粘連性腸梗阻手術(shù)前后的臨床護理心得

張秀蘭

粘連性腸梗阻手術(shù)前后的臨床護理心得

張秀蘭

目的 研究粘連性腸梗阻術(shù)前與術(shù)后的護理方法。方法 60例實施粘連性腸梗阻手術(shù)的患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組患者術(shù)前、術(shù)后實施綜合性護理干預, 對照組患者則給予常規(guī)護理。分別對兩組患者的干預效果進行比較。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、尿潴留各1例, 不良反應發(fā)生率為6.7%；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染3例、尿潴留2例、腸瘺1例, 不良反應發(fā)生率為20.0%, 觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 在粘連性腸梗阻手術(shù)的前后給予綜合性護理干預, 能有效提高患者的治療效果和安全性, 值得臨床推廣應用。

粘連性腸梗阻；護理心得；圍術(shù)期

粘連性腸梗阻在外科臨床上十分常見, 也是腸梗阻中最為常見的一種類型。造成粘連的原因較多, 尤以腹腔手術(shù)為主［1-3］?？紤]到粘連性腸梗阻患者通常起病急、病情變化快,處理不當容易造成死亡的情況, 做好早期治療和圍術(shù)期護理具有重要意義［4-8］。本文就本院2014年3月～2016年3月收治的60例實施粘連性腸梗阻手術(shù)的患者作為研究對象,對其術(shù)前、術(shù)后的護理干預措施進行總結(jié)分析, 并對其護理效果進行觀察。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2016年3月收治的60例實施粘連性腸梗阻手術(shù)的患者作為研究對象, 所有患者均表現(xiàn)出典型的腸梗阻癥狀, 包括腹痛、腹脹、肛門排氣或排便障礙、惡心嘔吐等, 經(jīng)常規(guī)腹部X 線攝片, 可以觀察到明顯的液氣平面以及腸脹氣特征, 并經(jīng)腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療。將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組30例。對照組患者中, 男19例, 女11例, 年齡19～83歲, 平均年齡(54.5±11.9)歲；所有患者均有腹部手術(shù)史, 包括闌尾切除術(shù)13例、膽道手術(shù)4例、胃部手術(shù)4例、腸道手術(shù)6例、婦產(chǎn)科手術(shù)2例、腹部外傷手術(shù)1例；伴發(fā)高血壓的患者3例。住院時間3～12 d, 平均住院時間(6.4±1.9)d。觀察組患者中, 男20例, 女10例, 年齡18～85歲, 平均年齡(55.6±12.6)歲；所有患者均有腹部手術(shù)史, 包括闌尾切除術(shù)12例、膽道手術(shù)3例、胃部手術(shù)5例、腸道手術(shù)6例、婦產(chǎn)科手術(shù)3例、腹部外傷手術(shù)1例；伴發(fā)高血壓的患者2例；住院時間3～12 d, 平均住院時間(6.5±1.8)d。兩組患者性別、年齡、腹部手術(shù)治療史、伴發(fā)疾病、住院時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者手術(shù)前后給予常規(guī)護理。觀察組患者則在手術(shù)前后給予綜合性護理干預, 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 心理干預 患者在發(fā)生粘連性腸梗阻后, 往往需要再次實施手術(shù)治療, 容易出現(xiàn)對治療的焦慮、恐懼及排斥心理。護理人員要與其進行耐心交流, 闡述手術(shù)相關(guān)知識,讓患者盡量保持輕松的心情, 鼓勵其建立治療的信心［9,10］。

1.2.1.2 飲食護理及胃腸減壓 患者出現(xiàn)腸梗阻臨床癥狀之后, 要對其食物的攝入進行及時限制, 避免進食刺激性較強的食物, 同時對合并水電解質(zhì)失衡、酸堿失衡的患者進行靜脈輸液糾正。通過留置胃管實現(xiàn)有效的胃腸減壓, 在保證引流管通暢的情況下, 要對引流液的顏色、性質(zhì)、出入量等進行觀察, 以引流液從褐色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色為梗阻解除。

1.2.1.3 病情監(jiān)測和基礎(chǔ)疾病處理 定期(2～4 h/次)對患者的生命體征進行監(jiān)測, 觀察其血尿常規(guī)、糞便常規(guī)檢查結(jié)果, 并對其凝血情況進行監(jiān)測, 了解其體溫變化情況, 腹痛、嘔吐等的發(fā)生情況等。對伴發(fā)高血壓病的患者, 要囑咐患者遵醫(yī)囑用藥, 避免隨梗阻出現(xiàn)導致血壓波動的情況。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 病情觀察及基礎(chǔ)護理 注意觀察生命體征變化。部分有既往手術(shù)治療史的粘連性腸梗阻患者以原腹部切口為切口進行再次手術(shù), 受瘢痕組織修復情況的影響, 術(shù)后可能有較高的組織液滲出、傷口滲血發(fā)生率, 注意對其傷口處的情況進行觀察, 了解其是否有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn), 并給予積極處理。對長期臥床的患者, 要保持床鋪干凈、干燥,定時指導患者更換體位, 避免同一部位長期受壓誘發(fā)褥瘡。在條件允許的情況下, 要鼓勵患者及早下床活動, 促進恢復腸蠕動, 避免再次發(fā)生粘連性腸梗阻［11-15］。

1.2.2.2 術(shù)后呼吸道護理及胃腸減壓 術(shù)后給予低流量吸氧護理, 并對低氧血癥進行及時糾正, 對實施胃腸減壓的患者, 做好引流瓶的妥善固定, 并定期給予補液, 維持水電解質(zhì)平衡。

1.2.2.3 并發(fā)癥護理 對術(shù)后因腸蠕動消失、無法正常排氣排便的患者, 護理人員可幫助其進行體位更換、簡單床上活動等促進胃腸蠕動, 必要情況下還可以輔以針刺、隔姜艾灸等方法促進肛門排氣。為避免術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生, 要指導患者正確咳嗽(咳嗽時以手按壓傷口)、及時清理痰液。

1.3 觀察指標 對兩組患者術(shù)后不良反應發(fā)生情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、尿潴留各1例, 不良反應發(fā)生率為6.7%；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染3例、尿潴留2例、腸瘺1例, 不良反應發(fā)生率為20.0%；觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

粘連性腸梗阻手術(shù)作為首選的治療方法雖然能獲得比較理想的治療效果, 但也有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高, 處理不當易造成粘連范圍擴大, 風險性增加的情況［2,3,16］。做好手術(shù)前后的護理干預對提高手術(shù)治療的成功率, 改善患者的預后就顯得至關(guān)重要。

本文對粘連性腸梗阻手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后綜合護理干預和常規(guī)護理的效果進行了比較, 可見實施綜合性護理干預的患者不良反應發(fā)生率明顯更低, 這與孫龍波［4］的研究結(jié)果一致, 結(jié)果還發(fā)現(xiàn)實施綜合性護理干預的患者上述指標均得到顯著改善, 同時, 患者的護理滿意度大大提升, 生活質(zhì)量得到有效改善, 共同證實粘連性腸梗阻患者術(shù)前、術(shù)后綜合性護理的重要性, 不僅要做到以患者為中心, 對患者的各項臨床表現(xiàn)、體征進行積極的監(jiān)測, 還要從心理上、飲食上、基礎(chǔ)疾病的控制上進行綜合護理, 結(jié)合有效的呼吸道護理、胃腸減壓護理、促進胃腸蠕動的處理等, 提高治療的效果及安全性, 值得臨床推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.082

2016-12-21］

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