骨質疏松癥的中醫(yī)病因病機及其治療進展

鄧昶 周明旺 付志斌 李盛華*

1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000 2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是以骨量低下以及骨微觀結構損壞，導致骨脆性增加，從而易發(fā)生骨折為特征的一種全身性骨骼疾病[1]。由于相當數(shù)量的骨質疏松癥患者起病隱匿，早期無典型臨床表現(xiàn)，后期則因骨量丟失較多引發(fā)疼痛甚至發(fā)生骨折才得以明確診斷，因此該病亦被稱為沉默的流行病[2]。隨著人口老齡化趨勢加劇，骨質疏松癥的發(fā)病率已呈明顯上升趨勢，由骨質疏松引起的骨痛、駝背、胸腰椎壓縮性骨折等并發(fā)癥已經(jīng)嚴重影響骨質疏松患者的生活質量，不僅對人類健康構成嚴重威脅，也給家庭和社會帶來巨大負擔。據(jù)統(tǒng)計[3-4]，全球已有超過2億人罹患骨質疏松癥，在我國，超過三分之一的50歲以上老年人受到骨質疏松的影響，該病已經(jīng)成為一個日益嚴重的公共健康問題?，F(xiàn)代醫(yī)學一般認為其發(fā)病乃因骨吸收速度超過骨形成所致，一般予以鈣劑、降鈣素、雙膦酸鹽、性激素、氟化物等治療，但西醫(yī)治療存在價格高、患者耐受程度差、不良反應多、遠期療效欠佳等不足[5]，一直困擾著醫(yī)者臨床治療。隨著國家對中醫(yī)藥事業(yè)的重視及人們對中醫(yī)認知水平的提高，近年來一些有關中醫(yī)藥治療骨質疏松癥的基本理論、實驗研究及臨床探索日益增多。研究表明中醫(yī)藥對骨質疏松癥的治療有積極作用，其潛在價值得到凸顯，本文就骨質疏松癥的中醫(yī)藥治療研究進展做一綜述。

1 病因病機

關于骨質疏松癥的中醫(yī)病因病機，各醫(yī)家尚無一致的觀點，均有自己的論述，但普遍認為骨質疏松癥乃是一個涉及多器官、多臟腑的復雜病變，其發(fā)生與腎、脾、肝、血瘀等均有關系，其中腎虧為主要病因，肝虛乃關鍵因素，脾虛是重要病因，血瘀則為促進因素[6]。

1.1 腎虛為主要病因

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“腎藏精，主骨，生髓。”“腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨?！薄夺t(yī)精經(jīng)義》曰：“……腎主藏精，而精生髓，髓則生骨……髓，由腎所生，精足則髓足，髓含在骨內(nèi)，髓足繼而骨強……”。中醫(yī)學認為腎為先天之本，主藏精，精生髓，髓藏于骨中，滋養(yǎng)骨骼，故骨為腎所主。腎所藏之精是其主骨功能的重要物質基礎，在骨代謝過程中扮演著重要角色，骨的生長發(fā)育、強盛衰弱與腎精充足與否關系密切，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)而強勁有力；腎精虧虛則骨髓生化無源，骨骼失養(yǎng)而痿弱無力，最終導致髓空骨軟、骨髓空虛的骨質疏松。現(xiàn)代醫(yī)學研究[7]證實，腎虛證者確見骨密度明顯低下，腎虛可影響鈣、磷代謝，進而使骨密度下降，發(fā)生骨質疏松癥。有研究[8-9]表明，腎虛可以通過多個途徑影響骨代謝：一方面，腎虛可引起內(nèi)分泌功能紊亂，下丘腦-垂體-靶腺軸(性腺、甲狀腺、腎上腺)功能紊亂，免疫力下降，參與骨代謝的局部調節(jié)因子功能紊亂；另一方面，腎虛造成體內(nèi)的微量元素發(fā)生變化，血清鋅含量降低，從而影響人體生長發(fā)育，進而影響骨骼和全身組織的結構和功能。此外，腎虛對骨質疏松癥相關基因的表達、調控也有著不良的影響[10]。這些都證明了腎對骨的主導作用，故稱腎虛為主。

1.2 肝虛乃關鍵因素

骨質疏松與肝生理病理變化關系的論述最早見于《素問·上古天真論》：“七八肝氣衰，筋不能動……精少，腎臟衰，形體皆極……令五臟皆衰，筋骨懈墮……”這說明早在先秦時期，先輩已經(jīng)認識到肝與骨的生長發(fā)育有密切關系。張介賓在《景岳全書·非風》一書中也提到“……筋有緩急之病，骨有痿弱之病，總由精血敗傷而然……”中醫(yī)理論認為，肝藏血，主筋，主疏泄，司運動。若肝氣充足，筋則有力；肝氣衰弱，血不養(yǎng)筋，則動作遲緩不靈活，易于疲勞，不能久立。肝與骨質疏松的關系還體現(xiàn)在肝腎的關系上，肝、腎經(jīng)脈相連，五行相生，肝為腎之子，腎為肝之母，中醫(yī)有“肝腎同源，乙癸同源、精血同源”之說。肝主藏血，腎主藏精，“肝腎同源”，血的生化，有賴于腎中精氣的氣化；腎中精氣的充盛，亦有賴于血液的滋養(yǎng)。若腎中精氣充足則血液得以滋養(yǎng)，如腎精虧損，可致肝血不足；反之，肝血不足，亦能引起腎精虧損，肝血不足，筋失所養(yǎng)，肢體屈伸不利，腎精虧虛，髓枯筋燥，痿廢不起，而發(fā)為骨痿，即骨質疏松癥。由于年老體衰，且婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血，若肝藏血功能減退，可形成肝貯存血量不足，而致肝血虛，機體各部分得不到足夠的血液營養(yǎng)，氣血虛衰同樣推動老年性骨質疏松癥的演變[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究[12]證實，慢性肝臟疾病引起的繼發(fā)性骨質疏松癥致病介體包括遺傳因素、胰島素樣生長因子-I以及各種細胞因子，并且肝臟疾病中降低維生素D和使用糖皮質激素將惡化骨骼健康。所以，肝虛在骨質疏松的發(fā)病過程中亦起到了關鍵的作用。

1.3 脾虛是重要病因

《內(nèi)經(jīng)》中有多篇闡述了脾與骨質疏松形成的密切聯(lián)系，如《素問·瘺論》曰：“脾主身之肌肉，脾健則四肢強勁……脾主腐熟水谷，運化精微，上輸于肺，下歸于腎?！薄端貑枴ぬ庩柮髡摗罚骸捌⒉《闹挥煤我病衿⒉〔荒転槲感衅浣蛞海闹坏孟硭葰狻罟羌∪?，皆無氣以生，故不用焉……”中醫(yī)學認為脾為“后天之本”，主運化，主肌肉四肢，乃氣血生化之源。李東垣進一步認識到脾虛及腎，進而誘發(fā)骨質疏松癥，其在《脾胃論·脾胃勝衰論》提到：“……脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力，足為骨蝕……”也就是說，骨與脾、腎二臟關系密切，腎所藏之精包括先天之精和后天之精，腎為“先天之本”，脾為“后天之本”，先天之精有賴后天水谷精微的不斷充養(yǎng)以滋養(yǎng)骨骼。若脾虛不健，運化水谷失司，樞機不利，則氣血生化乏源，血不足以化精，精虧不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)，氣虛不能充達，無以生髓養(yǎng)骨，致精虧髓空、骨髓失養(yǎng)；另外，脾合肌肉、主四肢，脾虛化源不足，導致肌肉瘦弱，四肢痿廢不用，最終導致骨質疏松?，F(xiàn)代醫(yī)學[13-14]認為中醫(yī)學中的“脾”除了包括消化系統(tǒng)功能，還與物質代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)調節(jié)系統(tǒng)、機體循環(huán)系統(tǒng)等密切相關，可直接或間接地影響骨鈣、Mg、P、蛋白、微量元素Zn及氟等骨礦物質的吸收，進而誘發(fā)絕經(jīng)婦女骨質疏松的發(fā)生。故而一般將脾虛作為骨質疏松的重要病因。

1.4 血瘀為促進因素

中醫(yī)學認為血瘀乃骨質疏松癥發(fā)病的促進因素?！鹅`樞·本藏》中論述經(jīng)脈功能：“……經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)……”可見骨骼也必須依靠經(jīng)脈中之氣血營養(yǎng)，若氣血瘀滯，脈絡瘀阻，可致筋骨關節(jié)失養(yǎng)而出現(xiàn)疼痛、痿廢。明代龔廷賢于《壽世保元·戊集五卷》中所述：“痿者，手足不能舉動是也，又名軟風……此癥屬血虛。血虛屬陰虛，陰虛能生熱，熱則筋弛……”也就是說，血瘀可致血行不暢，而血虛及血瘀均可誘發(fā)骨質疏松。清代王清任認為血瘀亦是骨質疏松癥的加重因素，他在《醫(yī)林改錯》一書中談到“……元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀……”。氣血是人體一切組織器官生理活動的物質基礎，瘀血蓄于體內(nèi)，壅扼氣機，損傷正氣，影響臟腑的氣化功能，而致臟器愈衰、瘀血聚積的惡性循環(huán)，同時妨礙血液中的鈣及營養(yǎng)物質正常通過哈佛氏系統(tǒng)進入骨骼，營養(yǎng)骨骼筋肉，影響骨組織間營養(yǎng)物質的代謝吸收，亦可引起或加重腎虛，而致骨骼失養(yǎng)、脆性增加，最終導致骨質疏松癥的發(fā)生[15]?，F(xiàn)代研究[16]表明：微血管改變是瘀血證的病理基礎，瘀血是引起骨質疏松性骨痛的重要機制之一，可能與其引起供血不足、微循環(huán)障礙，不能正常營養(yǎng)骨組織及神經(jīng)，而致成骨減少、骨量降低、纖微骨折增加、骨小梁超微結構改變以及骨內(nèi)壓增高等有關。亦有研究[17]證實，血瘀與骨代謝關系密切，是骨質疏松發(fā)病的重要病理基礎，血瘀可引起骨代謝異常，骨轉換和骨量丟失加快，進而發(fā)生骨質疏松癥。

綜上所述，中醫(yī)理論認為，骨質疏松癥的基本病機是以腎精虧虛，骨髓化源不足，不能營養(yǎng)骨骼為主，夾雜肝虛、脾虛、血瘀等其他因素，以腎虛骨骼失養(yǎng)為本，脾胃虛弱、肝虛血瘀為標，乃本虛標實之疾患，其發(fā)病非單純的線性因果關系，而是多虛多瘀、虛中有實、多因多果的關系，這不僅為其病機的經(jīng)典闡述，亦可作為臨床上指導辨證論治的關鍵認識。

2 辨證分型

骨質疏松癥的中醫(yī)辨證分型，目前尚缺乏統(tǒng)一的標準，《中醫(yī)骨傷科學》[18]一書中將骨質疏松癥分為腎虛精虧、正虛邪侵、先天不足三組分型。而在實際臨床診療中，不同醫(yī)家結合自身經(jīng)驗，對骨質疏松癥的中醫(yī)辨證分型亦有其自身的看法，但究其思慮，無外乎從肝、脾、腎、血瘀著手，醫(yī)者在實際臨床診療中不應默守陳規(guī)、生搬硬套，而應靈活變通，依據(jù)患者實際情況進行精確辨證、精準醫(yī)療。

3 骨質疏松癥的中醫(yī)治療

3.1 單味中藥

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，治療手段不斷豐富，研究者已經(jīng)通過提取中藥有效成分而達到治療作用。現(xiàn)代研究表明多種中藥對骨質疏松癥的治療具有一定的療效，用于治療骨質疏松癥的核心中藥有熟地黃、當歸、淫羊藿、骨碎補、牛膝等[19]。有研究[20]顯示淫羊藿苷能顯著抑制RANKL誘導RAW264.7分化成破骨細胞(OC)，這種抑制作用可通過升高ERα表達而直接或間接降低RAW264.7和OC細胞的RANK表達，進而降低RANKL/RANK信號水平，最終降低OC形成數(shù)量和OC骨吸收活性，達到抗骨質疏松的作用。研究[21]結果表明熟地黃具有顯著的抗骨質疏松作用，其環(huán)烯醚萜苷類成分梓醇和苯乙醇苷類成分毛蕊花糖苷可通過調節(jié)BMP和IGF/IGF-1R信號通路及促進β-catenin的積累，增加成骨細胞的增殖和分化。實驗研究[22]表明生當歸及其不同炮制品補血機制即通過恢復谷胱甘肽代謝通路，磷酸戊糖途徑，甘氨酸、絲氨酸與蘇氨酸代謝，氨基糖和核苷酸糖代謝，丙氨酸、天冬氨酸和谷氨酸代謝來干預血虛。骨碎補中柚皮苷、柚皮素和新北美圣草苷已被證明具有抗骨質疏松活性的作用，此外，研究[23]顯示，骨碎補通過調控骨代謝相關分子信號通路，如OPG/RANKL/RANK通路、組織蛋白酶K通路、Wnt/β-catenin通路、骨形成蛋白通路上相關靶點，發(fā)揮抑制骨吸收或促進骨形成的作用，最終達到治療骨質疏松癥的目的。實驗研究[24]結果表明川牛膝可抑制骨量丟失，改善骨生物力學性能，降低骨折發(fā)生的風險，預防骨質疏松的發(fā)生。

3.2 中藥復方

中藥復方制劑在骨質疏松的治療上應用較普遍，其相關實驗及臨床研究報道較多，療效獲得肯定。吳晨等[25]用獨活寄生湯聯(lián)合鈣爾奇治療30例絕經(jīng)后肝腎虧虛型骨質疏松癥患者，顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率93.33%；同時他們發(fā)現(xiàn)治療后患者Ⅰ型前膠原氨基末端肽(PINP)較治療前有明顯提高(P<0.05)，血清Ⅰ型膠原羧基末端肽(CTX)下降(P<0.05)，說明二者合用能有效地增加骨骼礦化，改善骨代謝，抑制骨吸收，促進骨形成，保持骨代謝平衡，達到減輕疼痛，改善腰背酸軟等骨質疏松癥狀的目的。杜旭召等[26]觀察補腎活血通絡湯治療糖皮質激素致骨質疏松癥(GIOP)的效果，并探討其作用機制，結果顯示補腎活血通絡湯治療GIOP的臨床效果和安全性良好，能減輕激素和副作用，促進骨形成，抑制骨吸收，降低骨折的發(fā)生率，抑制骨質疏松的形成。劉明等[27]研究發(fā)現(xiàn)杜仲壯骨丸(DZ)能夠有效地增強免疫，促進骨生長趨于正常，抑制血鈣、血磷流失，促進骨鈣、骨磷吸收，對于骨質疏松具有明顯的改善作用。汪文來等[28]進行了一項實驗研究以探討大補陰丸對骨質疏松癥的作用，結果顯示：大補陰丸組大鼠脛骨骨小梁體積百分比(TBV%)顯著增加，而骨小梁吸收表面百分比(TRS%)、骨小梁形成表面百分比(TFS%)、骨小梁礦化率(MAR)、骨皮質礦化率(mAR)明顯降低，類骨質平均寬度(OSW)比較差異無統(tǒng)計學意義，提示大補陰丸對于卵巢切除造成的骨吸收大于骨形成的高轉換型大鼠骨質疏松癥模型具有一定的治療作用。孫平等[29]采用隨機雙盲安慰劑對照評價中藥復方護骨膠囊治療糖皮質激素性骨質疏松癥(GIOP)的臨床療效和安全性，結果證實護骨膠囊護骨膠囊能夠增加GIOP患者骨量，改善骨轉換，減緩疼痛，同時對降低LDL-C療效顯著，在治療GIOP和脂代謝紊亂方面有積極作用，是一種組方合理、安全有效的抗骨質疏松藥物，有著良好的臨床應用前景。中藥復方講求整體觀念，辨證論治。各醫(yī)家在使用中藥復方治療骨質疏松癥的過程中，能兼顧患者具體情況針對不同證型病人辨證施治，既體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，又能取得令人滿意的結果。

3.3 針灸治療

針灸療法操作簡單、副作用小、成本低、療效顯著，乃中醫(yī)藥療法中應用較廣的傳統(tǒng)療法之一，在治療老年性疾病方面具有一定的優(yōu)勢，而相關的循證醫(yī)學證據(jù)亦表明針灸療法是治療骨質疏松癥的有效療法[30]。近年來針灸治療骨質疏松癥成為研究熱點，相關臨床實驗研究亦取得了一些進展。

羅丁等[31]認為針灸治療骨質疏松癥的目的在于減輕關節(jié)疼痛、控制病情進展，保護受累關節(jié)，而針刺及艾灸均可通過抑制骨吸收、促進骨形成而改善骨質疏松，有研究[32]顯示針對絕經(jīng)后骨質疏松患者，針刺、艾灸、雌二醇(E2)三者之間的作用無明顯差異，因此他們提出以“急則治其標”、“緩則治本，或標本兼治”原則，針、灸并用，運用溫針療法治療骨質疏松癥，并就溫針灸治療原發(fā)性骨質疏松的療效進行Meta分析，結果證實溫針灸療法是一種治療原發(fā)性骨質疏松的有效療法。葛鴻慶等[33]根據(jù)腹針療法能最大限度地激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)及人體經(jīng)絡系統(tǒng)自我調控的潛能，使內(nèi)臟逐漸趨于穩(wěn)態(tài)而治療全身性疾病的特點，進行了一項前瞻性研究，聯(lián)合西藥治療骨質疏松癥，主穴取天地針(中脘、關元)、氣海，腹針以神闕為中，中脘為天、關元為地，配以左右外陵、滑肉門、大橫、天樞、水分、水分旁和氣穴等穴位，共奏補益肝腎、健脾益氣、通絡止痛之效，結果表明該療法對骨質疏松癥起到了治療作用，有效地改善了骨質疏松癥狀。陳普艷等[34]認為中老年人脾胃功能已衰減或本身存在脾胃系統(tǒng)疾病，因而單純的藥物治療吸收和利用度低，影響藥物的治療效果，而針灸良好的調節(jié)消化系統(tǒng)的功能在一定程度上克服了藥物治療的副作用，因此提出將溫針與中藥結合進行治療的構想，他們以補腎、健脾、活血為治則，自擬補腎活血強骨方聯(lián)合溫針治療中老年骨質疏松癥86 例，取得較好臨床療效，為醫(yī)者臨床治療選擇提供了新思路。張國山等[35,36]通過研究發(fā)現(xiàn)針藥結合能明顯改善絕經(jīng)后骨質疏松癥患者臨床癥狀及身心健康，提高絕經(jīng)后女性生存質量，對絕經(jīng)后骨質疏松癥有良好的治療作用，他們基于此發(fā)現(xiàn)探討了針藥結合治療絕經(jīng)后骨質疏松癥的作用機制，結果表明：針藥結合對絕經(jīng)后骨質疏松癥患者生殖內(nèi)分泌激素分泌具有一定的補償作用，可以通過增加成骨細胞活性、促進成骨細胞生長、減弱破骨細胞活性、糾正骨代謝負平衡狀態(tài)以改善骨質疏松病理狀態(tài)。

3.4 傳統(tǒng)運動療法及中醫(yī)食療

近年來，越來越多的研究表明運動對骨質疏松有著一定的治療效果，它可通過刺激成骨細胞活性，促進骨細胞的生成和分化，增加骨密度以達到治療骨質疏松的目的[37,38]，其治療效果已被醫(yī)學界所認可。有學者[39]在結合國內(nèi)外研究的基礎上，根據(jù)目標人群及我國大眾體育的特點，設計了絕經(jīng)性骨質疏松及老年性骨質疏松的運動預防及治療方案以及青少年骨骼健康運動方案，他指出：老年性骨質疏松、絕經(jīng)性骨質疏松預防及治療方案主要以有氧運動、傳統(tǒng)養(yǎng)生運動為主，低強度抗阻力量訓練及低強度沖擊性運動為輔，青少年骨骼健康運動方案則以中高強度的沖擊性運動為主，有氧運動及抗阻力量訓練為輔，運動強度及運動量根據(jù)個體情況進行階段性調整。我國的民族傳統(tǒng)健身運動有著悠久的歷史，種類繁多，有太極、 五禽戲、八段錦等，長期練習太極等傳統(tǒng)養(yǎng)生氣功對于身體機能的促進有著積極的作用。有學者[40]認為有關骨骼健康的鍛煉中太極拳效果位居首位，Kong等[41]提出臨床醫(yī)生可以考慮將太極作為一種可行的補充和替代療法用于緩解慢性疼痛，也研究者[42]報道對絕經(jīng)后女性進行太極拳練習干預可以提高機體骨特異性堿性磷酸酶(BAP) 以及甲狀旁腺激素水平，有利于骨生成。包勤文等[43]研究發(fā)現(xiàn)太極運動可顯著提高老年2型糖尿病(T2DM)患者骨密度(BMD)，改善老年T2DM患者的空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、體重指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)等指標，對老年T2DM患者骨質疏松有預防作用，并能有效提升患者生活質量。亦有學者[44-46]對五禽戲及八段錦對原發(fā)性骨質疏松癥的影響進行了類似探討，結果顯示其對緩解患者慢性疼痛，改善臨床指標，提高患者骨密度，治療骨質疏松癥有積極作用。

傳統(tǒng)中藥湯劑因其口感不佳、使用不便等限制了其推廣及應用，患者長期服用依從性差，中成藥同西藥相比價格優(yōu)勢卻不明顯，中國傳統(tǒng)食療源遠流長，其在骨質疏松癥防治方面的積極作用，也引起一些學者的興趣和關注。翁繩和等[47]報道，將原發(fā)性骨質疏松癥患者100例，隨機分為兩組各50例，對照組給予阿法骨化醇、鈣爾奇D常規(guī)治療，觀察組在此基礎上，加用中醫(yī)補腎壯骨藥膳治療，期間檢測疼痛積分、骨代謝指標及肝腎功能等確認安全性，治療6個月后復查骨質疏松癥各指標及骨密度變化，結果證明中醫(yī)食療藥膳配合藥物治療，是改善原發(fā)性骨質疏松癥骨密度及臨床癥狀的有效手段。譚玉惠等[48]認為中藥藥膳是根據(jù)中醫(yī)藥食同源、藥食同功的理論，將食物的營養(yǎng)價值與藥用價值結合，以達到治療疾病的作用，他們團隊基于此結果將中藥藥膳與傳統(tǒng)運動八段錦進行聯(lián)合用于治療尋常型銀屑病引發(fā)的骨質疏松癥，結果顯示：患者在堅持服用藥膳 6個月后，其骨密度水平得到了提高，骨質疏松臨床癥狀也得到改善，這一結果與國內(nèi)學者李燕燕等[49]的研究結果一致。

3.5 其他治療

中醫(yī)推拿作為一種常用的自然療法，操作簡便、不受環(huán)境及設備的限制、易學易用且無任何毒副作用，越來越受到廣大人民群眾的歡迎。手法推拿可有效解除肌肉緊張痙攣，加強組織的循環(huán)，促進損傷組織的修復和炎癥物質的吸收，松解關節(jié)粘連、滑利關節(jié)，糾正小關節(jié)輕微錯位，可疏通經(jīng)絡、運行氣血、調整臟腑陰陽平衡。傳統(tǒng)觀念認為，骨質疏松癥是推拿手法的禁忌證，因此有關中醫(yī)推拿治療骨質疏松癥的相關報道不多見，但也有研究表明采用推拿配合中藥治療骨質疏松臨床效果較好。顧夙等[50]運用唑來膦酸聯(lián)合推拿治療原發(fā)性骨質疏松慢性腰背痛，經(jīng)6～10個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，唑來膦酸聯(lián)合推拿治療原發(fā)性骨質疏松慢性腰背痛療效顯著，能有效緩解臨床癥狀。黃明喜等[51]運用推拿配合中藥骨康方治療老年性骨質疏松癥49例，取得滿意療效。但目前關于中醫(yī)推拿治療骨質疏松癥的臨床研究多聯(lián)合中藥、西藥及針灸等療法，影響醫(yī)者對推拿手法本身療效的判定。此外，中醫(yī)推拿治療骨質疏松癥的絕對禁忌、相對禁忌、適應證等尚缺乏統(tǒng)一標準，不利于臨床醫(yī)師參考選擇，這些都是今后研究中亟待解決的問題。也有研究者報道[52-54]了灸藥并用、中藥塌漬、中藥熏蒸輔以針刺等療法，均取得了不錯的療效。

4 展望

近年來，中醫(yī)藥在治療骨質疏松癥的理論、實驗和臨床研究方面做了大量工作，取得了一定的成果；中醫(yī)學整體觀和辨證論治等理論特色及中藥作用多系統(tǒng)、多靶點等特點，使中醫(yī)藥在治療日益高發(fā)的骨質疏松癥方面有著巨大的優(yōu)勢：療效確切、治法多樣、副作用小、價格低廉、內(nèi)外兼治、應用廣泛等。但同時，我們也應正確認識中醫(yī)藥防治骨質疏松癥亟待解決的一些問題：一是中醫(yī)藥對骨質疏松癥的辨證分型目前尚未形成統(tǒng)一的標準，診斷、治療及療效判定尚未標準化，仍缺乏明確的量化指標和科學合理的臨床試驗設計；二是真正能夠用于臨床的中成藥較少，且中藥治療骨質疏松癥的作用機制之謎尚未完全解開，目前對于中藥及中藥復方有效成分的研究亦不甚全面，由于中藥生長自然環(huán)境和條件的不可控性，使得有效成分不完全一致，也影響了中藥療效的穩(wěn)定性；三是近些年，雖然在運用中醫(yī)技術治療骨質疏松癥的研究方面，取得了一定的成果，但是相關循證醫(yī)學的統(tǒng)計與分析較少，對中醫(yī)藥治療骨質疏松癥的應用與推廣造成了一定的阻礙。

因此，在今后的工作中，我們首先應加強基礎理論、實驗研究與臨床探索三者的結合，注重對骨質疏松癥病因病機的認識，完善規(guī)范化、標準化的辨證分型研究，制定統(tǒng)一的療效判定標準；其次要加強中藥配伍規(guī)律、量效關系的研究，進一步挖掘中藥對骨質疏松癥的作用機制，為臨床指導和規(guī)范用藥提供理論依據(jù)；再者應充分利用我國豐富的中藥資源、現(xiàn)代藥理學實驗和現(xiàn)代技術手段，尋找具有多靶點、多效應、成本低、療效好、易于被廣大患者接受的新藥及最佳治療方案；最后我們還應加大多中心、大樣本循證醫(yī)學的研究，進一步提高中醫(yī)藥治療骨質疏松癥的科學化，使中醫(yī)藥治療骨質疏松癥逐漸為國際主流醫(yī)學接納。

隨著分子生物學的發(fā)展和研究水平的提高，骨質疏松癥的現(xiàn)代研究已經(jīng)深入到基因蛋白組學，從基因水平進行闡發(fā)，探尋骨質疏松癥的易感基因將成為一種趨勢，我們堅信，中醫(yī)藥治療骨質疏松癥前景廣闊，未來可期！