呼和浩特地區(qū)人群中應(yīng)用FRAX骨折風(fēng)險預(yù)測工具進行骨折風(fēng)險評估的臨床研究

冬梅 金淑霞 韓杏梅

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030

骨質(zhì)疏松癥是一種老年人群常見病，對老年人的身體健康構(gòu)成了嚴重威脅。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的最嚴重的后果，是骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨量減少，骨強度下降，輕微暴力即可發(fā)生的骨折[1,2]。骨折后的患者死亡率和致殘率顯著增加，給社會和家庭生活帶來了沉重的經(jīng)濟和生活負擔(dān)[3]。世界衛(wèi)生組織和謝菲爾德大學(xué)聯(lián)合開發(fā)的FRAX(fracture risk assessment tool)工具，可以用來評估每一個個體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的絕對風(fēng)險[4]。本文旨在探討蒙古族與漢族人群應(yīng)用FRAX進行骨折風(fēng)險評估，進而分析比較不同民族的骨折風(fēng)險性。

1 材料和方法

1.1對象

選擇2016年1月至6月期間在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢查者435例，平均年齡蒙古族(61.9±11.9)歲，漢族(61.3±11.0)歲，蒙古族56例(21.9%)，漢族379例(87.1%)。

1.2方法

1.2.1骨密度檢測:選擇美國Hologic公司Discovery A雙能X線骨密度儀測量腰椎和髖部骨密度，操作人員均接受過專業(yè)培訓(xùn)，并取得認證資格。掃描腰椎和髖部，得到腰椎、股骨近端(整體髖部和股骨頸)骨密度值，掃描結(jié)束后，按照WHO標(biāo)準推薦的診斷標(biāo)準進行診斷。根據(jù)WHO推薦的診斷標(biāo)準：與健康年輕人比較的T值為依據(jù)，-1≤T值≤1為骨量正常，-1

1.2.2危險因素:由接受培訓(xùn)并合格的護士對研究對象進行FRAX風(fēng)險因素的面對面采集，包括年齡、性別、身高、體重、既往骨折史、父母髖部骨折史、當(dāng)前是否吸煙、每日飲酒量超過3個或以上單位，是否服用腎上腺皮質(zhì)激素、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、以及其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松因素(如甲亢、潰瘍性結(jié)腸炎等)[5,6]。

1.2.3FRAX風(fēng)險評估:針對40～90歲男女性人群，基于FRAX軟件計算出個體在未來10年的主要部位及髖部骨折的概率。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1基本特征

共納入研究對象435例，年齡40～90 歲，男性81例，女性354例，蒙古族56例，漢族379例。其中骨量正常68例(16%)，低骨量120例(28%)，骨質(zhì)疏松癥247例(57%)。不同年齡組骨折風(fēng)險性及骨量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、2。

變量民族N均數(shù)標(biāo)準差中位數(shù)P值年齡(歲)漢族31661.110.560>0.05蒙古族3861.311.961身高 (cm)漢族316154.421155>0.05 蒙古族38154.920155體重 (kg)漢族31660.012.859<0.05 蒙古族3863.38.063BMI (kg/m2)漢族31627.234.524.3<0.05 蒙古族3826.32.626.1髖部BMD (g/cm2)漢族3160.560.120.56>0.05 蒙古族380.730.810.59股骨頸BMD (g/cm2)漢族3160.630.140.63<0.05 蒙古族380.790.720.68腰椎BMD (g/cm2)漢族3160.800.190.77<0.05 蒙古族380.860.180.85

注：BMI:體重指數(shù)；BMD：骨密度值(g/cm2)

變量民族N均數(shù)標(biāo)準差中位數(shù)P值年齡(歲)漢族6362.713.563>0.05 蒙古族1863.313.664身高 (cm)漢族63166.56.0166>0.05 蒙古族18164.96.4166體重 (kg)漢族6369.79.669<0.05 蒙古族1868.59.967.5BMI (kg/m2)漢族6325.12.925.3<0.05 蒙古族1825.34.225.7髖部BMD (g/cm2)漢族630.640.120.64>0.05 蒙古族180.640.110.65股骨頸BMD (g/cm2)漢族630.720.150.72<0.05 蒙古族180.730.140.71腰椎BMD (g/cm2)漢族3160.920.170.91<0.05 蒙古族380.900.140.92

注：BMI:體重指數(shù)；BMD：骨密度值(g/cm2)

2.2骨量正常、低骨量與骨質(zhì)疏松癥組10年內(nèi)髖部骨折概率和10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率

骨量正常組未來10年內(nèi)發(fā)生主要部位骨折概率中位數(shù)為1.9(1.9%～8.6%)，10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率中位數(shù)為0.1(0.1%～5.1%)，骨量減少組10年內(nèi)發(fā)生主要部位骨折概率中位數(shù)為2.9(1.1%～12.8%)，10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率中位數(shù)為0.4(0.4%～5.1%)和骨質(zhì)疏松組10年內(nèi)發(fā)生主要部位骨折概率中位數(shù)為7.0(1.1%～28.8%)，10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率中位數(shù)為2.4(0%～27%)。見表3。

表3不同骨量組女性未來10年髖部骨折風(fēng)險概率與主要部位骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險概率(%)
Table3Bone mineral density specific 10-year probability of hip fracture and major osteoporotic fracture in female subjects(%)

診斷骨折風(fēng)險性N百分比(%)均數(shù)標(biāo)準差中位數(shù)骨量正常MOF52162.1 1.2 1.9?HF0.2 0.7 0.1?低骨量MOF88283.8 2.5 2.9HF0.8 0.9 0.4?骨質(zhì)疏松MOF214578.6 5.4 7.0HF 3.9 4.2 2.4

注：*：P<0.05，MOF:未來10年主要部位骨折概率(%)，HF: 未來10年髖部骨折概率(%)

2.4不同民族男女性人群未來10年髖部骨折風(fēng)險概率與主要部位骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險概率比較發(fā)現(xiàn)，兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異。見表4。

表4不同民族未來10年髖部骨折風(fēng)險概率與主要部位骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險概率(%)
Table4Ethnic group specific 10-year probability of hip fracture and major osteoporotic fracture (%)

性別民族變量N均數(shù)標(biāo)準差中位數(shù)P值漢族MOF3166.5 5.2 4.9 女性HF2.7 3.8 1.2>0.05蒙古族MOF385.7 4.3 4.9 HF 2.0 2.7 0.7漢族 MOF633.4 2.8 2.8男性HF1.4 1.6 0.8>0.05蒙古族MOF183.4 1.8 3.0HF1.3 1.4 0.8

注：MOF:未來10年主要部位骨折概率(%)，HF: 未來10年髖部骨折概率(%)

3 討論

FRAX 工具中骨折相關(guān)危險因素的確立主要是基于歐洲、北美、亞洲和澳大利亞等國家和地區(qū)的多個大樣本、前瞻性研究資料得出。該工具中其骨質(zhì)疏松性骨折危險因子為年齡、性別、身高、體重、既往骨折史、父母髖部骨折史、股骨頸骨密度、目前是否吸煙、每日飲酒超過3 個及以上單位、服用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物5 mg 3個月及3個月以上、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松?；谶@些臨床危險因子結(jié)合股骨頸BMD值可通過公式自動計算出研究對象在未來10年內(nèi)髖部骨折和骨質(zhì)疏松性脊柱、前臂、肱骨及髖部骨折的概率。有研究表明[7]，隨著年齡的增加及骨量的減少，個體的脊柱、髖部、腕部等骨質(zhì)疏松骨折好發(fā)部位的骨折概率將與風(fēng)險因素的增加而成倍增加。本研究選擇呼和浩特地區(qū)蒙古族與漢族435名對象進行研究，使用FRAX骨折風(fēng)險評估工具進行骨折風(fēng)險評估，將研究對象按照不同年齡、不同民族情況分組，計算出未來10 年主要部位及髖部骨折的概率，本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增加骨折風(fēng)險性顯著增加，蒙古族研究對象股骨頸及腰椎骨密度顯著高于漢族，但其骨折風(fēng)險性未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

雙能X射骨密度儀(DXA)測量骨礦物質(zhì)密度的方法是一種非侵入性、安全的測量方法。許多前瞻性研究中，BMD每下降一個標(biāo)準偏差其骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險增加1.5～3倍[8]。然而，BMD并不能完全反映骨折風(fēng)險性，部分患者可能已經(jīng)發(fā)生骨折但其骨密度并不符合骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準，而部分患者骨密度很低但未有骨折低發(fā)生。因此，一些骨質(zhì)疏松性骨折高危患者沒有得到相應(yīng)的診斷和治療[9]。FRAX工具包含了骨密度及不同的危險因素，可全面評估骨折的風(fēng)險。在歐洲和亞洲，一些研究證實，使用FRAX計算未來10年髖部骨折和脊柱、前臂、髖部或肩部等主要部位骨折的概率，發(fā)現(xiàn)不同種族的骨折風(fēng)險概率是不同的，這些不同可能與生活習(xí)慣、不同的地理，文化和其他飲食因素等有關(guān)，因此本研究在呼和浩特地區(qū)蒙古族與漢族間的骨折風(fēng)險評估也證實了這一觀點。在本研究中，呼和浩特地區(qū)蒙古族人群10 年內(nèi)發(fā)生髖部骨折風(fēng)險概率為1.8±2.3，未來10年主要部位骨質(zhì)疏松性骨折的概率為5.0±3.8，漢族人群10 年內(nèi)發(fā)生髖部骨折風(fēng)險概率為2.4±3.5，未來10年主要骨折的概率為6.0±5.0，但兩組間未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異。研究表明，使用FRAX軟件對烏魯木齊103例(63例漢族，40例維吾爾族)進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，其未來10年髖部骨折概率為0%～17%，發(fā)生主要部位骨質(zhì)疏松性骨折的概率為1.2%～26%，維吾爾族未來10 年主要骨折部位概率0.9%～7%，髖部骨折概率0%～3.4%，漢族與維吾爾族主要部位骨折及髖部骨折概率比較有明顯差異[10]。因此，不同地區(qū)和不同民族骨折風(fēng)險性具有顯著差異，使用FRAX可以獲得更精確的風(fēng)險概率評估，可幫助醫(yī)生早期準確地評估在骨折風(fēng)險避免再骨折的發(fā)生。

FRAX危險因素的判斷是基于全球多個大樣本的獨立分析得出的，它是有共性的。但FRAX模型計算還需要相應(yīng)國家人群的骨折發(fā)生率和死亡率流行病學(xué)資料，由于我國缺乏對骨折發(fā)生率的流行病學(xué)資料，中國人的FRAX工具只能借用局部地區(qū)的流行病學(xué)資料，當(dāng)適用于其他地方可能會有一定的偏差。另一研究指出[11]，F(xiàn)RAX未考慮種族、人種的差異對骨折風(fēng)險因子的影響。根據(jù)本研究的分析結(jié)果得出呼和浩特地區(qū)蒙古族人群未來10年髖部骨折與主要部位骨折風(fēng)險性與漢族人群未表現(xiàn)出明顯差異。

內(nèi)蒙古自治區(qū)在中國華北地區(qū)，有47個民族分布，少數(shù)民族以蒙古族居多，特殊的地理環(huán)境和獨特的民族風(fēng)情，創(chuàng)造當(dāng)?shù)孛褡逄厥獾纳盍?xí)慣，且當(dāng)?shù)鼐用駥琴|(zhì)疏松性骨折的認識非常不足。值得強調(diào)的是，骨質(zhì)疏松性骨折是可以預(yù)防，可以治療的，而且早期預(yù)防可避免骨質(zhì)疏松癥和骨折的發(fā)生，在一些地區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)使用FRAX，沒有雙能X線骨密度儀，或缺乏相應(yīng)經(jīng)濟能力的地區(qū)和人群更能夠幫助他們提前預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。因此，使用FRAX開展骨折風(fēng)險評估，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折在內(nèi)蒙古地區(qū)更具有重要意義。

綜上所述，使用FRAX軟件對呼和浩特地區(qū)中老年人群進行骨折風(fēng)險評估后發(fā)現(xiàn)，呼和浩特地區(qū)蒙古族人群未來10年髖部骨折與主要部位骨折風(fēng)險性與漢族人群未表現(xiàn)出明顯差異。