潛伏期低濃度局麻藥椎管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程時(shí)間及母嬰結(jié)局的影響

李濤

潛伏期低濃度局麻藥椎管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程時(shí)間及母嬰結(jié)局的影響

李濤

目的 分析潛伏期低濃度局部麻醉(局麻)藥椎管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)對(duì)產(chǎn)程和母嬰結(jié)局造成的影響。方法 136例分娩產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各68例。兩組均實(shí)施低濃度局麻藥椎管阻滯, 對(duì)照組麻醉時(shí)間為活躍期, 觀察組為潛伏期。記錄兩組產(chǎn)婦潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時(shí)間, 統(tǒng)計(jì)出血量、5 min新生兒Apgar評(píng)分, 并記錄不良反應(yīng)情況, 分析分娩方式。結(jié)果 觀察組潛伏期明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間, 及出血量、5 min新生兒Apgar評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組陰道分娩率76.5%顯著高于對(duì)照組55.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中, 于潛伏期給予低濃度局麻藥椎管阻滯有利于縮短潛伏期, 對(duì)母嬰結(jié)局無不良影響, 值得推廣。

椎管阻滯；低濃度；局部麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；潛伏期；活躍期；產(chǎn)程時(shí)間；母嬰結(jié)局

分娩雖然是女性正常的生理過程之一, 然而在分娩時(shí)會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛, 因此很多產(chǎn)婦分娩期間會(huì)承受嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān), 害怕分娩［1-5］。為改善患者的不良情緒, 減少產(chǎn)婦分娩時(shí)的應(yīng)激反應(yīng), 臨床多采用有效方法實(shí)施鎮(zhèn)痛治療。臨床常用鎮(zhèn)痛方法主要包括椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛等［6-8］。非藥物鎮(zhèn)痛雖然不會(huì)影響到產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局, 但其鎮(zhèn)痛效果并不十分理想；藥物鎮(zhèn)痛可取得理想的鎮(zhèn)痛效果, 但極易造成藥物副作用?，F(xiàn)階段麻醉界比較認(rèn)可的麻醉方式為椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛。有研究［1］顯示, 椎管內(nèi)阻滯可將交感神經(jīng)中疼痛刺激的傳入及傳出予以阻斷, 緩解分娩期間患者的疼痛感, 減輕疼痛造成的恐懼、焦慮情緒,從而減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。本研究選取136例分娩產(chǎn)婦, 通過隨機(jī)分組對(duì)照的方式探討潛伏期與活躍期低濃度局麻藥椎管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰結(jié)局的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年8月在本院分娩的產(chǎn)婦136例, 在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)前提下將產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組, 各68例。對(duì)照組年齡22～38歲,平均年齡(28.3±4.2)歲；體質(zhì)量55～89 kg, 平均體質(zhì)量(74.1±5.0)kg。觀察組年齡21～37歲, 平均年齡(28.6±4.4)歲；體質(zhì)量56～87 kg, 平均體質(zhì)量(74.4±4.2)kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可對(duì)比。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)婦是為足月、單胎、頭位、初產(chǎn)婦；②無椎管內(nèi)麻醉禁忌證；③自愿行分娩鎮(zhèn)痛, 且對(duì)本研究內(nèi)容知情同意, 已自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)程停滯或延遲；②有嚴(yán)重的心肝腎疾??；③酗酒、長期應(yīng)用抗抑郁藥物、有藥物濫用史；④依從性不佳, 不能準(zhǔn)確描述治療反應(yīng)；⑤可以胎兒畸形或巨大兒。

1.3 方法 兩組均實(shí)施低濃度局麻藥椎管阻滯, 對(duì)照組麻醉時(shí)間為活躍期, 即在宮口開到3.0～5.0 cm時(shí)腰椎穿刺；觀察組為潛伏期, 即在宮口開到0.5～2.5 cm時(shí)腰椎穿刺。兩組均于L3～4間隙行腰硬聯(lián)合穿刺, 于收縮間期將2 mg布比卡因、5 μg舒芬太尼注入蛛網(wǎng)膜下腔?？刂坡樽砥矫娴陀赥10,硬膜外連接自控鎮(zhèn)痛泵, 控制給藥劑量為5 ml/h, 產(chǎn)婦自控時(shí)每次給藥3 ml, 將時(shí)間鎖定為10 min。腰麻作用衰減時(shí), 給予0.5 μg/ml舒芬太尼+0.1%布比卡因混合液泵入, 宮口全開之后將自控泵停用。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時(shí)間, 統(tǒng)計(jì)出血量、5 min新生兒Apgar評(píng)分, 并記錄不良反應(yīng)情況, 分析分娩方式。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組潛伏期、活躍期、產(chǎn)程時(shí)間比較 對(duì)照組潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間分別為(351.6±68.7)、(162.0±48.9)、(57.8±16.5)、(6.9±1.6)min, 觀察組分別為(285.4±66.3)、(164.5±49.6)、(56.4±15.1)、(6.6±1.3)min, 觀察組潛伏期明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組出血量、5 min新生兒Apgar評(píng)分比較 對(duì)照組出血量、5 min新生兒Apgar評(píng)分分別為(146.8±20.3)ml、(9.3±1.5)分, 觀察組分別為(144.9±21.4)ml、(9.4±1.2)分,兩組出血量、5 min新生兒Apgar評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組分娩期間均無呼吸抑制、低血壓或產(chǎn)后尿潴留。對(duì)照組8例出現(xiàn)不良反應(yīng), 其中惡心4例, 嘔吐3例, 皮膚瘙癢1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%；觀察組6例出現(xiàn)不良反應(yīng), 其中惡心3例, 嘔吐2例, 皮膚瘙癢1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.8%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 兩組分娩方式比較 對(duì)照組分娩方式為：陰道分娩38例(55.9%)、器械助產(chǎn)14例(20.6%)、剖宮產(chǎn)16例(23.5%)；觀察組分娩方式為：陰道分娩52例(76.5%)、器械助產(chǎn)11例(16.2%)、剖宮產(chǎn)5例(7.4%)；觀察組陰道分娩率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

分娩這一生理過程對(duì)于大部分女性而言是一種恐怖而痛苦的經(jīng)歷, 常會(huì)給產(chǎn)婦造成巨大的心理壓力, 導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒, 從而導(dǎo)致產(chǎn)程受到影響［9-12］。為確保產(chǎn)婦順利分娩, 臨床常會(huì)采取有效鎮(zhèn)痛處理, 減輕疼痛刺激, 緩解不良情緒［2］?，F(xiàn)階段分娩鎮(zhèn)痛常用方法主要有精神安慰法或藥物鎮(zhèn)痛(哌替啶、地西泮肌內(nèi)注射), 但其效果并不十分理想。產(chǎn)婦分娩時(shí), 仍會(huì)在較長時(shí)間內(nèi)承受著宮縮陣痛［13-16］。我國產(chǎn)婦因?qū)ψ匀环置鋾r(shí)的疼痛有心理陰影, 常會(huì)在沒有剖宮產(chǎn)指證的情況下選擇剖宮產(chǎn), 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率高達(dá)50%以上。要想降低剖宮產(chǎn)率, 就必須給予分娩鎮(zhèn)痛, 增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)于自然分娩的勇氣與信心。

椎管內(nèi)阻滯法是現(xiàn)階段分娩鎮(zhèn)痛的有效方法, 該方法不僅可發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛效果, 且可對(duì)胎盤物質(zhì)交換、胎兒酸堿平衡、子宮灌注加以維持, 且不會(huì)導(dǎo)致生產(chǎn)難度加大［17］。本院對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛時(shí), 均采用低濃度局麻藥腰硬聯(lián)合椎管阻滯麻醉, 其中觀察組在潛伏期實(shí)施麻醉, 對(duì)照組在活躍期麻醉。潛伏期低濃度局麻藥椎管阻滯麻醉可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果, 所用藥物劑量較小, 且母體、新生兒體內(nèi)局麻藥物的濃度較低, 用藥比較安全。在麻醉時(shí), 聯(lián)合應(yīng)用阿片類藥物與麻醉藥物可促使這兩種藥物的劑量減少, 可防止運(yùn)動(dòng)阻滯, 確保鎮(zhèn)痛過程的安全性。有研究［3］指出, 在應(yīng)用布比卡因?qū)嵤┓置滏?zhèn)痛時(shí), 最低劑量為1.87 mg, 且給藥之后5～15 min即可發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果, 鎮(zhèn)痛維持時(shí)間約為1 h。基于此, 本院在麻醉時(shí), 采用布比卡因2 mg和低濃度舒芬太尼聯(lián)合用于觀察組產(chǎn)婦的潛伏期、對(duì)照組產(chǎn)婦的活躍期, 且展開組間對(duì)比。研究結(jié)果顯示, 觀察組潛伏期時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。這可能是因?yàn)樵跐摲趯?shí)施鎮(zhèn)痛之后產(chǎn)婦疼痛獲得明顯改善, 精神顯著放松, 緊張、焦慮等不良情緒得到緩解, 減少了應(yīng)激反應(yīng)與內(nèi)分泌失調(diào)。研究結(jié)果同時(shí)顯示,觀察組陰道分娩率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 說明在潛伏期實(shí)施低濃度局麻藥椎管阻滯有利于減輕產(chǎn)婦疼痛, 增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心, 從而促使產(chǎn)婦愿意嘗試自然分娩, 提高順產(chǎn)率。觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間, 及出血量、5 min新生兒Apgar評(píng)分、不良反應(yīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可見與活躍期麻醉相比, 在潛伏期對(duì)患者進(jìn)行麻醉, 并不會(huì)導(dǎo)致母體出血量增大, 也不會(huì)造成藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加, 新生兒Apgar評(píng)分也不會(huì)出現(xiàn)顯著降低, 換言之, 潛伏期鎮(zhèn)痛不會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局造成明顯影響, 具有較高的安全性。

綜上所述, 在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中, 于潛伏期給予低濃度局麻藥椎管阻滯有利于縮短潛伏期, 對(duì)母嬰結(jié)局無不良影響,值得推廣。

［1］郭單單, 徐銘軍. 腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩結(jié)局及產(chǎn)時(shí)發(fā)熱影響的回顧性分析. 中國醫(yī)刊, 2016, 51(9)∶75-78.

［2］張軍英. 硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛76例臨床分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(10)∶44-45.

［3］于堅(jiān)偉, 魯花麗. 腰-硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛在合并妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦中的應(yīng)用. 中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科, 2016, 8(9)∶32-35.

［4］高峰, 王春燕, 鄭海珍, 等. 潛伏期低濃度局麻藥椎管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響. 臨床合理用藥雜志, 2016, 9(1)∶80-82.

［5］高峰, 孫黎霞. 低濃度局麻藥椎管阻滯在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果. 山東醫(yī)藥, 2014(41)∶94-95.

［6］高峰, 孫黎霞. 低濃度局麻藥椎管阻滯在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的研究. 山西醫(yī)藥雜志, 2013, 42(14)∶804-805.

［7］高峰, 王春燕, 鄭海珍, 等. 基于低濃度局麻藥探討兩種不同椎管內(nèi)阻滯在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值. 臨床合理用藥雜志, 2015, 8(31)∶78-79.

［8］高峰, 王春燕, 鄭海珍, 等. 低濃度局麻藥聯(lián)合雙管硬膜外阻滯在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用. 臨床合理用藥雜志, 2015, 8(34)∶61-62.

［9］梁麗娟. 潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦妊娠結(jié)局與新生兒預(yù)后的影響. 醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版), 2016(8)∶00291.

［10］賈利紅, 王文凱, 陳艷麗. 潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦妊娠結(jié)局與新生兒預(yù)后的影響. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015(3)∶42-44.

［11］周冬, 肖梅. 潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦妊娠結(jié)局與新生兒預(yù)后的影響. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016(4)∶397-399.［12］蔣永, 譚憶, 張世勇, 等. 潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠結(jié)局與新生兒預(yù)后的影響. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016, 1(3)∶40.

［13］岳劍寧, 徐銘軍. 椎管內(nèi)阻滯在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的研究新進(jìn)展. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 10(1)∶49-51.

［14］黃英, 崔建玲. 椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展和母兒結(jié)局的影響. 中國婦幼衛(wèi)生雜志, 2015, 6(2)∶23-25.

［15］孫德月. 潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后影響研究. 中國婦幼保健, 2015, 30(30)∶5295-5296.

［16］魏秋玲. 潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后的影響. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2016, 25(12)∶56-57.

［17］楊絮, 崔建, 呂國義. 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與思考. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2015, 16(7)∶104-107.

Effect of low concentrations of local anesthetics vertebra canal block during incubation period for labor analgesia on labor time and maternal-infant outcome

LI Tao.
Department of Gynaecology and Obstetrics, Yingkou City Central Hospital, Yingkou 115003, China

Objective To analyze effect of low concentrations of local anesthetics vertebra canal block during incubation period for labor analgesia on labor time and maternal-infant outcome. Methods A total of 136 maternal women were randomly divided into control group and observation group, with 68 cases in each group. Both groups received low concentrations of local anesthetics vertebra canal block, and the control group had active period as anesthsic time, while incubation period in the observation group. Records were made on incubation period, active period, second stage of labor, third stage of labor time. Bleeding volum, newborn Apgar score in 5 min, and adverse reactions were recorded in two groups to analyze delivery modes. Results The observation group had shorter incubation period than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in active period, second stage of labor, third stage of labor time, bleeding volum, newborn Apgar score in 5 min and incidence of adverse reactions (P＞0.05). The observation group had higher incidence of vaginal delivery as 76.5% than 55.9% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Low concentrations of local anesthetics vertebra canal block in incubation period in maternal labor analgesia is helpful to shorten incubation period, and shows no bad effect on maternal-infant outcome. So this method is worth promotion.

Vertebra canal block; Low concentrations; Local anesthesia; Labor analgesia; Incubation period; Active period; Labor time; Maternal-infant outcome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.047

2016-12-12］

115003 營口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科