中醫(yī)治療毒癮的研究進(jìn)展※

● 宮 璞 張金玲 金 李 劉新愛 林華堅(jiān) 安會(huì)如 曾東萌 鄭學(xué)堂 楊朝陽

中醫(yī)治療毒癮的研究進(jìn)展※

● 宮 璞 張金玲 金 李 劉新愛 林華堅(jiān) 安會(huì)如 曾東萌 鄭學(xué)堂 楊朝陽▲

近年來，中醫(yī)對(duì)吸毒成癮展開了較為全面的研究，不論是在病因病機(jī)還是治療方面都進(jìn)行了一些探索，也取得了一些成績。本文主要通過搜索查詢文獻(xiàn)，從中醫(yī)對(duì)毒癮的機(jī)制認(rèn)識(shí)及其防治的研究現(xiàn)狀等方面進(jìn)行綜述。

毒品成癮 中醫(yī) 治療 心理

毒品濫用已經(jīng)成為當(dāng)今世界的一大毒瘤，而且發(fā)展十分迅猛。近些年關(guān)于毒品濫用的報(bào)道頻頻出現(xiàn)，根據(jù)國家禁毒委《2015年中國禁毒報(bào)告》顯示，我國目前累計(jì)登記吸毒人員達(dá)到295.5萬名，于往年呈持續(xù)增長的態(tài)勢，且吸毒人群呈低齡化趨勢。因此脫毒研究也變得越來越迫切，成為了醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)和重點(diǎn)，在整體戒毒方案上目前中醫(yī)越來越表現(xiàn)出其獨(dú)有的優(yōu)勢。

1 病因病機(jī)

中國古代醫(yī)家對(duì)毒品成癮的病因病機(jī)理論研究諸多，如臟腑受癮論、三焦受癮說、氣血津液受損論等等［1－3］。臟腑受癮論在眾多古代醫(yī)家著作中都有所提及，如《抉癮芻言·論五臟六腑皆能受癮》［3］中“何臟獨(dú)虛，則先受癮……初癮淺，肺受影響，久癮深，則五臟六腑皆能受之，非獨(dú)肺也”提出，五臟俱虛乃癮證的形成的病機(jī)所在。王燕昌在《王氏醫(yī)存》［1］中對(duì)阿片成癮的病理病機(jī)及治法均有較為全面的論述，他認(rèn)為煙毒為燥邪、火邪，在病機(jī)上，他提出三焦受癮學(xué)說“凡吸煙成癮之人，上焦多痰飲，中焦多積滯，下焦多寒濕”;在治法上，他針對(duì)三焦受癮學(xué)說提出了滲濕、化痰、潤燥、消積、健脾、固肺六大治法?！堕_寶本草》［4］中記載:其辛香走竄，苦溫燥烈，最能傷陰耗液?！毒癜a芻言》云:“阿片提神劫病，非能養(yǎng)生卻病，久吸臟腑隱受銷爍而氣血日虧?！薄锻跏厢t(yī)存》還記載“蓋癮者，凡病一二日不能吸煙，元?dú)舛ú荒苤А薄？梢姸酒烦砂a易耗傷津液、氣血虧損，使人元?dú)鈽O度耗損。林則徐則將成癮病理機(jī)制歸納為:以煙氣克谷氣，引邪奪正［5］?？偨Y(jié)毒品成癮的主要病機(jī)是:煙毒內(nèi)蘊(yùn)，耗傷氣血津液，陰陽失衡，累及臟腑，虛實(shí)夾雜。

現(xiàn)代醫(yī)家目前對(duì)毒品成癮的中醫(yī)病機(jī)也有較為全面的研究。謝仁謙［6］和周放良［7］認(rèn)為吸毒者在臨床脫毒后，常數(shù)癮齊發(fā)，表現(xiàn)為以虛為本實(shí)為標(biāo)，以寒為真熱為假的證候，并根據(jù)《抉癮芻言·論五臟六腑皆能受癮》中五臟受癮理論將海洛因依賴的證候和臨床表現(xiàn)歸納為肺癮氣虛證、心癮氣虛證、肝癮血虛證、脾癮氣虛證、腎癮陽虛證 5大證型。魯麗［8］等人對(duì)107例戒毒者的中醫(yī)證候特點(diǎn)分析得出:毒品成癮者病位以肝、脾、腎為主，病性虛實(shí)夾雜或本虛標(biāo)實(shí)為主，一般初期多為濕濁瘀阻，氣陰兩傷;中期為熱毒濁瘀，氣陰兩虧;后期為痰凝瘀結(jié)，元?dú)馓摀p。王氏等［9］通過對(duì)156例稽延性戒斷綜合征患者的臨床癥狀及證候特點(diǎn)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)氣虛、肝郁、血瘀是貫穿全病程的重要病機(jī)。楊旭榮［10］認(rèn)為氣血津液虧虛、腎陽虧虛、痰瘀互結(jié)是阿片類藥物依賴過程中的中醫(yī)主要病機(jī)。任有秦［11］在吸食阿片類毒品對(duì)機(jī)體免疫功能的影響以及與中醫(yī)腎虛相關(guān)關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)，吸毒者的中醫(yī)證型是以腎陽虛損為主。宋月晗［12］等研究提出“頑痰”“老痰”是阿片類毒癮長期存在、反復(fù)遷延不愈的重要病機(jī)，反復(fù)發(fā)作性在于“伏痰”“宿痰”被引觸。李德偉［13］在研究中認(rèn)為“動(dòng)機(jī)敏化”是成癮復(fù)吸的關(guān)鍵所在，并提出中醫(yī)七情之“思慮過度”導(dǎo)致機(jī)體陰陽失衡，臟腑功能失調(diào)，與動(dòng)機(jī)敏化之間存在辨證關(guān)系。還有相關(guān)研究者認(rèn)為，神魂相搏導(dǎo)致心神失養(yǎng)、肝魂失攝是藥物成癮的關(guān)鍵所在［14］。

本課題組前期研究工作把重點(diǎn)放在“痰”病因病機(jī)學(xué)說上，認(rèn)為痰濁是與毒癮形成發(fā)展密切相關(guān)的病理因素。研究認(rèn)為陽虛、血熱和頑痰是“毒癮”復(fù)發(fā)的中醫(yī)病理因素，氣滯是抑制復(fù)吸的重要因素之一。并在后續(xù)的研究得出痰為毒癮的主要病理因素，虛實(shí)夾雜是毒品成癮的證候?qū)W特點(diǎn)［15－16］。

2 中醫(yī)治療

2.1 中藥戒毒 從鴉片戰(zhàn)爭以后，中醫(yī)已經(jīng)開始探索研究戒毒方法，并對(duì)戒毒的不同階段，如過吸急救階段、脫癮戒斷期、戒后調(diào)養(yǎng)期等都有不同的治療方案。在《戒煙全方》《林文忠公戒癮良方》《戒煙指南》等醫(yī)籍中對(duì)中醫(yī)戒毒的理法方藥都有較多的論述。其中林則徐《林文忠公戒癮良方》的忌酸丸和補(bǔ)正丸，何書田在《救世秘方》中的斷癮方，都是從古沿用至今的戒毒名方。

后世醫(yī)家在前人經(jīng)驗(yàn)的延續(xù)下也有了更多的研究。目前中藥脫毒的治療臨床上多以扶正祛邪為原則，采用補(bǔ)益氣血、健脾養(yǎng)心安神、滋補(bǔ)肝腎、化痰逐瘀、清熱解毒、熄風(fēng)止痙、通腑泄?jié)岬戎委煼椒?。到目前為止，?jù)統(tǒng)計(jì)，已經(jīng)上市運(yùn)用的戒毒復(fù)方劑共有10余種，如濟(jì)泰片、?？灯?、十復(fù)生膠囊、益安回生口服液、扶正康沖劑等。有研究認(rèn)為濟(jì)泰片能夠有效地抑制毒品心理依賴所產(chǎn)生的覓藥行為，緩解毒品成癮者的抑郁情緒［17］。還有研究者總結(jié)出在單純中藥戒毒治療中延胡索、人參、黃芪、丹參、洋金花、白芍、黃連的使用頻率最高。

2.2 針灸戒毒 針刺療法作為中醫(yī)的另一大特色，在藥物成癮復(fù)吸防治中也具有較大的優(yōu)勢。Cai X等［18］和 Song X G等［19］的研究均表明，針刺足三里穴位可以迅速抑制特定大腦區(qū)域由于對(duì)毒品渴望而產(chǎn)生的興奮，支持其潛在的對(duì)毒品渴求的干預(yù)。楊良等人［20］選用百會(huì)、風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里等穴位，對(duì)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、脾腎兩虛、心腎不交型戒斷綜合征取得了一定的治療效果。石氏［21］研究認(rèn)為針刺內(nèi)關(guān)、神門及百會(huì)穴，并同時(shí)艾灸足三里穴可以改善海洛因成癮者的睡眠障礙、焦慮情緒。宋氏［22］針刺百會(huì)穴和內(nèi)關(guān)穴結(jié)合心理脫敏對(duì)成癮者睡眠障礙、焦慮癥狀具有緩解作用。綜上可發(fā)現(xiàn)，針灸治療主要是可以緩解成癮者脫毒后所產(chǎn)生的心理渴求，對(duì)焦慮、抑郁、睡眠障礙等稽延性戒斷精神癥狀有明顯的改善作用。

2.3 生物反饋 隨著中醫(yī)藥戒除毒癮的獨(dú)特優(yōu)勢越來越明顯，有學(xué)者開始將生物反饋技術(shù)與中醫(yī)藥戒毒二者之間進(jìn)行了探索性研究，為中醫(yī)藥戒毒的發(fā)展開創(chuàng)了新的思路。范成路［23－24］等人將生物反饋運(yùn)用于海洛因成癮者的治療，研究認(rèn)為通過相關(guān)線索誘發(fā)渴求結(jié)合生物反饋訓(xùn)練可以有效地降低渴求。鄧木蘭［25］等人利用生物反饋跟蹤生理電信號(hào)指標(biāo)變化，分析認(rèn)為腦電可能是主要反映“成癮記憶”的電信號(hào)指標(biāo)，其與中醫(yī)證素存在相關(guān)性。鐘名天等人研究認(rèn)為生物反饋的部分腦電指標(biāo)對(duì)痰、脾、腎證素的診斷有參考價(jià)值，部分心電指標(biāo)對(duì)陽虛、氣虛、心、腎證素的診斷有指導(dǎo)意義［26］。

2.4 心理治療 近年來有相關(guān)研究顯示，吸毒者普遍存在焦慮、抑郁、憤怒、疲乏等各類不同的負(fù)性情緒［27－29］，而這些心理問題是導(dǎo)致復(fù)吸的主要原因［30－31］。因此在戒毒的過程中，心理情緒治療越來越得到人們的重視。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長期毒品濫用可以擾亂心神，氣機(jī)失調(diào)，使臟腑陰陽氣血紊亂，導(dǎo)致情志活動(dòng)的異常，出現(xiàn)抑郁、焦慮、睡眠障礙等癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，五禽戲法、八段錦功法、太極康復(fù)操等中醫(yī)傳統(tǒng)特色治療法對(duì)戒毒人員的情緒有一定的改善作用［32－34］。不同于其他劇烈運(yùn)動(dòng)容易產(chǎn)生的疲勞感、不適感和緊張感，五禽戲法、八段錦功法、太極康復(fù)操的特點(diǎn)就是在自然、寧靜的狀態(tài)下進(jìn)行鍛煉，通過調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息來達(dá)到形神合一、天地人和的自然松靜的狀態(tài)，另一方面，通過肢體的運(yùn)動(dòng)，疏通任督二脈來促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)陰陽的平衡，從而達(dá)到精神放松、舒緩情緒的作用。

3 總結(jié)

綜上所述，中醫(yī)戒毒歷史悠久，并有較為完整的理論認(rèn)識(shí)，在中醫(yī)獨(dú)特理論的指導(dǎo)下，中醫(yī)藥在戒毒的臨床治療應(yīng)用上已顯示出明顯的優(yōu)勢。盡管如此，中醫(yī)戒毒也還存在很多問題，總結(jié)如下:①缺乏對(duì)中醫(yī)古文獻(xiàn)的發(fā)掘整理，我們只有從前人的經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)規(guī)律，在繼承的基礎(chǔ)上再加創(chuàng)新，才能更好的指導(dǎo)我們今后的戒毒工作;②目前中醫(yī)對(duì)毒品成癮的認(rèn)識(shí)，多局限以阿片類為主的傳統(tǒng)毒品，對(duì)新型毒品的研究尚缺乏，且尚無完善的中醫(yī)辨證施治體系，中醫(yī)的優(yōu)勢難以全面發(fā)揮，影響中醫(yī)藥在戒毒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的干預(yù)作用;③心理問題作為導(dǎo)致復(fù)吸的主要原因，在目前的戒毒工作研究中已經(jīng)逐步被重視起來，但對(duì)于如何采取更有效的心理干預(yù)對(duì)有效戒除毒癮、減少復(fù)吸率有積極的意義，是需要我們做更深一步的研究。在將來的研究中，筆者認(rèn)為可以通過對(duì)毒品成癮者不同的情緒因素與中醫(yī)辨證相結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)辨證特色，為中醫(yī)藥戒毒地研究及更有效的防止復(fù)吸提供一個(gè)新的思路。

［1］王燕昌.王氏醫(yī)存(中醫(yī)古籍小叢書)［M］.南京:江蘇科技出版社，1983:2.

［2］清·商辦戒煙會(huì)編.商辦戒煙會(huì)良方:第六條［M］.清宣統(tǒng)元年已酉鉛印本.

［3］抉癮芻言［M］.京華出版公司，1908.

［4］(清)陳恭敏輯，(清)程履豐校.戒煙全法［M］.北京:中國書店，1998.

［5］(宋)盧多遜等撰，尚志鈞輯校.開寶本草輯復(fù)本［M］.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1998:29－235.

［6］謝仁謙.中醫(yī)海洛因成癮機(jī)制及戒毒治療［J］.中醫(yī)研究，2009，22(6):49－51.

［7］周放良，閻雪飛，李賢翠.海洛因依賴的中醫(yī)證候診斷學(xué)研究［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，9(3):7－8.

［8］魯 麗，劉艷萍，楊柏楓.107例戒毒者健康狀況與中醫(yī)證候特點(diǎn)分析［J］.中國藥物濫用防治雜志，2008，14(4):219－220.

［9］王 莉，趙 競，孫 俊，等.稽延性戒斷綜合征癥狀和中醫(yī)證候特點(diǎn)初步分析［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33(8):10－13.

［10］楊旭榮.阿片類藥物依賴的中醫(yī)病機(jī)淺析［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2006，18(1):88－89.

［11］任秦有，趙寧俠，郭瑞林.吸毒對(duì)機(jī)體免疫功能的影響及與中醫(yī)腎虛相關(guān)性分析［J］－貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(4):69－71.

［12］宋月晗，李 峰，劉 燕，等.痰與阿片類物質(zhì)成癮的關(guān)系探析［J］.中國藥物濫用防治雜志，2011，17(4):232－234.

［13］李德偉.中醫(yī)七情之“思”與成癮心理渴求的辯證關(guān)系［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31 (5):60－62.

［14］賈玲燕，扈曉宇.從“神魂相搏”中醫(yī)理論探討藥物成癮的動(dòng)機(jī)敏化機(jī)制［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12(8):56－57.

［15］楊朝陽，李燦東，李陵軍，等.吸毒人群“毒癮”復(fù)發(fā)的中醫(yī)病理因素研究［J］.中國藥物依賴性雜志，2011，20(3):208－210.

［16］楊朝陽，蘇志揚(yáng)，蔡美美，等.基于中醫(yī)健康狀態(tài)氣血津液辨識(shí)法的毒癮中醫(yī)病理因素研究［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8(1):15－17.

［17］陳中國，柴景蕊，蔣利和，等.濟(jì)泰片對(duì)阿片類物質(zhì)覓藥行為和復(fù)吸的治療作用［J］.中國藥物依賴性雜志，2011，20(5):346－350.

［18］Cai X，Song X，Li C，et al.Acupuncture inhibits cue－induced heroin craving and brain activation［J］.Neural Regeneration Research，2012，7(33):2607－2616.

［19］Song X G，Li C F，Hu L，et al.Effect of acupuncture on heroin cue－induced functional Magnetic Resonance Images in Heroin－addicted Human Ssubjects［J］.Acupuncture research，2011，36(2):121－127.

［20］楊 良，吳自鋼，陳 娟，等.針刺推拿配合中藥治療海洛因成癮臨床療效觀察［J］.中國藥物依賴性雜志，2013，22(1):14－16，22.

［21］石方芝，韋克誠，徐東彪，等.針灸改善海洛因依賴者睡眠障礙和焦慮情緒35例［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30(2):37－39.

［22］宋小鴿，胡 玲，王 鍵，等.針灸結(jié)合心理脫敏改善海洛因成癮者睡眠障礙和焦慮癥狀的臨床觀察［J］.中國藥物依賴性雜志，2010，19(4):269－272.

［23］范成路，趙 敏，杜 江，等.戒斷期海洛因依賴者對(duì)吸毒相關(guān)環(huán)境線索的生理反應(yīng)［J］.中國藥物依賴性雜志，2009，18(2): 118－122.

［24］孫海明，范成路，陳晗暉，等.海洛因依賴者環(huán)境線索誘發(fā)心理生理反應(yīng)［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(2):85－88.

［25］鄧木蘭.成癮記憶形成的生理電信號(hào)指標(biāo)與中醫(yī)證素關(guān)聯(lián)性研究［D］.福建中醫(yī)藥大學(xué)，2015:34－39.

［26］鐘名天.男性海洛因成癮者中醫(yī)證素特征與生物反饋生理電信號(hào)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性研究［D］.福建中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

［27］許雪峰，劉繼平，成玉蘭.新型毒品濫用者的心理狀態(tài)及干預(yù)對(duì)策［J］.海峽科學(xué)，2009，39(11):38－39.

［28］韓 衛(wèi)，姚 斌，李生斌.毒品依賴者心理健康狀況與成癮行為的相關(guān)性［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004，25(1):5－7.

［29］劉玉平，王達(dá)平，周 超，等.118例新型毒品濫用者的臨床分析及其人格特征探討［J］.中國藥物濫用防治雜志，2014，(5): 256－258，273.

［30］趙偉杰，郭振勇.毒品依賴者的成癮行為與心理、社會(huì)因素的相關(guān)性［J］.中國藥物濫用防治雜志，2008，14(5):267－270.

［31］姚 斌.韓 衛(wèi).吳朝俊.毒品依賴者社會(huì)支持與心理健康的相關(guān)分析［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2005，13(2):219－220.

［32］付廣建，黃世鈞，唐傳勤，等.五禽戲功法對(duì)戒毒人員情志的影響［J］.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，35(5):26－29.

［33］彭小雷，曹江鵬，蘇 偉，等.八段錦功法對(duì)艾滋病攜帶者的戒毒人員情志影響的初步觀察［J］.運(yùn)動(dòng)，2016，8(6):137－138.

［34］朱 東，徐 定，戴國斌，等.太極康復(fù)操對(duì)合成毒品成癮者身心康復(fù)的實(shí)證研究［J］.中國藥物依賴性雜志，2016，25(3):284－290.

國家自然基金項(xiàng)目(No.81373553)

▲通訊作者楊朝陽，男，副教授。主要從事中醫(yī)證的研究。E－mail:yzy813@126.com

福建中醫(yī)藥大學(xué)(350122)