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    中藥熏蒸聯(lián)合抗銀1號治療尋常型銀屑病血燥證的臨床療效評價

    2017-11-16 07:47:04闞麗君譚玉惠門慧慧陳春杰王淑榮王艷華
    中醫(yī)藥信息 2017年6期
    關鍵詞:熏蒸銀屑病中藥

    闞麗君,譚玉惠,門慧慧,陳春杰,王淑榮,王艷華

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040;2.天津市南開醫(yī)院,天津 300100;3.哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150010;4.黑龍江省中醫(yī)科學院,黑龍江 哈爾濱 150036)

    中藥熏蒸聯(lián)合抗銀1號治療尋常型銀屑病血燥證的臨床療效評價

    闞麗君1,譚玉惠2,門慧慧3,陳春杰4,王淑榮1,王艷華1

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040;2.天津市南開醫(yī)院,天津 300100;3.哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150010;4.黑龍江省中醫(yī)科學院,黑龍江 哈爾濱 150036)

    目的:探討中藥熏蒸聯(lián)合抗銀1號對血燥證銀屑病患者的臨床療效。方法:將符合納入標準的245例患者隨機分為治療組和對照組。其中治療組125例給予中藥熏蒸聯(lián)合抗銀1號治療;對照組120例單純口服抗銀1號,共干預2個療程;觀察兩組患者的臨床療效和PASI評分。結(jié)果:治療組臨床有效率為81.3%,優(yōu)于對照組67.2%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后PASI評分均較治療前下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后PASI評分組間比較,治療組明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:中藥熏蒸聯(lián)合抗銀1號能夠有效提高尋常性銀屑病血燥證患者的治療效果。

    抗銀1號;銀屑病;尋常型;中藥熏蒸;血燥證

    銀屑病(psoriasis),中醫(yī)學又稱之為“白疕”,俗稱“牛皮癬”,是皮膚科常見的一種慢性、炎癥性皮膚病,較為常見的類型為尋常型銀屑病。其病因與發(fā)病機制至今尚未完全明確,大多數(shù)學者認為該病的發(fā)生發(fā)展多與遺傳、感染、代謝障礙、內(nèi)分泌以及神經(jīng)精神等因素相關。由于該病具有病程長、易復發(fā)、并有逐年增長之勢等特點,使得該類患者需要長時間服藥治療,這不僅給患者的家庭生活帶來了沉重的經(jīng)濟負擔,長期用藥所產(chǎn)生的副作用也給患者的生活帶來了諸多不便。且暴露部位皮膚發(fā)紅、脫屑對患者的外貌形象也造成了嚴重影響,患者產(chǎn)生了極大的痛苦心理。已有研究表明[1],銀屑病屬于典型的身心性疾病,這也是其易復發(fā)、難愈性特點的原因所在。銀屑病是當前皮膚科研究領域中的重點、難點疾病之一,其發(fā)病部位主要在皮膚,本研究選取尋常型銀屑病中血燥證患者作為研究對象,采用中藥熏蒸聯(lián)合抗銀1號的治療方法對其治療效果進行評價,現(xiàn)如下匯報。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取尋常型銀屑病血燥證患者245例,根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。其中治療組125例,男63例,女62例;年齡最小13歲,最大64歲,平均年齡(43.43±16.45)歲;平均病程(16.54±4.67)年。對照組120例中男59例,女性61例;年齡最小11歲,最大67歲,平均年齡(42.76±17.65)歲;平均病程(15.98±5.89)年。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準

    1.2.1 西醫(yī)診斷標準

    根據(jù)《中華醫(yī)學會·臨床診療指南——皮膚病與性病分冊》和《中國臨床皮膚病學》制定。尋常型銀屑病患者的皮損為紅色丘疹、斑疹,邊緣明顯,并可以融合為一片,且上覆有銀白色的鱗屑,將鱗屑刮除之后會有發(fā)亮的薄膜,若繼續(xù)刮除薄膜處,則會出現(xiàn)點狀出血的現(xiàn)象。

    1.2.2 中醫(yī)辨證標準

    根據(jù)《中醫(yī)證候鑒別診斷學》(第2版)和《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中有關血燥證的證型制定。

    血燥證:主癥:患處皮損主要以斑片狀為主,基底皮膚的顏色較淡,且上覆的鱗屑較薄。次癥:遷延不愈、病程漫長,并可伴有瘙癢,口干咽燥癥狀,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈緩慢或沉細。

    1.3 納入標準

    符合西醫(yī)尋常型銀屑病的診斷標準;符合銀屑病血燥證中醫(yī)辨證標準;簽署知情同意書者。

    1.4 排除、脫落標準

    關節(jié)型、膿皰型以及紅皮病型銀屑?。蝗焉锘虿溉槠趮D女;有精神疾病、溝通障礙及意識障礙者;合并有其他嚴重威脅生命的并發(fā)癥(如心、腦、腎疾病)者;皮膚有破損,并發(fā)感染及滲液者;對所使用的藥物過敏者;治療過程中使用了其他藥物或自行停止治療及填寫資料不全,影響結(jié)果分析者。

    1.5 治療方法

    對照組患者口服抗銀1號,治療組在對照組基礎上給予患者中藥熏蒸治療??广y1號組成:生地黃15 g,牡丹皮15 g,赤芍15 g,紫草20 g,白鮮皮20 g,苦參15 g,大青葉15 g,白花蛇舌草20 g,蒲公英20 g,蟬蛻15 g,甘草10 g。每日1劑,水煎2次,早晚溫服。

    在干凈、明亮的治療室內(nèi),采用中藥熏蒸治療儀(無錫華亨醫(yī)療設備有限公司)進行熏蒸治療,保持室內(nèi)溫度適宜且空氣流通,室內(nèi)配置治療床及搶救車,熏蒸時患者不宜過飽或過饑,多集中于餐后1~3 h進行治療,年老者應有人陪伴。熏蒸藥物組方為院內(nèi)自擬方劑:側(cè)柏葉20 g,苦參15 g,地膚子15 g,大黃15 g,枯礬15 g,芒硝15 g,土槿皮15 g,土茯苓30 g,蜂房10 g,川椒15 g,百部15 g,野菊花10 g。治療前開機預熱,加入湯劑300 ml,治療時間為每次30 min,熏蒸溫度應適當,以患者不感覺燙為宜,一般控制在38℃~40℃,熏蒸治療隔日1次,10次為1個療程,在熏蒸治療的同時指導患者口服中藥湯劑抗銀1號。共干預2個療程。

    1.6 療效觀察指標及臨床判定標準

    根據(jù)患者治療前后皮損嚴重指數(shù)(PASI)進行評分及療效判定。

    療效指數(shù)≥90%為臨床痊愈;療效指數(shù)≥60%,90%為顯效;療效指數(shù)≥30%,<60%為有效;療效指數(shù)<30%為無效。有效率為痊愈率和顯效率之和。

    療效指數(shù)(%)=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100%

    1.7 統(tǒng)計學處理

    將收集到的所有數(shù)據(jù)資料經(jīng)雙人雙次錄入SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計,計數(shù)資料選用χ2檢驗,計量資料選用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不良反應

    治療過程中兩組患者中各有1例出現(xiàn)瘙癢加重,并終止治療,治療組患者有1例出現(xiàn)紅斑加重,退出治療。對照組患者有1例在熏蒸過程中出現(xiàn)輕微頭暈、惡心,將熏蒸時間調(diào)整為午飯1 h后進行,癥狀消失,未影響治療結(jié)果。

    2.2 兩組患者治療前后PASI評分比較 結(jié)果見表1。

    表1 兩組患者PASI評分比較

    注:與本組治療前相比,*P<0.05;與對照組治療后相比,△P<0.05。

    2.3 兩組患者臨床療效比較 結(jié)果見表2。

    表2 兩組患者臨床療效比較

    注:與對照組相比,*P<0.05。

    3 討論

    銀屑病為一種慢性、炎癥性、易復發(fā)性皮膚病,其病因復雜多樣,至今尚不明確,其治療方法也多種多樣。由于其反復發(fā)作,不易治愈等特點,使患者容易產(chǎn)生負面心理,對生活及工作造成了較為嚴重的影響,使得病情加重,更加難以治愈。我國的銀屑病基金會也提出,銀屑病的治療要遵從“知識求醫(yī),綠色治療”的方針政策。治療過程中要合理使用藥物,避免藥物的過度治療,最大程度上避免醫(yī)源性和藥源性因素給患者帶來的傷害。并在治療疾病的同時注重患者的身心健康,充分重視患者的精神因素及心理狀況。對患者做好健康宣教,使患者意識到不良的生活方式對疾病的發(fā)生發(fā)展所產(chǎn)生的影響,并指導患者積極改變生活作息及飲食習慣,以提高患者的整體生活質(zhì)量[2]。

    銀屑病的發(fā)病機制十分復雜,目前尚未完全明了。中醫(yī)學認為“血分燥熱”“血虛”“血瘀”等是其發(fā)病的主要因素[3]。因此,在治療銀屑病患者時需要根據(jù)患者的證型進行治療,并采取辨證施護。本研究中研究對象均為血燥證患者,所選取的熏洗方劑為院內(nèi)多年來結(jié)合臨床實際的自擬方劑,方中藥物均具有清熱燥濕,祛風涼血的功效。以土茯苓、大黃為君藥,清熱解毒、祛瘀生新效果顯著;苦參、地膚子兩味藥為臣藥,清熱燥濕、止癢功效較好;枯礬、側(cè)柏葉、土槿皮三味藥為佐藥,有較好的疏風涼血及止癢的作用;而野菊花、百部、蜂房等藥物能夠加強枯礬、側(cè)柏葉和土槿皮等藥的祛風止癢功效;芒硝則可起到軟堅化痰的作用,有助于體內(nèi)濕氣的排出;川椒性辛溫,能夠起到預防寒涼藥物冰伏濕遏不足的作用。

    皮膚是人體中最大的器官,除了能夠抵御外邪入侵以外,還具有分泌、吸收、滲透、排泄以及感知覺等方面的功能。中藥熏蒸療法是通過先進的醫(yī)療設備將藥物轉(zhuǎn)化為細小的蒸汽顆粒,通過皮膚的吸收功能進入人體的內(nèi)部臟腑以達到治療疾病的一種外治性方法。該療法利用了皮膚吸收、滲透的這一生理性特點,將液態(tài)的藥物轉(zhuǎn)化為可被皮膚吸收的蒸汽形式,通過皮膚表層的吸收、角質(zhì)層的滲透以及真皮層的轉(zhuǎn)運功能進入人體,使中藥氣體進入人體血液循環(huán)以發(fā)揮治療作用。且這種外治療法由來已久,在古籍書中都可以查閱到相關記載。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有云:“其有邪者,漬形以為汗,邪可隨汗解”?!抖Y記》中也有記載:“頭有瘡則沐,身有瘍則浴”。該療法簡便易行,治療效果較為明顯,且不良反應及副作用均較小,臨床實際應用也較為廣泛。通過查閱相關文獻資料發(fā)現(xiàn),中藥熏蒸療法不僅應用于皮膚病領域,還被廣泛應用于外科、眼科以及骨科等領域,對神經(jīng)損傷性疾病也有確切療效[4]。

    本研究實施過程中將中藥熏洗藥液倒入治療儀藥槽中,進行加熱,使之產(chǎn)生蒸汽,溫熱刺激可使皮膚溫度上升。藥物能夠通過皮膚的吸收、滲透作用直接被機體吸收,發(fā)揮疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)陰陽的作用;藥液加溫所產(chǎn)生的溫熱刺激又能夠擴張機體的毛細血管,改善血液及淋巴液的循環(huán),有利于炎癥的消退,加快新陳代謝[5],同時也能夠徹底清除附著在皮膚表面皮損部位的鱗屑。由表1和表2可知,采用中藥熏蒸聯(lián)合中藥內(nèi)服的方法治療尋常型銀屑病血燥證2個療程后,患者的皮損嚴重程度顯著降低。治療組有效率達81.3%,顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。這與其他國內(nèi)同類研究結(jié)果相一致[5-8]??梢?,中藥熏蒸聯(lián)合抗銀1號干預方法可以提高患者治療療效。本研究中的中藥熏蒸療法是由皮膚途徑給藥,不經(jīng)過消化道吸收,有效避免了藥物內(nèi)服的不良反應,這對于減輕肝臟、腎臟等臟器的負擔具有重要意義,并能夠有效的提高藥物的利用率,且該療法成本較低,大部分患者易于接受,既可以減輕患者的家庭經(jīng)濟負擔,又可以節(jié)省社會醫(yī)療資源。該療法能夠有效提高醫(yī)療資源的合理利用率,值得在臨床實際工作中推廣應用。

    [1] 李玉萍.現(xiàn)階段銀屑病患者的治療狀況與復發(fā)分析[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(15):70-71.

    [2] 楊雪琴.預防銀屑病復發(fā)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:89-91.

    [3] 王元紅,汪洋,張敏娜.中醫(yī)藥治療銀屑病分型治療綜述[J].中醫(yī)藥學報,2007,35(3):47-49.

    [4] 郭瑾,劉炳芬,丁洪青,等.中藥熏蒸療法在臨床中的應用[J].河南中醫(yī),2013,33(12):2250-2252.

    [5] 劉靜,蔡希.中藥熏蒸療法治療尋常型銀屑病[J].中醫(yī)學報,2013,28(1):135-136.

    [6] 蔣國方,孫彩虹.窄譜中波紫外線聯(lián)合中藥熏蒸治療尋常型銀屑病臨床觀察[J].臨床醫(yī)學工程,2013,20(9):1113-1114.

    [7] 卞青,蔡希,唐燁.中藥熏蒸法治療尋常型銀屑病60例[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2014,30(3):509-511.

    [8] 王倩,李元文,馬一兵,等.中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥熏蒸療法治療尋常型銀屑病臨床觀察[J].實用皮膚病學雜志,2015,8(3):212-215.

    R285.6

    B

    1002-2406(2017)06-0096-03

    闞麗君(1968-),女,主任護師,主要研究方向:臨床護理。

    2016-04-26

    修回日期:2016-05-07

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