性粒細(xì)胞更新的標(biāo)志物,屬于重要的炎性蛋白［11-14］。

綜上所述,采用糞菌移植治療潰瘍性結(jié)腸炎可以明顯提高治療有效率,迅速改善其臨床癥狀,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,有效控制疾病復(fù)發(fā),安全可靠,具有良好的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

［1］牛武學(xué).對116例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床特征分析及治療體會.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,11(2):268-269.

［2］韋瑤,龔劍峰,朱維銘,等.糞便菌群移植治療潰瘍性結(jié)腸炎9例臨床分析.中國實(shí)用外科雜志,2014,10(29):970-973.

［3］崔麗君,張艷,韓濤,等.中藥聯(lián)合干細(xì)胞移植治療潰瘍性結(jié)腸炎研究述評.遼寧中醫(yī)雜志,2015,3(17):662-665.

［4］倪小冬,李幼生,張永良,等.PEC途徑行糞菌移植加腸內(nèi)營養(yǎng)治療復(fù)發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2015,1(27):29-33,38.

［5］江學(xué)良.潰瘍性結(jié)腸炎治療中應(yīng)注意的幾個問題.中華消化病與影像雜志(電子版),2015,5(14):211-213.

［6］林裕民.美莎拉嗪輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,33(10):132-134.

［7］許夢雀,曹海龍,曹曉滄,等.糞菌移植治療潰瘍性結(jié)腸炎匯總分析.中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2015(9):790-791.

［8］邱效慧,楊路希,嚴(yán)祥.糞菌移植治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效性.中國老年保健醫(yī)學(xué),2016(6):80-82.

［9］文艷,梁健,李芳蘭,等.糞菌移植治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察及護(hù)理.中國臨床護(hù)理,2016,8(6):486-488.

［10］安瑩瑩,曹海龍,許夢雀,等.經(jīng)結(jié)腸鏡糞菌移植序貫口服糞菌膠囊治療重度潰瘍性結(jié)腸炎一例.中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(4):258-259.

［11］韋瑤.可溶性膳食纖維聯(lián)合糞菌移植對潰瘍性結(jié)腸炎的治療作用及其機(jī)制研究.南京大學(xué),2016.

［12］孫橙橙,江學(xué)良.糞菌移植在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的臨床應(yīng)用.臨床薈萃,2016,31(8):838-842.

［13］馬嫦娥,彭南海,孫慶玲,等.1例潰瘍性結(jié)腸炎患者行糞菌移植的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(10):41-42.

［14］劉鑫,閔敏,劉巖,等.糞菌移植治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床進(jìn)展.中國醫(yī)刊,2017,52(1):23-26.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.067

2016-11-02］

516211 惠州市第六人民醫(yī)院