系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)痙攣型小兒腦性癱瘓治療效果的影響

任 青

河南駐馬店市中心醫(yī)院兒童康復(fù)科 駐馬店 463000

系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)痙攣型小兒腦性癱瘓治療效果的影響

任 青

河南駐馬店市中心醫(yī)院兒童康復(fù)科 駐馬店 463000

目的 分析系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)痙攣型小兒腦性癱瘓治療效果的影響。方法 隨機(jī)抽取2012-10—2014-01在我院接受治療的痙攣型小兒腦性癱瘓76例，隨機(jī)分組方法分為觀察組和對(duì)照組各38例，對(duì)照組給予功能訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上行系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，對(duì)比2組患兒恢復(fù)情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果 觀察組恢復(fù)總有效率92.1%較對(duì)照組的78.9%高，關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組(P<0.05)。治療前2組患者GMFM評(píng)分組間對(duì)比均無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后2組患者GMFM評(píng)分均明顯升高(P<0.05)，且治療后觀察組GMFM評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理可顯著提高痙攣型腦性癱瘓小兒自理能力，促進(jìn)患兒恢復(fù)，效果顯著。

系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理；痙攣型小兒腦性癱瘓；影響

腦性癱瘓(腦癱)是自受孕開(kāi)始至嬰兒時(shí)期出現(xiàn)的非進(jìn)行性腦發(fā)育缺陷與腦損傷所致臨床綜合征，患兒臨床表現(xiàn)主要是運(yùn)動(dòng)功能障礙、姿勢(shì)異常等，嚴(yán)重者可終身殘疾。痙攣型腦性癱瘓是指一側(cè)上肢、下肢痙攣性癱瘓，而另一側(cè)上肢、下肢正常。小兒出生前到出生后1個(gè)月，腦損傷或發(fā)育缺陷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，可出現(xiàn)痙攣型腦性癱瘓。對(duì)痙攣型腦性癱瘓小兒的治療，大部分是開(kāi)展功能訓(xùn)練，促使一側(cè)癱瘓肢體功能恢復(fù)?，F(xiàn)筆者選取76例痙攣型小兒腦性癱瘓患者，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組給予功能訓(xùn)練，觀察組在功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組的護(hù)理效果更為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 76例痙攣型腦性癱瘓患兒在2012-10—2014-01到我院就診，經(jīng)臨床癥狀、體征、腦CT、腦電圖等診斷，與《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》中痙攣型腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]；將76例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例，觀察組男21例，女17例；年齡4個(gè)月～3歲；對(duì)照組男20例，女18例；年齡5個(gè)月～3歲；2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～3歲；患兒家長(zhǎng)對(duì)本次研究均知情同意，且已在《知情同意書(shū)》上簽字確認(rèn)；患兒治療與護(hù)理過(guò)程中依從性良好，可配合醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)與家長(zhǎng)講解展開(kāi)相應(yīng)的鍛煉。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心、腎功能?chē)?yán)重障礙患兒；中途脫落患兒；治療依從性不佳、不能配合醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)鍛煉的患兒。

1．3 方法 2組患者均予以穴位點(diǎn)藥物注射。對(duì)照組行功能康復(fù)訓(xùn)練。(1)抱姿指導(dǎo)?；純鹤诖采匣蚺P于床上，分開(kāi)兩腿，一手托住臀部，一手扶住肩背部，將小兒豎立抱在懷中，分開(kāi)兩腿，擱置兩側(cè)髖部或髖部前后側(cè)，促使下肢內(nèi)收肌痙攣?；蚧純罕诚虮д?，四肢伸展，脊柱完全伸展，抱者一側(cè)上肢于患兒下側(cè)腋下伸出，對(duì)角線方向握住患兒上側(cè)上臂，另一手于兩腿間伸向前方，扶持骨盆，避免下肢分叉。(2)臥姿指導(dǎo)。在小兒胸部放置頸枕，雙臂向前伸出，待患兒頭部向前抬起或轉(zhuǎn)動(dòng)，將枕頭抽出，利于小兒關(guān)節(jié)伸展，促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)。(3)坐位指導(dǎo)。小兒雙腿慢慢擺成直腿坐，自然分開(kāi)雙腿，脊柱略微前屈伸展，同時(shí)讓小兒將不同方向和高度的玩具拿到體前。小兒雙下肢肌張力較高、具有獨(dú)坐能力，可讓小兒直立坐在小凳子上，屈曲雙膝，雙腳著地。

觀察組在此基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理：(1)心理護(hù)理?；純阂蚣膊∨c外界接觸較少，多會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、自閉、自卑等心理情緒，因此醫(yī)護(hù)人員需多撫摸、擁抱患兒，鼓勵(lì)、支持、愛(ài)護(hù)、關(guān)心患兒，與患兒多交談，要有足夠耐心，面帶微笑，與小兒游戲，多以肢體接觸小兒，使患兒逐漸走出自卑、自閉等不良狀態(tài)。同時(shí)重視小兒家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)，講解腦癱相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)功能康復(fù)訓(xùn)練措施及相關(guān)護(hù)理方法，使小兒在家庭中能夠得有效護(hù)理。(2)穿脫衣護(hù)理?；純阂挛锉M量寬大、綿柔，質(zhì)地柔軟、無(wú)刺激，穿脫方便。穿衣時(shí)取俯臥位，雙腿分開(kāi)，膝關(guān)節(jié)屈曲。患側(cè)肘關(guān)節(jié)用手握住，慢慢拉直手臂，將衣服套在手臂上，然后穿另一側(cè)。穿褲子時(shí)，雙腿屈曲，腳尖外側(cè)，一般患側(cè)穿完后穿健側(cè)，脫衣物時(shí)脫完健側(cè)再脫患側(cè)。保持患兒姿勢(shì)對(duì)稱(chēng)。(3)飲食護(hù)理?；純喝“肱P位，頭微前屈，雙臂扶持，屈曲髖部，向后用力推患兒胸部；或患兒頭部放在護(hù)士胳膊上，頭略微前屈，伸直背部，肩膀內(nèi)收，髖關(guān)節(jié)屈曲為直角，略微分開(kāi)，足底支撐。食物以豐富維生素、高蛋白、易消化、清淡為主，如瘦肉、蛋、新鮮蔬菜、水果、奶等。飲水時(shí)，杯沿靠近下唇，避免咬杯。嬰兒期患兒提倡母乳喂養(yǎng)，必要時(shí)混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，適當(dāng)添加輔食。

1．4 療效判定[2]采取Ashworth評(píng)定量表對(duì)患兒康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，治愈：小兒肌張力逐漸恢復(fù)正常，上下肢功能逐漸恢復(fù)；有效：肌張力下降1級(jí)以上；無(wú)效：肌張力無(wú)改變或增加。利用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量量表(GMFM)對(duì)患兒接受護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能展開(kāi)評(píng)價(jià)，這一評(píng)價(jià)量表包含功能區(qū)數(shù)量為5個(gè)，指標(biāo)數(shù)合計(jì)88項(xiàng)，按照患兒完成程度對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容展開(kāi)評(píng)分，分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。同時(shí)測(cè)量患兒治療前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，展開(kāi)組間對(duì)比。

2 結(jié)果

2．1 2組患兒恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組治愈20例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率92.1%(35/38)；對(duì)照組治愈13例，有效17例，無(wú)效8例，總有效率78.9%(30/38)，2組總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．2 2組患兒治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比 觀察組足背屈角(87.6±8.2)°，腕伸角(148.9±3.6)°；對(duì)照組足背屈角(71.5±9.0)°，腕伸角(126.9±5.3)°；2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．3 2組治療前后GMFM評(píng)分比較 治療前對(duì)照組GMFM評(píng)分為(37.4±12.5)分，觀察組為(37.6±12.8)分；治療后對(duì)照組GMFM評(píng)分為(47.5±13.5)分，觀察組為(63.8±15.3)分；在治療前2組GMFM評(píng)分組間對(duì)比均無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后2組GMFM評(píng)分均明顯升高(P<0.05)，且治療后觀察組GMFM評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

小兒痙攣型腦性癱瘓主要表現(xiàn)為患側(cè)肌張力高，腱反射亢進(jìn)，腕關(guān)節(jié)掌區(qū)角、股角、足背區(qū)角明顯降低，站立行走時(shí)肩胛帶內(nèi)收、手掌區(qū)、髖關(guān)節(jié)外展、膝反張、踝關(guān)節(jié)外旋等?，F(xiàn)階段臨床中對(duì)小兒痙攣型腦性癱瘓的治療，其最終目的是要幫助患兒逐漸恢復(fù)正常，確保其可自主學(xué)習(xí)、生活[3]。由于痙攣型腦性癱瘓患兒活動(dòng)范圍小，長(zhǎng)期處于肌緊張狀態(tài)中，肌腱易攣縮、短縮、關(guān)節(jié)變形等，因此應(yīng)加強(qiáng)患兒積極功能訓(xùn)練，使小兒殘存運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)，與此同時(shí)也可改善部分病變肌肉關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕關(guān)節(jié)痙攣，預(yù)防畸形。

本結(jié)果顯示，對(duì)痙攣型腦性癱瘓患兒功能鍛煉中采取系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理，可顯著降低患兒高度緊張的肌張力，提高小兒治療效果。在康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)有效抑制膝反張與尖足，適當(dāng)使用矯形器或?qū)οリP(guān)節(jié)予以調(diào)節(jié)，使各關(guān)節(jié)能夠在正常范圍內(nèi)活動(dòng)；小兒在站立穩(wěn)定后，適當(dāng)增加下肢負(fù)荷，重心移至患側(cè)下肢，刺激患側(cè)腹肌收縮的同時(shí)予以肩膀壓迫，期間應(yīng)注意小兒膝關(guān)節(jié)情況，避免翻身膝反張[4-5]。本次研究中，觀察組患兒足背屈角、腕伸角較對(duì)照組高，可見(jiàn)系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理在痙攣型小兒腦性癱瘓治療中的應(yīng)用，能夠明顯改善小兒關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。通過(guò)研究還可發(fā)現(xiàn)，治療前2組患者GMFM評(píng)分組間對(duì)比均無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后2組患者GMFM評(píng)分均明顯升高(P<0.05)，且治療后觀察組GMFM評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理后，痙攣型腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)功能得到明顯改善，這可有效提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病康復(fù)的信心，促使患兒更好的接受后期治療與康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)也可減輕患兒家長(zhǎng)的心理壓力，使家長(zhǎng)看到患兒康復(fù)的希望。在實(shí)際實(shí)踐過(guò)程中，筆者通過(guò)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于痙攣型腦性癱瘓患兒予以系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，注意糾正小兒日常生活中異常運(yùn)動(dòng)模式，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)理人員高度的責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)的健康教育及運(yùn)動(dòng)功能指導(dǎo)，促使家長(zhǎng)能夠積極配合護(hù)理人員，多方一起努力，對(duì)小兒實(shí)施治療和綜合全面干預(yù)，可促使患兒早期康復(fù)。

總之，系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理可顯著提高痙攣型腦性癱瘓小兒自理能力，改善患兒關(guān)節(jié)功能，可促使患兒的運(yùn)動(dòng)功能得到有效改善，顯著提升治療信心，值得臨床推廣。

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[2] 曲笛，王雪峰．小兒腦性癱瘓引導(dǎo)式教育療法的研究現(xiàn)狀[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，6(2)：241-242．

[3] 羅丹．50例腦癱患兒前庭功能訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理[J]．中華護(hù)理雜志，2010，45(4)：365-366．

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(收稿2016-06-11)

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