針灸治療術(shù)后胃癱綜合征的臨床研究進(jìn)展

● 林培春 沐 榕▲

針灸治療術(shù)后胃癱綜合征的臨床研究進(jìn)展

● 林培春1沐 榕2▲

術(shù)后胃癱綜合征嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，導(dǎo)致“土壅木郁”“土虛木乘”的惡性循環(huán)，致使胃蠕動(dòng)減弱及排空功能障礙。針灸治療本病具有療效確切、操作簡(jiǎn)便、方案多樣化的優(yōu)勢(shì)。本文綜述近5年針灸治療本病的相關(guān)研究，以期優(yōu)化針灸治療本病的臨床治療方案。

針灸 術(shù)后胃癱綜合征 綜述

術(shù)后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是以胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要征象的功能性疾病，其特征為胃排空延遲。PGS常發(fā)生于上腹部手術(shù)后，患者開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食或由飲水過(guò)渡到進(jìn)食半流質(zhì)飲食時(shí)，引起的上腹飽脹、嘔吐、排氣排便障礙等臨床癥狀。其不僅嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，增加住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，且給患者帶來(lái)焦慮、煩躁或恐慌，進(jìn)一步使胃腸功能陷入了惡性循環(huán)。同時(shí)，這也有悖于高質(zhì)量外科理念的追求，即根據(jù)病人病情提供高性?xún)r(jià)比的醫(yī)療服務(wù)、改善了生活質(zhì)量、效果優(yōu)于或不劣于非手術(shù)治療［1］。因此，探求一種簡(jiǎn)便、有效的方法對(duì)PGS的治療就顯得尤為重要。針灸在治療胃腸道疾病具有明顯的優(yōu)勢(shì)，本文綜述近5年針灸治療本病的相關(guān)研究如下。

1 病因病機(jī)

術(shù)后胃癱綜合征在中醫(yī)證候中當(dāng)屬“痞滿(mǎn)”“胃反”“嘔吐”等范疇。目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生是在患者正氣不足的基礎(chǔ)上。手術(shù)創(chuàng)傷從兩個(gè)方面損傷正氣影響脾胃功能:一是脈絡(luò)受損，氣滯血瘀論;二是脾胃受損，水飲內(nèi)停，氣機(jī)受阻論［2］。李成鋼等［3］認(rèn)為手術(shù)擾亂了體內(nèi)正常的氣機(jī)運(yùn)行，導(dǎo)致臟氣疏泄運(yùn)化失司，腑氣壅塞不暢而發(fā)病。姜敏等［4］認(rèn)為手術(shù)傷及人體氣血，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失常外，還存在陽(yáng)氣不足或陰寒內(nèi)盛的情況，即“脾不升清(陽(yáng))，胃不降濁(陰)”。劉淑剛［5］認(rèn)為胃腑蘊(yùn)熱、下焦虛寒，寒熱交雜于中焦，影響氣機(jī)運(yùn)化，致使胃不降濁，故出現(xiàn)胃實(shí)而腸虛的系列癥狀。朱太平等［6］提出手術(shù)造成胃癱的原因除金刃所傷、耗傷氣血、脈絡(luò)臟腑受損外，手術(shù)過(guò)程中的暴露沖洗等操作使寒邪入胃、水停為飲使胃失和降亦是其病機(jī)所在。此外，情志不遂也是胃癱發(fā)病的危險(xiǎn)因素［7］。抑郁惱怒，肝氣郁滯，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或憂(yōu)思傷脾脾氣受損，胃失和降，氣機(jī)不暢則發(fā)之。究其本源，本病病位在胃，與肝、脾相關(guān)。病機(jī)可概括為中焦氣機(jī)升降失調(diào)所致［8］，其是以氣血津液虧虛為本，氣滯血瘀、腑氣不通、痰濕中阻等為標(biāo)而致的虛實(shí)夾雜證候。

2 針灸治療

針灸治療術(shù)后胃癱綜合征是基于“六腑以通為用”為指導(dǎo)原則，通腑泄?jié)?，恢?fù)中焦氣機(jī)升降之機(jī)能，有采用針刺刺激、或艾灸灸治者，抑或穴位注射、穴位敷貼等多種方案。

2.1 普通針刺 陳振虎等［9］基于合募配穴法的原則，取胃三針(足三里、中脘、內(nèi)關(guān))治療PGS患者40例，留針30min，每隔10min行針1次，每日1次，連續(xù)治療2周，結(jié)果顯示針刺結(jié)合莫沙必利臨床療效確切。關(guān)瑞喬等［10］則認(rèn)為氣為人之根本，在治療胃癱對(duì)癥選穴的基礎(chǔ)上，加調(diào)神理氣穴(百會(huì)、四神聰、印堂)，結(jié)果表明有利于緩解胃癱患者焦慮情緒，減少治療次數(shù)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。劉淑剛等［11］認(rèn)為脾胃為臟腑氣機(jī)升降的樞紐，治療上主張恢復(fù)脾升胃降之機(jī)能;采用局部取穴為主治療PGS患者20例，依次針刺闌門(mén)、建里、氣海、帶脈(雙)、章門(mén)(雙)、左梁門(mén)、右石關(guān)、巨闕、陰陵泉(雙)、三陰交(雙)，以達(dá)調(diào)理中氣、引氣歸原之效，結(jié)果3次痊愈10例(50.0%)，5次痊愈8例(40.0%)，7次痊愈2例(10.0%)。

2.2 電針 電針療法是毫針針刺與電刺激療法相結(jié)合的技術(shù)，不僅繼承了傳統(tǒng)針灸治療的優(yōu)點(diǎn)，還融合了電刺激的生理效應(yīng)，對(duì)調(diào)節(jié)胃動(dòng)力、胃肌電活動(dòng)、腦腸肽分泌具有促進(jìn)作用［12］。李登科等［13］將37例患者隨機(jī)分為電針組和針刺組，電針組在針刺組的基礎(chǔ)上，取足三里和上巨虛以3Hz連續(xù)波進(jìn)行電刺激治療，結(jié)果顯示電針組總有效率90.0%、針刺組總有效率75.5%，表明電刺激與針刺對(duì)胃腸平滑肌具有協(xié)同增效作用。潘慧等［14］將60例消化道腫瘤術(shù)后患者隨機(jī)分為電針組和常規(guī)治療組，電針組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合電針雙側(cè)足三里和內(nèi)關(guān)穴，以2Hz斷續(xù)波刺激30min，結(jié)果顯示電針組在縮短患者首次排氣、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及改善自覺(jué)腹脹程度評(píng)分等優(yōu)于常規(guī)治療，有效改善術(shù)后胃腸功能障礙。

2.3 灸法 灸法是借灸火的熱力給人體以溫?zé)嵝源碳?，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，達(dá)到防病治病作用。汪洋等［15］將治療組在予常規(guī)治療的對(duì)照組基礎(chǔ)上選用麥粒灸予以痛刺激灸治胃癌術(shù)后胃癱患者，取穴中脘、天樞、雙側(cè)足三里及上巨虛各5壯，灸至穴位局部皮膚潮紅，甚至形成瘢痕，結(jié)果顯示治療組總

有效率92.31%，優(yōu)于對(duì)照組。段濤等［16］則將治療組在予常規(guī)治療的對(duì)照組基礎(chǔ)上采用單純艾灸予溫?zé)嵝源碳ぞ闹问彻馨┵S門(mén)癌術(shù)后胃癱患者，取穴:神闕、關(guān)元、氣海、中脘，2次/日，30min/次，治療組的胃癱癥狀評(píng)分、胃液引流量、胃動(dòng)素較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。譚林等［17］采用溫針灸治療PGS患者，取穴中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交，溫針灸足三里、中脘穴，留針30min，結(jié)果顯示治療組的胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。

2.4 穴位注射 穴位注射將針刺刺激和藥物的性能對(duì)穴位的滲透作用相結(jié)合，發(fā)揮其綜合效應(yīng)。董萬(wàn)斌等［18］將穴位注射組交替選取雙側(cè)足三里穴和胃俞穴，每穴注射鹽酸甲氧氯普胺5mg，肌肉注射組采用同等劑量的鹽酸甲氧氯普胺于上臂三角肌或臀大肌注射治療，每日1次，共14次，結(jié)果顯示治療后穴位注射組患者癥狀評(píng)分優(yōu)于肌肉注射組。陳秋艷等［19］在常規(guī)護(hù)理胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征患者的基礎(chǔ)上，于雙側(cè)足三里注射0.5mg新斯的明，配合電針治療，觀察顯示穴位注射加電針治療可縮短病人胃動(dòng)力及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

2.5 穴位敷貼 左明煥等［20］主張采用中醫(yī)外治法治療腫瘤術(shù)后胃癱綜合征，擬胃癱外敷方:木香、香附、枳殼、厚樸、姜半夏、丁香、干姜、肉桂、穿山甲、全蝎、延胡索，用適量黃酒、醋、蜂蜜、姜汁調(diào)成糊狀，外敷上脘、中脘及神闕穴，外敷2～3h后取下，1～2次/d，結(jié)果顯示治療總有效率96.92%，平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(13.21±6.27) d，且患者均未出現(xiàn)皮膚過(guò)敏現(xiàn)象。危槧罡等［21］擬經(jīng)驗(yàn)方整腸散:枳殼、厚樸，木香、檳榔、香附、芒硝、冰片，貼敷于神闕、雙側(cè)天樞、足三里及公孫，結(jié)果顯示干預(yù)組能較好改善胃癌術(shù)后患者嘔吐、惡心以及腹脹癥狀，縮短胃腸減壓管留置時(shí)間、降低胃排空延遲的發(fā)生率。

2.6 耳針 “耳者宗脈之所聚也”，現(xiàn)代研究揭示在耳－迷走神經(jīng)反射的基礎(chǔ)上，可通過(guò)刺激耳穴激活迷走神經(jīng)，對(duì)抗交感神經(jīng)的緊張性，從而起到積極的治療作用［22］。相永梅等［23］將30例 PGS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組是在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加電針體穴，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加耳針，結(jié)果顯示治療組療程平均為(13.2±5.07)d，對(duì)照組療程平均(18.0±6.44)d，表明電針體穴和耳穴較單純電針體穴效果好。魏秀文等［24］將168例胃癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各84例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期活動(dòng)干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓，取穴:神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、大腸小腸及胃穴，以患者產(chǎn)生麻、脹、痛等刺激感應(yīng)為度，每穴每次按壓30～60s，每天早、中、晚各按壓1次，結(jié)果示觀察組PGS發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.7 針?biāo)幗Y(jié)合 羅國(guó)德等［25］采用中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后頑固性胃癱綜合征4例，在常規(guī)胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物基礎(chǔ)上，加強(qiáng)抗抑郁和抗焦慮等治療，即針灸(百會(huì)、印堂及頭皮針胃區(qū))聯(lián)合中藥柴胡疏肝散加減，4例患者均治愈，隨訪3～36個(gè)月，飲食正常，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)惡心嘔吐，抑郁及焦慮等精神癥狀消失。陳正才［26］采用中藥湯劑復(fù)方大承氣湯加減配合針刺雙側(cè)足三里、陰陵泉治療術(shù)后胃腸功能紊亂的患者，有效率96%。喬喜婷等［27］主張通腑泄?jié)岱ㄔ谖腹軆?nèi)注入加味大承氣湯，聯(lián)合針刺足三里、合谷、內(nèi)關(guān)、中脘、脾俞、胃俞等穴位治療胃癌術(shù)后胃癱綜合征，4周后觀察治療組胃癱恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，臨床療效和中醫(yī)癥狀積分改善均優(yōu)于對(duì)照組。

3 小結(jié)與展望

綜上所述，針灸治療腹部術(shù)后胃癱綜合征具有療效確切、操作簡(jiǎn)便、治療方案多樣化等優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)針灸治療本病的臨床研究，主要以經(jīng)脈臟腑相關(guān)理論為切入點(diǎn)，即針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴與胃的相關(guān)性研究為主［28］。“肚腹三里留”“合治內(nèi)府”體現(xiàn)了足三里、上巨虛在治療胃腸道疾病中的特異性作用，是臨床治療的常用穴，療效確切。朱兵及其團(tuán)隊(duì)［22，29－30］認(rèn)為針灸對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)抑制和易化的調(diào)節(jié)都依賴(lài)于刺激部位的節(jié)段，指出穴位效應(yīng)具有廣譜性和相對(duì)特異性，在治療上具有指導(dǎo)性作用。

目前針灸治療術(shù)后胃癱綜合征的研究也存在諸多問(wèn)題:①缺乏大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究及循證醫(yī)學(xué)的論證，研究結(jié)果的權(quán)威性不足;②研究多集中在穴位的特異性，而廣譜效應(yīng)研究往往被忽視;③缺乏統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，目前主要以臨床療效觀察為主，缺乏對(duì)客觀量化指標(biāo)的分析;④臨床上對(duì)影響針灸療效因素的控制不嚴(yán)格，如治療的時(shí)機(jī)、療程及不同的治療方法及治療工具的差異等。建議今后的研究應(yīng)重視穴位廣譜效應(yīng)研究，采用客觀實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支持，實(shí)行多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證針灸治療本病的優(yōu)勢(shì)。

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▲通訊作者沐榕，女，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事針灸治療胃腸道功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床研究。E－mail:594386037@qq.com

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)(350122);2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院(350001)