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    疏肝活血化瘀法對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后血清PAPP-A、IL-6及ICAM-1表達(dá)的影響

    2017-11-16 07:47:04李婷婷劉彬王麗高斌
    中醫(yī)藥信息 2017年6期
    關(guān)鍵詞:疏肝穩(wěn)定型證候

    李婷婷,劉彬,王麗,高斌

    疏肝活血化瘀法對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后血清PAPP-A、IL-6及ICAM-1表達(dá)的影響

    李婷婷1,劉彬2*,王麗3,高斌4

    (1.佳木斯市中心醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154000;2.佳木斯武警支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì),黑龍江 佳木斯 154000;3.山東省中醫(yī)醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250001;4.山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院,山東 濟(jì)南 250322)

    目的:探討疏肝活血化瘀方對(duì)急性心肌梗死(AMI)PCI術(shù)后血清妊娠相關(guān)蛋白- A(PAPP-A)、白介素-6(IL-6)和細(xì)胞間黏附因子-1(ICAM-1)表達(dá)的影響。方法:選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例AMI 行PCI術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組35例,對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予疏肝活血化瘀方口服治療。7天后觀察兩組患者的臨床療效、心率變異性和安全性;心悸氣短、形寒肢冷、胸悶、神疲、面色蒼白證候積分;采用Elisa法檢測(cè)血清PAPP-A、IL-6和ICAM-1水平。結(jié)果:觀察組患者的有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者心悸氣短、形寒肢冷、胸悶、神疲、面色蒼白積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者SDNN、SDANN 和 PNN50顯著高于對(duì)照組(P<0.05),PAPP-A、IL-6及ICAM-1水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者AST、ALT、BUN、Ccr等肝腎功能指標(biāo)差異不大(P>0.05)。結(jié)論:疏肝活血化瘀方治療AMI行PCI術(shù)后患者療效明確,可改善中醫(yī)證候積分和心功能,降低炎癥反應(yīng),且安全性較好。

    疏肝活血化瘀方;急性心肌梗死;血清妊娠相關(guān)蛋白-A;白介素-6;細(xì)胞間黏附因子-1

    冠心病為常見(jiàn)多發(fā)性心血管病,臨床主要分為急性、不穩(wěn)定型和穩(wěn)定型,由冠狀動(dòng)脈阻塞、痙攣或粥樣硬化性、心肌缺血缺氧等引起,嚴(yán)重威脅患者的生命[1-3]。其中,急性心肌梗死病情發(fā)展迅速,目前急診介入術(shù)成為急性心肌梗死治療的有效手段之一,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為介入術(shù)后急性心肌梗死屬 “胸痹”“血瘀”范疇,氣滯絡(luò)瘀是急性心肌梗死主要病機(jī),治宜疏肝解郁、活血化瘀[4-5]。本研究旨在探討疏肝活血化瘀方對(duì)AMI 行PCI術(shù)后血清PAPP-A、IL-6及ICAM-1表達(dá)的影響。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2015年1月—2017年2月佳木斯市中心醫(yī)院和佳木斯武警支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)收治的70例AMI 行PCI術(shù)后患者為研究對(duì)象,采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組。其中對(duì)照組男21例,女14例;年齡(62.23±4.97)歲;糖尿病11例,高血壓10例,高血脂5例。觀察組男24例,女11例;年齡(62.76±5.84)歲;糖尿病13例,高血壓11例,高血脂7例。對(duì)照組和觀察組患者的一般臨床資料比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具可比性。本方案經(jīng)佳木斯市中心醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意,患者簽署知情同意書(shū)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    兩組患者均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)冠心病心絞痛中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且符合2012年《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治指南》[7]適應(yīng)癥,患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PCI)介入治療,術(shù)后有心絞痛癥狀。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    嚴(yán)重精神疾病患者;血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或惡性腫瘤患者;血液系統(tǒng)或惡性腫瘤患者;嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

    1.4 治療方法

    對(duì)照組和觀察組患者入院后均行PCI介入治療,術(shù)后對(duì)照組給予抗血小板聚集、抗心肌缺血、β受體阻滯劑等基礎(chǔ)對(duì)癥藥物治療。觀察組在對(duì)癥藥物治療基礎(chǔ)上口服疏肝活血化瘀方,藥物組成為:威靈仙30 g,川芎20 g,羌活20 g,人參15 g,丹參15 g,黃芪20 g,五味子10 g,當(dāng)歸10 g,麥門(mén)冬15 g,阿膠5 g,桂枝10 g,白術(shù)10 g,炙甘草10 g。藥材加水煎煮2次,合并煎液并濃縮為400 mL,分早晚2次口服,1劑/d,治療7天。

    1.5 觀察指標(biāo)

    分別于治療前后評(píng)價(jià)兩組患者的心悸氣短、形寒肢冷、胸悶、神疲、面色蒼白證候積分,參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》進(jìn)行量化評(píng)分,最低0分,最高2分,評(píng)分高表明疾病嚴(yán)重。采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心律和心率,計(jì)算平均R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN),R-R 間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)和相鄰R-R≥50 ms心搏數(shù)百分?jǐn)?shù)(PNN50)。采用Elisa法檢測(cè)血清妊娠相關(guān)蛋白 A(PAPP-A)、白介素6(IL-6)和細(xì)胞間黏附因子-1(ICAM-1)水平,試劑盒均購(gòu)于上海生工技術(shù)有限公司,按照說(shuō)明書(shū)操作。全自動(dòng)生化分析儀分析天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)和尿素氮(BUN)指標(biāo)含量。

    1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    治療7天后評(píng)價(jià)臨床療效。顯效:心電圖恢復(fù)至正常,臨床癥狀消失,證候積分改善大于70%;有效:心電圖改善明顯,臨床癥狀明顯減輕,或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上,證候積分改善大于30%;無(wú)效:心電圖改善不明顯,臨床癥狀無(wú)改善,證候積分改善小于30%。

    總有效率(%)=(顯效+有效)/例數(shù)×100%

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    觀察組患有效率88.57%(31/35)高于對(duì)照組68.57%(24/31)(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

    注:與對(duì)照組比較,1)P<0.05。

    2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

    治療前觀察組和對(duì)照組患者心悸氣短、形寒肢冷、胸悶、神疲、面色蒼白證候積分比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療7天后,觀察組患者心悸氣短、形寒肢冷、胸悶、神疲、面色蒼白積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分

    注:與對(duì)照組治療后比較,1)P<0.05;與同組治療前比較,2)P<0.05。

    2.3 兩組患者心率變異性比較

    治療前觀察組和對(duì)照組SDNN、SDANN 和 PNN50比較,P>0.05。治療7 d后觀察組SDNN、SDANN 和 PNN50顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者治療前后心率變異性比較

    注:與對(duì)照組治療后比較,1)P<0.05;與同組治療前比較,2)P<0.05。

    2.4 兩組患者炎癥因子水平比較

    治療前觀察組和對(duì)照組PAPP-A、IL-6及ICAM-1水平比較,P>0.05。治療7 d后,觀察組PAPP-A、IL-6及ICAM-1水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者治療前后PAPP-A、IL-6及ICAM-1水平比較

    注:與對(duì)照組治療后比較,1)P<0.05;與同組治療前比較,2)P<0.05。

    2.5 兩組患者肝腎功能指標(biāo)比較

    治療前后觀察組和對(duì)照組患者AST、ALT、BUN、Ccr含量比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)果見(jiàn)表5。

    表5 兩組患者治療前后AST、ALT、BUN、Ccr含量比較

    3 討論

    冠心病患者經(jīng)PCI治療后可擴(kuò)張動(dòng)脈內(nèi)徑,解除其狹窄,但手術(shù)中可損傷血管壁,使粥樣斑塊不穩(wěn)定,發(fā)生AMI。AMI臨床主要表現(xiàn)以發(fā)作性胸痛,屬 “胸痹”“心痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年人臟腑功能衰退,脈絡(luò)不通而發(fā)病[8-9],AMI患者、寒凝、血瘀、氣滯可相互為病,痰瘀互阻、氣滯絡(luò)瘀、寒凝血瘀,氣滯絡(luò)瘀是AMI發(fā)病主要病機(jī)[10]。AMI患者肝氣郁滯、血行受阻、經(jīng)絡(luò)不通,疏肝解郁、活血化瘀方藥對(duì)AMI 可標(biāo)本兼治[11]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組有效率明顯高于對(duì)照組,提示疏肝活血化瘀法對(duì)AMI 行PCI術(shù)后患者臨床療效確切,與具有疏肝解郁、活血化瘀的治法對(duì)AMI 行PCI術(shù)后患者急則治其標(biāo),緩則治其本,標(biāo)本兼治密切相關(guān)。

    本研究發(fā)現(xiàn)觀察組心悸氣短、形寒肢冷、胸悶、神疲、面色蒼白積分均顯著低于對(duì)照組,提示疏肝活血化瘀法可降低AMI 行PCI術(shù)后患者證候積分。威靈仙祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛;川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛;羌活祛風(fēng)止痛、散寒;人參大補(bǔ)元?dú)?,益氣補(bǔ)血;丹參活血化瘀;黃芪補(bǔ)氣;五味子、麥門(mén)冬養(yǎng)陰斂肺,助人參養(yǎng)心復(fù)脈功效;當(dāng)歸、白術(shù)養(yǎng)血活血、祛瘀通脈;阿膠滋腎養(yǎng)血;桂枝行氣活血,甘草調(diào)和諸藥藥性[12-13]。全方具有疏肝解郁、活血化瘀之功,改善心悸氣短、形寒肢冷、胸悶、神疲、面色蒼白證候。觀察組SDNN、SDANN 和 PNN50顯著高于對(duì)照組,提示疏肝活血化瘀方可改善AMI 行PCI術(shù)后患者心功能,提高臨床療效。觀察組PAPP-A、IL-6及ICAM-1水平顯著低于對(duì)照組,提示疏肝活血化瘀方可降低AMI 行PCI術(shù)后患者炎癥反應(yīng)。川芎有效成分川芎嗪可具有抗氧化保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,改善血液循環(huán)和心肌缺血;當(dāng)歸能降低室性早搏和心律失常,改善心肌缺血,與降低PAPP-A、IL-6及ICAM-1水平密切相關(guān)[14-15]。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn),兩組患者AST、ALT、BUN、Ccr等肝腎功能指標(biāo)差異不大,提示疏肝活血化瘀方治療AMI行PCI術(shù)后患者無(wú)肝腎功能損害,具有較好安全性。這可能與威靈仙的降膽固醇、降血糖、降血壓等藥理作用有關(guān)。

    綜上所述,疏肝活血化瘀方治療AMI行PCI術(shù)后患者臨床療效確切,可改善中醫(yī)證候積分和心功能,降低炎癥反應(yīng),且安全性較好,值得臨床應(yīng)用。

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    R285.6

    B

    1002-2406(2017)06-0099-03

    李婷婷(1982-),女,主治醫(yī)師,主要研究方向:心血管疾病的診斷及治療。

    劉彬*(1981-),男,主治醫(yī)師,主要研究方向:內(nèi)科疾病的診治。

    2016-09-12

    修回日期:2016-10-10

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