術前強化情感溝通對顱內腫瘤手術患者圍術期應激的影響

孟 薇

沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院 沈陽 110101

術前強化情感溝通對顱內腫瘤手術患者圍術期應激的影響

孟 薇

沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院 沈陽 110101

目的 探討術前強化情感溝通對顱內腫瘤手術患者圍術期應激的影響。方法 選取2013-04—2015-01我院收治的顱內腫瘤患者84例為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各42例，對照組術前給予常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上強化情感溝通干預，比較2組手術前后平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、視覺模擬評分(VAS)，同時應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、巴氏指數(shù)評定量表(BI)比較2組圍術期情緒狀態(tài)及生活質量，記錄并發(fā)癥。結果 手術后觀察組MAP(81.23±1.54)mmHg、HR(79.42±1.63)次/min、VAS評分(2.17±0.25)分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組手術后SAS評分(42.15±0.68)分、SDS評分(43.65±0.22)分低于對照組(P<0.05)，觀察組BI評分(83.15±1.39)分較對照組高(P<0.05)；2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 術前強化感情溝通可明顯降低顱內腫瘤手術患者圍術期應激反應，且有利于其術后康復，值得在臨床推廣應用。

強化；情感溝通；顱內腫瘤；手術；圍術期；應激

顱內腫瘤多數(shù)繼發(fā)于顱內各組織原發(fā)性顱內腫瘤，20～50歲人中發(fā)病率較高，圍術期多種刺激引起患者血流動力學改變，進而誘發(fā)顱內壓升高和腦缺血，動脈壓的升高引起腦組織腫脹，若處理不當將發(fā)生靜脈閉塞及腦出血，因此降低術中應激反應、減少手術刺激對靜脈系統(tǒng)的影響是提高患者預后關鍵，也是避免特定人群發(fā)生術后靜脈閉塞后腦出血的主要舉措[1-2]。心理護理作為現(xiàn)代護理模式的重要組成部分，是指針對患者在診療過程中產生的心理問題進行護理干預，其中情感溝通是心理干預的主要內容，目前心理護理干預已在子宮肌瘤中開展應用，但在顱內腫瘤中研究較少[3]。本文選取2013-04—2015-01我院收治的顱內腫瘤患者84例為研究對象，分析術前強化情感溝通對患者圍術期應激的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-04—2015-01我院收治的顱內腫瘤患者84例為研究對象，均符合2013年中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會神經(jīng)介入學組制定的《顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識》[4]中顱內腫瘤診斷標準，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視盤水腫、肢體乏力等，后經(jīng)影像學檢查、CT檢查、磁共振成像等確診。排除標準：(1)合并心、肝、造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。?2)意識障礙者或精神性疾??；(3)依從性差。采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各42例，觀察組男23例，女19例；年齡25～51(36.75±2.15)歲；病程1～2(1.32±0.13)個月。對照組中男22例，女20例；年齡26～50(36.74±2.16)歲；病程1～3(1.33±0.12)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意及本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1．2 方法 對照組給予常規(guī)護理干預，包括：(1)入院后積極妥善安置患者，提供舒適的病房環(huán)境，堅持每天開窗通風換氣；(2)向患者做好疾病相關的健康宣教，入院后指導患者合理用藥；(3)避免強光刺激，血壓升高，限制探視；(4)指導患者進食高蛋白、維生素及高營養(yǎng)易消化食物，令其術前禁食10 h、禁飲6 h。觀察組在對照組基礎上強化情感溝通，主要內容：(1)術前定時入病房探查，與患者有效溝通，自然聊天，向患者解答其疑慮，讓其在安靜、舒適的環(huán)境中迎接手術；(2)加強患者對其疾病的認知，術前防止血壓升高及動脈瘤破裂，疏導其宣泄不良心理，并采取適當方法消除其負性情緒，以通俗易懂的語言向患者及其家屬介紹手術優(yōu)點、步驟、術中配合要求；(3)與患者家屬有效溝通，協(xié)商好探視時間，指導其以合適的方式與患者交流，避免患者情緒激動，并合理飲食，提高機體免疫力；(4)請治療即將出院的顱內腫瘤患者“現(xiàn)身說法”，以緩解其焦慮情緒，讓患者在最佳狀態(tài)下進入手術。

1．3 觀察指標 (1)圍術期應激反應比較：記錄2組手術前后MAP(正常值70～105 mmHg)、HR(正常值60～100次/min)，采用VAS評分法分析患者手術前后疼痛程度，VAS評分是患者以數(shù)字0～10在橫線上劃記號代表其疼痛程度，滿分10分，得分越高，疼痛越嚴重；(2)應用SAS、SDS、BI指數(shù)量表分析患者情緒及生活質量，其中SAS、SDS量表分別以50分、53分為界值，得分越高，情緒狀態(tài)越差，BI量表涉及10個條目，滿分100分，分值越高，生活能力越強；(3)記錄并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2．1 2組圍術期應激反應比較 手術前2組MAP、HR、VAS評分比較無顯著差異(P>0.05)，手術后觀察組MAP、HR、VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組圍術期應激反應比較±s)

注：干預前比較，①P<0.05

2．2 2組情緒狀態(tài)及生活質量比較 手術前2組SAS、SDS、BI評分比較無顯著差異(P>0.05)，手術后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，觀察組BI評分較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組情緒狀態(tài)及生活質量比較±s)

注：與術前比較，①P<0.05

2．3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)顱內壓升高1例，對照組出現(xiàn)動脈瘤破裂出血2例，1例出現(xiàn)顱內壓升高合并腦血管痙攣，2組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.4%、7.1%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.05，P>0.05)。

3 討論

顱內動脈瘤為臨床神經(jīng)外科、腫瘤科常見疾病，其確切病因尚未完全證實，術前術后均可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、眼花等癥狀，目前手術是其主要治療方法，而術后易受年齡、高血壓冠心病糖尿病史、自身免疫性疾病及活血抗凝藥物等因素影響而發(fā)生靜脈閉塞后腦出血，因而其圍術期護理是臨床探討熱點[5-6]。手術作為應激源，易引起手術患者生理、心理應激反應，患者因擔心手術是否順利完成、害怕麻醉、術中疼痛及對陌生環(huán)境及身體暴露的焦慮不安，手術信心降低，因此早期確診及治療對顱內動脈瘤的治愈十分重要，良好的手術室護理干預對減少手術應激、確保手術安全、提升預后水平亦具有積極意義[7-8]。

郝秀珍等[9]采用綜合護理干預措施對94例顱內動脈瘤患者進行干預，結果顯示干預后干預組SAS、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，干預組SF-36各維度評分、護理滿意度均顯著高于對照組，楊俊英等[10]采用圍術期人性化護理對178例顱內動脈瘤患者進行干預，結果顯示觀察組術前收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率、焦慮與抑郁評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，本研究通過對84例顱內腫瘤手術患者進行情感溝通強化干預，結果顯示觀察組干預后MAP、HR、VAS評分、SAS評分、SDS評分低于對照組，而觀察組BI指數(shù)高于對照組，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異，這與上述研究結果相似，證實術前強化情感溝通對降低顱內腫瘤患者圍術期應激反應有重要意義，且可有效改善患者預后水平。

綜上，術前強化情感溝通可有效降低顱內腫瘤患者圍術期應激反應，提升其預后水平，值得臨床推廣應用。

[1] 周南，趙芳坤，周錦，等．右美托咪啶對老年顱內腫瘤手術患者麻醉誘導期血流動力學和腦電雙頻指數(shù)的影響[J]．中國醫(yī)科大學學報，2014，43(9)：818-820；825．

[2] 凌文遠．顱內腫瘤術后靜脈閉塞后腦出血的危險因素分析[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(17)：165-166．

[3] 劉春霞．心理護理干預對子宮肌瘤患者手術應激及生活質量的影響[J]．齊魯護理雜志，2013，19(17)：24-25．

[4] 中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會神經(jīng)介入學組．顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識(2013)[J]．中華醫(yī)學雜志，2013，93(39)：3 093-3 103．

[5] 陳曉杰，馮笑山．半夏白術天麻湯治療顱內腫瘤患者術后眩暈頭痛的療效觀察[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(2)：125；142．

[6] 王馳，曹偉，左喬，等．顱內動脈瘤血管內栓塞術后復發(fā)的影響因素分析[J]．中國腦血管病雜志，2016，13(3)：113-117．

[7] 孫曉錚．綜合護理干預在降低手術室患者手術應激中的應用[J]．國際護理學雜志，2014，33(12)：3 288-3 290．

[8] 王為，李科琴，楊蓉，等．顱內動脈瘤夾閉術圍手術期護理體會[J]．昆明醫(yī)科大學學報，2013，34(12)：156-158．

[9] 郝秀珍．綜合護理干預對顱內動脈瘤介入術后患者的影響[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(22)：16-18．

[10] 楊俊英．人性化護理在顱內動脈瘤血管內栓塞治療圍手術期的護理效果評價[J]．中國醫(yī)藥導刊，2015，17(1)：99-100；108．

(收稿2016-05-30)

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1673-5110(2017)01-0127-03