中醫(yī)藥治療代謝綜合征的研究進展

王強，劉莉

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

中醫(yī)藥治療代謝綜合征的研究進展

王強1，劉莉2*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于代謝綜合征的治療主要是單純應(yīng)用西藥控制患者的血壓、血糖和血脂，不僅副作用多，依從性也較差。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療代謝綜合征方面取得了滿意的療效，受到廣泛的認可。從代謝綜合征的病因、病機、治療等方面闡述中醫(yī)藥治療代謝綜合征的研究進展，為中醫(yī)藥在代謝綜合征的臨床治療提供參佐。

代謝綜合征；中醫(yī)藥治療；研究進展

代謝綜合征(MS)發(fā)病主要由不良的生活方式導(dǎo)致人體蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物代謝紊亂的一種病理狀態(tài)。MS患者的心腦血管疾病的發(fā)生率要遠高于非MS的患者，故對于MS的防治顯得尤為重要，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于MS的治療尚無明確有效的治療方案，而中醫(yī)藥的治療得到了滿意的療效。MS是西醫(yī)學(xué)的新興病癥，對于中醫(yī)學(xué)也是新的領(lǐng)域，故無確切定義和名稱，而是依據(jù)臨床癥狀歸為“眩暈”“消渴”“肥胖”等證的范疇。本文對近年來中醫(yī)藥對于MS治療的情況綜述如下。

1 病因病機

1.1 中醫(yī)學(xué)對MS病因病機的認識

近些年研究表明，飲食不節(jié)、臟腑虛損、稟賦不足是引起MS的主要病因所在。1)臟腑虛損。林士毅認為肝郁脾虛是MS的重要成因。脾虛運化無力不能將水谷轉(zhuǎn)化為精華物質(zhì)加之輸布失常，使物化不正，水谷反成膏脂、痰濁蓄積體內(nèi)，久則釀成本病。肝郁氣滯，久則失于調(diào)達，使全身氣機逆亂，氣郁化熱，熱消肌膚，病發(fā)消癉[1]。楊宇峰等認為,脾腎為人體一身之本，兩臟虧虛則水飲失運，釀生痰濁瘀血，流溢皮下，阻于脈道，久而氣血陰陽受損出現(xiàn)MS的癥狀[2]。2)稟賦不足。隋艷波等認為,MS是先天稟賦不足與后天生活方式不良共同影響下而發(fā)為本病，先天腎精不足、體質(zhì)虛弱更容易患為此病是重要的內(nèi)在因素[3]。呂崇山認為,稟賦虛弱則腎精不足，元氣無力，臟腑功能虛弱易患本病[4]。3)飲食不節(jié)。謝維寧等認為,長期過食肥甘、暴飲暴食導(dǎo)致脾胃運化失調(diào)、水谷納運失司，久則釀生膏濁蓄積臟腑發(fā)為本病[5]。顧穎杰等認為,多食少動亦為重要的使動因素，嗜食肥甘厚味又食量無節(jié)制則脾失健運轉(zhuǎn)為膏濁布于機體腠理、臟腑發(fā)為本病[6]。

1.2 西醫(yī)學(xué)對MS病因病機的認識

雖然MS的發(fā)病率逐年增加但其發(fā)病機制尚未完全闡明。王芳等認為,有部分基因及其基因的多態(tài)性與MS的發(fā)病密切相關(guān)[7]。FABP-2、視黃醇結(jié)合蛋白4、激素敏感脂肪酶、Angptl、GCKR/、SREBP、IRS-1、FOXC2基因是已被發(fā)現(xiàn)的相關(guān)性基因。這些基因參與到了MS各組分的形成當(dāng)中。李小英認為,MS發(fā)病的核心環(huán)節(jié)是胰島素抵抗(IR)[8]。IR所導(dǎo)致的高胰島素血癥可引起血清游離脂肪酸(FFA)的升高，而FFA又可進一步加重IR，進而形成惡性循環(huán)，血清中過多的FFA可促進肝糖輸出抑制組織對糖的利用最終導(dǎo)致MS的發(fā)生。吳南楠認為,肥胖和炎癥是導(dǎo)致MS的重要因素[9]。其中內(nèi)臟型肥胖最為突出，肥胖形成后脂肪細胞釋放大量脂解產(chǎn)物，其中脂肪酸(FFA)和甘油三酯可從多方面影響機體代謝，進入肝臟的FFA可使抑制糖原利用，降低肝內(nèi)胰島素受體數(shù)量形成IR。外周組織中的FFA可降低葡萄糖利用率，形成外周胰島素抵抗。脂肪細胞亦可釋放多種炎性因子，如腫瘤壞死因子、干擾素等，這些因子可影響胰島素的信號傳導(dǎo)進而幫助形成IR。

2 中醫(yī)藥治療MS研究進展

2.1 中藥復(fù)方對MS的治療

中藥復(fù)方可根據(jù)不同患者的體質(zhì)情況靈活加減，能夠較為全面的調(diào)節(jié)MS患者的氣血陰陽，故臨證收到了較好的療效。1)肝郁脾虛證。主癥：胃脘或脅肋脹痛,食少納呆,便溏不爽，情緒抑郁或煩躁易怒,善太息,腸鳴矢，舌苔白或膩,脈弦或細。周英選用四君子湯合四逆散加味治療，每日1劑，3周為1個療程。結(jié)果表明，治療組總有效率86.75%明顯優(yōu)于對照組總有效率59.4%，且中醫(yī)證候改善程度優(yōu)于對照組[10]。熊莉華應(yīng)用疏肝健脾法治療MS，每日1劑，治療3個月。結(jié)果表明，治療組的總有效率96.08% 明顯高于常規(guī)治療的對照組78.57%[11]。2)痰濕蘊結(jié)證。主癥：咳吐痰多，胸脘痞悶，嘔惡，眩暈，體胖，舌苔膩，脈滑等。劉洪雙應(yīng)用加減黃連溫膽湯進行治療，每日1劑，4周為1個個療程。結(jié)果表明，治療組的總有效率為90.48%，優(yōu)于對照組的基礎(chǔ)治療71.43%[12]。張耀庭選用蒼術(shù)二陳湯加味進行臨床療效觀察，每日1劑，4周為1個療程。結(jié)果表明，治療組在腹圍、血壓、BMI指數(shù)、血糖、甲狀腺素、C肽等改善情況均明顯優(yōu)于對照組[13]。3)肝胃郁熱證。主癥：胸脅或胃脘脹滿，口干、口苦，煩躁易怒，食欲旺盛，口渴多飲，便秘或小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。田穎欣應(yīng)用疏肝清熱方治療MS，每日1劑，療程為8周。結(jié)果表明，治療組可明顯降低患者血脂、血壓、血糖水平，改善患者IR抵抗?fàn)顟B(tài)，且優(yōu)于對照組[14]。車慧應(yīng)用清熱降濁方治療2型糖尿病合并血脂異常的患者，實驗組52例口服中藥治療，每日1劑，療程4周，對照組57例口服二甲雙胍，2片/日，1日3次，治療4周。結(jié)果表明，治療組中醫(yī)癥候明顯改善，血糖、血脂水平及IR抵抗指數(shù)明顯下降[15]。4)痰瘀互結(jié)證。主癥：形體肥胖，胸腹痞悶或胸悶如窒，口干不欲飲，面色晦暗，皮膚粗糙，舌紫暗或有癍點，舌下絡(luò)脈青紫，舌苔膩;脈弦滑或結(jié)代。王兵等應(yīng)用疏肝活血化痰方治療痰瘀互結(jié)型MS患者，每日1劑，8周為1個療程。結(jié)果表明，治療前后患者血脂、血糖、血壓、BMI指數(shù)、血清胰島素水平和中醫(yī)證候積分都得到了明顯的改善，且治療組優(yōu)于對照組[16]。姜銳應(yīng)用復(fù)方丹參飲治療痰瘀證MS，每日1劑，共治療4周。結(jié)果顯示，復(fù)方丹參飲能明顯降低血脂、血糖、血壓、腹圍水平，改善患者癥狀且療效優(yōu)于對照組[17]。

2.2 中藥注射液對于MS的治療

將傳統(tǒng)的單味或多味中藥應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)將其制成注射劑可迅速發(fā)揮中藥效力，而且療效確切安全，故其臨床應(yīng)用較為廣泛。龍利等將64例代謝綜合征伴有腎臟損害的患者隨機分為兩組各32例，治療組給予腎康注射劑80 ml，每日1次，靜脈滴注，對照組給予丹參注射液40 ml，每日1次，4周為1個療程。結(jié)果表明，治療組可明顯降低患者血肌酐、尿素氮及尿蛋白水平，治療后患者血脂、血尿酸水平明顯降低[18]。余秀蘭等將MS高血壓病患者49例分為兩組，其中甲組26例應(yīng)用厄貝沙坦口服聯(lián)合黃芪注射液40 ml加入生理鹽水250 mL靜滴，每日1次，共14天，乙組23例單純應(yīng)用厄貝沙坦口服。結(jié)果表明，治療組血脂、血糖、血清胰島素、內(nèi)皮素水平及IR指數(shù)明顯下降，優(yōu)于對照組[19]。向芳將MS患者隨機分為對照組60例與治療組64例，對照組給予常規(guī)生活干預(yù)、西藥治療，每日1次，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥葛根素注射液400 mg加入生理鹽水250 ml，靜脈滴注1次/d，15天為1個療程。實驗結(jié)果表明，治療組較對照組可更加明顯的改善患者血脂、血糖、血壓水平[20]。桃樹高等經(jīng)過大鼠實驗表明，葛根素對MS-T2DM大鼠產(chǎn)生類似二甲雙胍樣的作用，故可改善高胰島素血癥、提高胰島素受體明感性，達到降糖調(diào)脂的作用，并且實驗表明其有一定的抗氧化作用[21]。巨雅平等對68例MS患者隨機分為對照組36例與治療組32例，對照組給予常規(guī)西藥對癥治療，每日1次，治療組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上給予蘄蛇酶注射液0.75 U溶于生理鹽水250 mL～500 mL液內(nèi)靜脈滴注，每日1次，2周為1個療程。實驗結(jié)果表明，治療組的總有效率為87.5%，明顯高于對照組的69.4%[22]。 郭凱霞等認為,蘄蛇酶可調(diào)節(jié)MS患者的微循環(huán)系統(tǒng)，促進胰島、肝臟、肌肉等胰島素靶器官的微循環(huán)，并且調(diào)節(jié)胰島素合成、分泌和利用[23]。

2.3 針灸對于 MS 的治療

針灸作用于人體可疏通人體經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血陰陽，激發(fā)人體自我調(diào)節(jié)能力，故廣泛用于MS患者的治療。孫玉秀應(yīng)用針灸療法治療MS，選取天樞(雙側(cè))、中脘、下脘、大橫(雙側(cè))、帶脈(雙側(cè))、梁門(雙側(cè))、氣海、足三里(雙側(cè))，配穴：脾虛痰濕：豐隆(雙側(cè))，水分；胃火亢盛；曲池(雙側(cè))，內(nèi)庭(雙側(cè))；肝郁氣滯：太沖(雙側(cè))，期口(雙側(cè))，隔日1次，1周3次，4周為1個療程，共3個療程。實驗結(jié)果表明，血脂、血糖、血壓水平及BMI指數(shù)明顯改善，且治療組均優(yōu)于對照組[24]。陳芹梅等應(yīng)用針灸配合化痰祛瘀方治療MS高血糖患者60例，隨機分為治療組30例、對照組30例。實驗結(jié)果表明，治療組降血糖效果明顯優(yōu)于對照組[25]。王少錦等應(yīng)用針刺法干預(yù)治療MS并觀察其對脂代謝紊亂的治療效果，對照組39例應(yīng)用常規(guī)西藥治療，治療組37例在西藥治療基礎(chǔ)上進行針刺治療，穴位選取脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、中脘、天樞、足三里、三陰交、合谷。痰濕壅盛偏盛者配豐隆、陰陵泉；脾腎陽虛者配關(guān)元、命門；痰(瘀)熱互結(jié)明顯者配內(nèi)庭、太沖。10次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。結(jié)果表明，治療組可明顯降低血脂水平并可升高高密度脂蛋白，療效優(yōu)于對照組[26]。陳杰等采用針灸療法治療MS，并觀察對糖脂代謝的影響，西藥組39例采用常規(guī)西藥治療，針?biāo)幗M37例在西藥基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸進行治療，穴位選取膻中、中脘、關(guān)元及雙側(cè)的天樞、支溝、足三里、脾俞、肝俞、腎俞。實驗結(jié)果表明，針?biāo)幗M可明顯改善患者BMI指數(shù)、改善IR狀態(tài)、降低血脂、血糖水平，故針灸對于糾正MS糖脂代謝紊亂狀態(tài)具有一定幫助作用[27]。馬曉蕾等應(yīng)用俞募配穴針刺法治療早期MS患者，對照組30例僅予西藥治療，治療組30例予針灸聯(lián)合西藥治療，募穴取中脘、水分、滑肉門、天樞、大橫、氣海、水道；背俞穴取肝俞、脾俞、腎俞，每日1次，14次為1個療程，休息2天，共治療3個療程。結(jié)果表明，治療前后體質(zhì)量、腰圍、血糖、血脂水平明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組[28]。李媛媛研究發(fā)現(xiàn),針刺可上調(diào)大鼠脂肪組織PPARy基因與蛋白的表達水平，促進脂肪細胞分化與凋亡，減少大鼠的攝食量并促進產(chǎn)能，抑制白色脂肪組織脂蛋白酯酶的活性進而促進脂肪分解，減少脂肪堆積[29]。王栩等應(yīng)用大鼠研究針刺對T2DM大鼠IR及胰島β細胞形態(tài)學(xué)的影響，實驗將大鼠分為空白組、針刺組、模型組，針刺組及模型組給予高脂高糖飲食并注射鏈脲佐菌素誘導(dǎo)T2DM，針刺組給予針灸干預(yù)治療4周，每周觀察大鼠的體質(zhì)量、血糖、血清胰島素及胰島素敏感指數(shù)，實驗?zāi)┱∫认?，做HE染色，觀察胰島結(jié)構(gòu)。實驗結(jié)果表明，針刺可有效降低大鼠空腹及餐后血糖，調(diào)節(jié)血清胰島素水平，提高胰島素受體敏感性，控制大鼠體質(zhì)量，并且改善胰島結(jié)構(gòu)及促進胰島β細胞修復(fù)[30]。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合對于MS的治療

中西醫(yī)結(jié)合治療可全面發(fā)揮中醫(yī)與西醫(yī)各自的優(yōu)勢并且相互補充與完善，為臨床治療MS提供了新的思路。邱婭等應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療MS，對照組42例給予二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物控制體質(zhì)量治療，治療組則在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)調(diào)養(yǎng)1年，包括起居、精神、運動、中藥藥物、經(jīng)絡(luò)、飲食。實驗結(jié)果表明，治療組在改善腰圍、血壓、甘油三酯,升高高密度脂蛋白膽固醇方面優(yōu)于對照組[31]。古劍應(yīng)用黃連溫膽湯合大柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療MS，對照組60例應(yīng)用基礎(chǔ)治療加西藥口服，治療組60例在對照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑口服。結(jié)果表明，在控制血糖、血脂、血壓及升高高密度脂蛋白方面，治療組明顯優(yōu)于對照組[32]。陳青對68例高血壓合并MS患者分為對照組與治療組， 對照組34例選用常規(guī)降壓、降糖藥對癥治療，治療組34例在對照組的基礎(chǔ)上加用滌痰逐瘀湯治療。結(jié)果顯示，治療組的總有效率為94.12%高于對照組的73.53%[33]。

3 問題與展望

MS的各組分均是心腦血管疾病的高危因素且對于機體其他多個系統(tǒng)均具有嚴重的不良影響，故對于MS的防治具有重要的意義。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于MS的發(fā)病機制尚未完全闡明，在治療上也是單一應(yīng)用西藥對癥治療，療效欠佳且副作用較大。而中醫(yī)藥在治療MS方面，可對患者進行整體辨證論治，全方位的調(diào)節(jié)人體的氣血陰陽，并且對MS有確切療效的藥物還可制作成注射液，這樣可以使治療更加方便、高效、廉價[34-39]。但中醫(yī)藥治療尚存在諸多問題，如目前為止還沒有對MS形成統(tǒng)一的證候命名、辨證論治及診斷標(biāo)準，對于MS病因病機還未達成共識，治療方面多是各醫(yī)家各持己見，自擬方劑進行治療，尚未達成統(tǒng)一的治療標(biāo)準。故在今后的研究當(dāng)中應(yīng)以名老中醫(yī)經(jīng)驗方劑為基礎(chǔ)運用循證醫(yī)學(xué)方法開展大樣本、隨機雙盲對照的中醫(yī)藥研究，以研制出廉價有效的治療藥物。并進行中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究，進一步明確MS的中醫(yī)病因病機，明確中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準，為更好的中醫(yī)藥治療奠定基礎(chǔ)。

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[38] 劉莉,鄧曉威.黃連溫膽湯對代謝綜合征大鼠炎性因子及血管粘附因子的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2012,40(4):29-31.

[39] 趙娜,劉莉,隋艷波.代謝綜合征中醫(yī)辨證分型與尿微量白蛋白及頸動脈內(nèi)膜中層厚度關(guān)系[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2015,43(4):123-125.

TreatmentProgressofMetabolicSyndromewithTraditionalChineseMedicine

WANG Qiang1，LIU li2*

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine，Harbin150040，China;2.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine，Harbin150040，China)

The treatment of metabolic syndrome is mainly to control blood pressure,blood glucose and blood lipids in modern medicine,but it has more side effects and poor compliance. The traditional Chinese medicine has achieved satisfactory results in the treatment of metabolic syndrome, and is widely recognized. This study introduced the research progress of the treatment of metabolic syndrome from the etiology, pathogenesis, treatment and other aspects of TCM.

Metabolic syndrome;TCM treatment;Research progress

R285

A

1002-2406(2017)06-0142-04

王強(1991-)，男，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病。

劉莉*(1960-)，女，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病。

2017-07-16

修回日期：2017-08-10