從《神農(nóng)本草經(jīng)》看仲景方中半夏用藥規(guī)律※

● 馬哲龍 吳晉蘭

從《神農(nóng)本草經(jīng)》看仲景方中半夏用藥規(guī)律※

● 馬哲龍 吳晉蘭

張仲景所著的《傷寒雜病論》中記載的使用半夏的方劑多達(dá)42首，通過對張仲景使用半夏方劑的分析，發(fā)現(xiàn)張仲景在治療傷寒、寒熱、痞滿、腸鳴以及邪郁少陽、水飲不能外出而上蒸出汗等癥時，常使用辛溫之性的半夏，辛能宣散，溫化寒邪，則傷寒得以宣通，宣散少陽之邪而止頭汗，調(diào)暢氣機(jī)則痞滿消、腸鳴止;在治療嘔吐、胸脹、咳逆時，用半夏降逆止嘔之功，降肺胃之逆氣;在治療頭眩和咽喉不適之癥時，用半夏燥濕化痰之效，滌痰開結(jié)則咽喉得利，風(fēng)痰上擾之頭眩癥則消。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載半夏“主傷寒，寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗”，張仲景在半夏的運(yùn)用上與《神農(nóng)本草經(jīng)》所載一致。

半夏 《神農(nóng)本草經(jīng)》 張仲景 用藥規(guī)律

半夏為天南星科草本植物半夏 Pinellia ternata(Thunb.)Breit.的塊莖，產(chǎn)于安徽、四川、河南、山東、湖北、江蘇等地。半夏始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，位列下品，具有“主傷寒，寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗”的功效。仲景方共有375首，使用藥物214味，其中使用半夏的方劑多達(dá)42首［1，2］?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中所載半夏功效在仲景方中都有體現(xiàn)，并在此基礎(chǔ)上有所深入和發(fā)展。本文從《神農(nóng)本草經(jīng)》原文的角度對仲景方中半夏的運(yùn)用規(guī)律進(jìn)行總結(jié)與分析，以期有助于臨床。

1 半夏主傷寒、寒熱

2 半夏主心下堅

“心下堅”意為心下脹滿或心下痞滿，指胃脘部痞悶滿脹不舒的一種自覺癥狀，一般觸之無形，按之柔軟，壓之無痛，又稱胃痞。在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“痞”“滿”“痞滿”“痞塞”等。仲景云:“但滿而不痛者，此為痞?！卑胂男辽⑿ǎ芟Τ?。在《傷寒論》中關(guān)于痞的形成有寒熱互結(jié)、脾虛氣滯、胃虛痰阻、水飲停蓄、正虛邪陷等多種原因，仲景根據(jù)病因不同，配伍使用半夏治療心下痞滿之證［2，3］。

2.1 半夏治療心下堅之寒熱互結(jié)型 寒熱錯雜于胃，氣機(jī)升降失常、壅滯而致痞塞者，常以半夏配干姜、黃芩、黃連辛開苦降，寒熱并調(diào)。半夏配干姜散寒以開痞，合黃芩、黃連苦寒清熱以泄?jié)M。方如半夏瀉心湯、生姜瀉心湯及甘草瀉心湯等。

2.2 半夏治療心下堅之脾虛氣滯型 脾之運(yùn)化失職、氣機(jī)壅滯不暢而致腹脹痞滿者，用半夏配人參、厚樸溫運(yùn)健脾，消脹除滿。半夏和厚樸辛開苦降，宣通氣機(jī);半夏和人參健脾益氣，通陽降逆。方如厚樸生姜甘草人參湯等。

2.3 半夏治療心下堅之痰飲中阻型 胃虛痰生、阻于中焦而致心下痞滿者，常用半夏配伍旋覆花、代赭石和胃降逆，化痰下氣。半夏和旋覆花下氣行水，降逆消痞;半夏和代赭石重鎮(zhèn)降逆，和胃化痰。方如旋覆代赭湯。

2.4 半夏治療心下堅之水飲停蓄型 水飲停留，聚于心下，阻遏陽氣，氣機(jī)不舒而成痞滿者，用半夏配伍甘遂利水通陽、散結(jié)消痞。兩藥同用，以甘遂峻瀉逐水，伍半夏降逆下氣、蠲飲散結(jié)，共奏消痞之功。方如甘遂半夏湯。

2.5 半夏治療心下堅之正虛邪陷型 邪犯少陽，膽火內(nèi)擾，樞機(jī)不暢，胸脅痞滿者，用半夏配伍柴胡、黃芩和解少陽，條達(dá)樞機(jī)，治療正虛邪陷、邪入少陽之痞滿。半夏配柴胡辛開散結(jié)，助柴胡疏解少陽郁滯;半夏配黃芩辛開苦降，散邪外出。方如小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯、大柴胡湯等。

3 半夏主下氣

“下氣”即降氣，半夏降氣功效可用于胃氣上逆，具有降逆止嘔的作用，為治療嘔吐之要藥。張仲景治療嘔吐的方劑幾乎都有使用半夏，根據(jù)癥狀不同，隨證配伍應(yīng)用［1，3］。

木犀草素（luteolin，Lut）又名3′,4′,5,7-四羥基黃酮，屬于黃酮類化合物之一，主要存在于金銀花、野菊花、白毛夏枯草等中藥植物中。食物中如芹菜、白菜、花椰菜及洋蔥等中也含有木犀草素，來源較為豐富。藥理學(xué)研究表明，Lut具有抗腫瘤、抗炎、抗氧化、保肝和神經(jīng)保護(hù)等多種藥理作用[1-3]。但Lut溶解性很差，導(dǎo)致藥物難以吸收進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮藥效，在臨床上的應(yīng)用受到很大限制。目前已有包合物、微乳、混合膠束等研究報道[4-7]。

3.1 半夏治療痰飲犯胃之嘔吐

中焦停飲、痰飲犯胃之惡心嘔吐者，用半夏配生姜和胃降逆止嘔。生姜溫胃散寒而止嘔，半夏溫燥化飲而止嘔，相輔相成，二者為后世治嘔的常用藥對。方如小半夏湯、小半夏加茯苓湯等。

3.2 半夏治療陽虛胃寒之嘔吐

陽虛寒凝、胃寒干嘔者，用半夏配干姜散寒扶陽止嘔。干姜辛熱，溫胃散寒;半夏辛燥，能化痰開結(jié)，善降逆氣。兩藥相伍，溫胃化飲、降逆止嘔。方如半夏干姜散。

3.3 半夏治療胃虛之嘔吐 中焦虛寒、胃虛嘔吐者用半夏配人參補(bǔ)虛降逆止嘔。人參益脾胃中焦之氣而助半夏發(fā)揮降逆止嘔之功。方如大半夏湯。

3.4 半夏治療濕熱內(nèi)擾之嘔吐

飲食所致濕熱內(nèi)擾、侵犯腸胃導(dǎo)致胃氣上逆嘔吐者，用半夏與黃芩、芍藥配伍去胃腸之熱，胃無熱擾，半夏復(fù)其和降，胃氣自和。方如黃芩加半夏生姜湯。

3.5 半夏治療少陽邪熱犯胃之嘔吐 邪入少陽，膽火內(nèi)郁，侵犯于胃，胃失和降而嘔者，用半夏配柴胡、黃芩和解少陽，理氣止嘔。其嘔是由于少陽樞機(jī)不利所致胃氣不和，故以柴胡、黃芩和解以去少陽之熱，半夏方可降胃氣之逆。方如小柴胡湯。

3.6 半夏治療寒熱錯雜之嘔吐

寒熱錯雜于胃，胃失和降而嘔者，用半夏配黃連、黃芩、干姜寒熱并調(diào)，降逆止嘔。半夏、干姜散寒降逆，黃芩、黃連苦降清熱，寒熱并用，辛開苦降，中焦通暢，嘔逆自消。方如半夏瀉心湯。

4 半夏主胸張、咳逆

“胸張”即胸脅脹滿或胸脅苦滿，“咳逆”意為咳嗽與喘息。胸脹、咳逆是由肺氣上逆所引起。半夏用于治療胸脹咳逆，是由于其具有降逆肺氣的功效，同時還因其具有燥濕化痰的作用。半夏主要用于寒痰、濕痰犯肺所致的胸脹咳喘諸證［2，3］。仲景根據(jù)癥狀不同，配伍使用半夏治療胸脹咳喘等證。

4.1 半夏治療外寒里飲之咳逆外有風(fēng)寒束表、內(nèi)有飲邪停肺所致的“傷寒，心下有水氣，咳而微喘”“咳而脈浮”“咳而上氣”等證，用半夏配細(xì)辛，溫肺化飲止咳喘。半夏辛燥化飲兼降肺氣，合細(xì)辛溫肺化飲兼解表邪，二者合用，化飲降逆之功強(qiáng)，溫肺散寒之力彰。如小青龍湯、射干麻黃湯等。

4.2 半夏治療寒飲搏結(jié)胸胃之咳逆 水飲上逆，阻遏胸陽所致飲氣搏結(jié)于胸的“似喘不喘、似嘔不嘔、似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者”，用半夏配生姜汁散飲通陽止嘔。生姜取汁則降逆之力減而散結(jié)之功強(qiáng)，半夏同生姜汁同用以通胸中陽氣，散飲結(jié)而止嘔。方如生姜半夏湯。

4.3 半夏治療痰飲咳喘 半夏配麻黃，宣肺化飲止咳喘，治療痰飲咳喘。麻黃宣肺化飲平咳喘;半夏溫燥寒痰水飲，降肺逆之氣，亦可制約麻黃宣肺太過。在治痰飲咳喘中，二者相須為用。如厚樸麻黃湯、小青龍湯、射干麻黃湯等。

4.4 半夏治療飲熱迫肺之肺脹

飲熱交阻壅塞于肺致肺氣脹滿、逆而不降、上氣咳喘者，用半夏配石膏降逆平喘、兼清郁熱。半夏祛痰除飲，降逆止咳;石膏清泄郁熱。方如越婢加半夏湯。

4.5 半夏治療痰阻壅盛之胸痹喘息 痰阻氣滯之胸滿喘息者，用半夏配瓜蔞、薤白通陽散結(jié)，清熱祛痰。半夏配瓜蔞清熱化痰，降逆消痞;半夏配薤白宣通胸陽。如瓜蔞薤白半夏湯、小陷胸湯等。

5 半夏主喉咽腫痛

《神農(nóng)本草經(jīng)》載半夏具有治療喉咽腫痛之效。半夏味辛，辛能行散、滌痰開結(jié)，治療咽部痰結(jié)疾患。仲景常用半夏治療咽喉腫痛或咽喉不利等癥［2，4］。如苦酒湯、半夏散及湯、半夏厚樸湯等。

5.1 半夏治療痰熱郁結(jié)之咽喉痛少陰病，邪熱不解，與痰濁郁結(jié)于咽喉所致的“咽中傷，生瘡，不能言語，聲不出者”，用半夏配苦酒滌痰散結(jié)止咽痛?？嗑茰邪胂臏焯瞪⒔Y(jié)，苦酒消腫斂瘡，方中加雞子清甘寒潤燥，三者相伍，滌痰散結(jié)，消腫止痛。

5.2 半夏治療風(fēng)寒痰阻之咽喉痛少陰脈，其直者上循咽喉，風(fēng)寒之邪客于少陰經(jīng)脈，兼內(nèi)有痰濕阻于咽喉，外邪入里，陽氣被郁，以致客寒痰濕結(jié)于咽喉而生疼痛，用半夏配桂枝，祛寒散結(jié)，止咽喉痛。半夏散中半夏溫散以祛寒痰，桂枝宣散以通寒閉，二者配伍共奏宣散郁陽之功。

5.3 半夏治療痰凝氣滯之梅核氣

七情郁結(jié)，氣不得舒，與痰濕互結(jié)，痰凝氣滯，上逆于咽喉導(dǎo)致“咽中如有炙臠”的咯之不出、咽之不下之梅核氣，用半夏配厚樸祛痰散結(jié)去梅核氣。半夏滌痰散結(jié)以利咽，厚樸行氣化痰以散郁，二者同用，祛痰散郁之力宏［5］。方如半夏厚樸湯。

5.4 半夏治療肺陰不足之咽喉不利 咽喉不利，肺燥津干者，用半夏配麥冬養(yǎng)陰潤肺利咽。麥冬生津潤燥，養(yǎng)陰潤肺;半夏開結(jié)利咽，下氣化痰。二者配伍治療肺胃陰虛，虛火上炎所致之咽喉不利。方如麥門冬湯。

6 半夏主頭眩

“頭?！笔侵割^暈?zāi)垦＃湓蜉^多，其中風(fēng)痰上擾是一個重要病因，古有“無痰不作?！敝f。半夏治療眩暈的機(jī)理在于其祛痰作用。痰飲內(nèi)生，上蒙清陽，或痰飲夾肝風(fēng)上擾致人眩暈［6］。半夏味辛行散，滌痰開結(jié)，治風(fēng)痰眩暈?！督饏T要略》小半夏加茯苓湯治眩暈等癥，亦取半夏祛痰定眩之意。

7 半夏主腸鳴

“腸鳴”指腸中鳴響之證，其主要原因是胃腸功能紊亂。仲景在治療腸鳴證時也常使用半夏。寒熱錯雜、氣機(jī)痞塞而致心下痞、嘔而腸鳴等癥狀，用半夏與黃芩、黃連、干姜配伍，寒熱并用，辛開苦降，調(diào)暢氣機(jī)，使痞氣自消、腸鳴癥除［7］。如半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等。

8 半夏主止汗

《神農(nóng)本草經(jīng)》載半夏具有止汗的功效，仲景方中對此也有體現(xiàn)。治療邪入少陽，少陽郁熱為水飲所遏，不能外達(dá)而上蒸頭部汗出者，用半夏配伍柴胡和解少陽，透邪外出，使陽郁得以宣發(fā)，則頭汗止。方如小柴胡湯。

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浙江省中醫(yī)藥管理局科研基金項(xiàng)目(No.2016ZA169)

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