醫(yī)藥衛(wèi)生供給側(cè)改革重在補短板

醫(yī)藥衛(wèi)生的供給和需求應(yīng)當(dāng)保持基本平穩(wěn)，供給大于需求會造成資源浪費和過度醫(yī)療服務(wù)，加重人民負擔(dān)；供給小于需求則會導(dǎo)致缺醫(yī)少藥，影響服務(wù)質(zhì)量和人民健康。

推進醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)改革，改善醫(yī)藥衛(wèi)生供給結(jié)構(gòu)，增加有效供給，減少低效供給，遏制無效供給，使醫(yī)藥供給更加有效地服務(wù)于人民的健康，對于保障全民健康更具有特別重要的意義。

醫(yī)藥衛(wèi)生屬于社會服務(wù)領(lǐng)域，供給側(cè)主要包括醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保險和藥品器械等生產(chǎn)供應(yīng)，需求側(cè)則是全國人民的健康需求。醫(yī)藥衛(wèi)生的供給和需求應(yīng)當(dāng)保持基本平穩(wěn)，供給大于需求會造成資源浪費和過度醫(yī)療服務(wù)，加重人民負擔(dān)；供給小于需求則會導(dǎo)致缺醫(yī)少藥，影響服務(wù)質(zhì)量和人民健康。醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的供求關(guān)系與經(jīng)濟領(lǐng)域不同的是其供給側(cè)對人民健康需求引導(dǎo)性更強，人民健康需求對供給選擇性更弱，二者不是處于完全平等的地位。同時，人民健康需求還往往帶有一定的盲目性。

推進醫(yī)藥衛(wèi)生供給側(cè)改革，重點應(yīng)當(dāng)抓好以下六個環(huán)節(jié)：

第一，堅持以基層為重點，補基層供給短板。將人民健康服務(wù)重點放在基層，是中央在新形勢下提出的重要方針。重點在于提高基層的健康服務(wù)質(zhì)量，更加有效地保障人民健康權(quán)益，“正三角形”的服務(wù)模式符合我國國情和衛(wèi)生健康發(fā)展的規(guī)律。通過基層有效、常態(tài)化的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)維護人的健康，而不是將大量普通常見病、多發(fā)病患者引入城市大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)小治，“大馬拉小車”。浪費優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，影響大醫(yī)院對危重病人的救治，又加重群眾負擔(dān)?；颊吡飨虺尸F(xiàn)“倒三角”模式，既有民眾過分迷信大醫(yī)院的傳統(tǒng)就醫(yī)觀念，也有大醫(yī)院創(chuàng)收機制誘導(dǎo)，更重要的是醫(yī)藥資源配置不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過分向大城市大醫(yī)院集中?；鶎尤绷坚t(yī)少好藥狀況沒有得到改變，服務(wù)質(zhì)量和效率低下，得不到民眾的信任。雖然各級政府投入大量資金加強基層基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備購置，基層服務(wù)環(huán)境和條件也有了很大變化，但由于缺乏優(yōu)質(zhì)人才，強基層的目標(biāo)并沒有真正實現(xiàn)。缺乏優(yōu)質(zhì)人才是落實以基層為重點的最大障礙。當(dāng)前，解決該問題的有效辦法是政府統(tǒng)籌公立醫(yī)療資源配置，按照協(xié)同、融合發(fā)展的思路，把大中型醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建服務(wù)聯(lián)合體。聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)建立資源共享、人才共享、利益共享機制，使基層醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)院進修培訓(xùn)，大醫(yī)院醫(yī)生在隸屬關(guān)系、薪酬關(guān)系不變的條件下，定期、輪流到基層服務(wù)，從而將大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源和技術(shù)引入基層。提高基層服務(wù)質(zhì)量和水平，實現(xiàn)小病在基層、大病到醫(yī)院，康復(fù)回基層的目標(biāo)。減輕大醫(yī)院收治普通患者的壓力，真正發(fā)揮疑難危重病救治中心和臨床科研基地的作用。政府應(yīng)當(dāng)大力倡導(dǎo)，積極組織推動。

第二，堅持預(yù)防為主的方針，補疾病預(yù)防控制的短板。疾病預(yù)防控制是維護人民健康的第一道防線，非典疫情后，國家加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，各地政府建立了疾病預(yù)防控制中心，有效遏制了傳染病的暴發(fā)，但疾病預(yù)防控制中心的職責(zé)不僅是預(yù)防和控制傳染病，還應(yīng)包括慢性疾病的控制和管理，民眾重大疾病發(fā)病率的降低和人民健康素質(zhì)的提高，多年來，我國癌癥、心腦血管病、糖尿病、腎病等嚴重慢性病的發(fā)病率和死亡率處于上升態(tài)勢，醫(yī)院收治患者人數(shù)也在連年大幅增加。說明我們在堅持預(yù)防為主的方針上還不到位。疾控中心不能僅把注意力盯住病毒和細菌，更要關(guān)注人民健康。不能只坐在實驗室，要走向社區(qū)、走向民眾，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有機融合，加強健康知識宣傳和普及，引導(dǎo)人民養(yǎng)成健康生活方式和行為方式，加強疾病篩查和管理。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變以治療為中心的理念，與疾控中心共同探索健康管理有效模式。全社會應(yīng)樹立大衛(wèi)生、大健康理念，自覺投入到維護健康行動中。讓健康管理由理念變成億萬民眾的實際行動，努力降低民眾重大疾病的發(fā)病率和就診人數(shù)是一項繁重而艱巨的任務(wù)。

第三，深化公立醫(yī)院改革，補公益性質(zhì)短板。目前，公立醫(yī)院改革已進入深水區(qū)，難度和力度進一步加大，公立醫(yī)院雖然取消了以藥補醫(yī)機制，但仍存在醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收機制，醫(yī)院依然靠服務(wù)收入維持運行和人員工資。公立醫(yī)院改革核心應(yīng)是徹底改變醫(yī)院創(chuàng)收機制，公立醫(yī)院的注意力由關(guān)注實物收入轉(zhuǎn)變?yōu)榫S護人民健康。實現(xiàn)這一目標(biāo)關(guān)鍵在于改變政府對公立醫(yī)院既保障不足也監(jiān)管不力的情況，切實履行好保障責(zé)任和監(jiān)管責(zé)任。首先，政府應(yīng)當(dāng)進一步明確公立性的具體標(biāo)準(zhǔn)和要求，使公立醫(yī)院及其主要人員真正做到不以醫(yī)療服務(wù)謀取利益。其次，政府應(yīng)當(dāng)為公立醫(yī)院堅持公益性提供必要的財力保障。醫(yī)務(wù)人員按照國家標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放基本薪酬，保障公立醫(yī)院提供公共服務(wù)所必需設(shè)施。同時，政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點，為其建立合理薪酬標(biāo)準(zhǔn)和制度。改變醫(yī)院創(chuàng)收多、人員薪酬高，醫(yī)院創(chuàng)收少，人員薪酬低的不合理機制。對醫(yī)務(wù)人員建立績效考核制度，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，建立對公立醫(yī)院嚴格監(jiān)督機制。

第四，完善基本醫(yī)療保險政策，補醫(yī)保制度短板。我國基本醫(yī)療保險制度建設(shè)步伐不斷加快，目前已覆蓋到全國95%以上的城鄉(xiāng)居民，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也基本實現(xiàn)制度整合，取得了舉世矚目的成就，當(dāng)前這方面的改革重點應(yīng)當(dāng)放在完善政策、提高保障質(zhì)量和水平上。有兩個大問題需要深入研究：第一，基本醫(yī)療保險保障范圍和方式。研究圍繞群眾最基礎(chǔ)和最核心的醫(yī)療需求。以患者恢復(fù)健康和保障生命安全作為標(biāo)準(zhǔn)劃分基本醫(yī)療與非基本醫(yī)療界線；此外，目前醫(yī)保政策實行的雙軌制，并不符合最基礎(chǔ)、最核心的要求，應(yīng)適當(dāng)做出調(diào)整。第二，基本醫(yī)保應(yīng)以保大病為主還是以普惠制為主。醫(yī)保應(yīng)當(dāng)以保大病為主，醫(yī)保普惠制應(yīng)體現(xiàn)在機會均等上。希望有關(guān)部門應(yīng)加強研究，將有限的醫(yī)保資金真正用于民眾最急需的健康保障上。

第五，推進藥品生產(chǎn)供給側(cè)改革，補藥品研發(fā)創(chuàng)新短板。政府應(yīng)對藥品生產(chǎn)和供應(yīng)實行必要的扶持政策和監(jiān)管政策，注重推進藥品行業(yè)的供給側(cè)改革，大力推動藥品生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)合、兼并、重組，提高企業(yè)規(guī)?；⒓s化和現(xiàn)代化經(jīng)營水平，提高我國藥品研發(fā)創(chuàng)新能力。

第六，引入社會資本，補健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展短板。健康產(chǎn)業(yè)應(yīng)是國家鼓勵發(fā)展的重點行業(yè)。為適應(yīng)不同人群健康需求，社會資本可適度適量舉辦一些條件更好，能力更強，收費更高的營利性健康服務(wù)機構(gòu)。國家應(yīng)鼓勵社會資本投入到慈善性、非營利性醫(yī)療機構(gòu)，給予一定稅收抵免優(yōu)惠。政府應(yīng)進一步完善和健全營利性和非營利性機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，防止部分機構(gòu)以非營利為名行營利之實。政府應(yīng)有計劃、有步驟選擇部分公立醫(yī)療引進社會資本進行改制。