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    探討分析腹腔鏡微創(chuàng)治療對(duì)肝膽結(jié)石患者的療效、不良反應(yīng)及預(yù)后的影響

    2017-01-12 04:39:43胡喻椒
    關(guān)鍵詞:膽結(jié)石膽囊微創(chuàng)

    胡喻椒

    (金沙縣中醫(yī)院,貴州 畢節(jié) 551800)

    肝膽結(jié)石在臨床較為常見(jiàn),病變范圍廣,且嚴(yán)重程度不一,目前多采用手術(shù)方法治療[1]。近幾年,醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展,腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)也在臨床日益應(yīng)用廣泛。為此,本文主要對(duì)我院采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療肝膽結(jié)石的效果及預(yù)后情況進(jìn)行了探討,具體如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    將本次病例80例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各40例。治療組男26例,女14例;年齡36~64歲,平均42.5±7.5歲;病程2~6年。對(duì)照組男28例,女12例;年齡34~66歲,平均40.8±9.2歲;病程2.2~7年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 手術(shù)方法

    對(duì)照組行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療:做好術(shù)前準(zhǔn)備,接著行麻醉處理。然后,于右上腹或右肋骨緣下取手術(shù)切口,將膽總管前壁切開(kāi)約1~1.5 cm,取出肝膽內(nèi)的結(jié)石。使用膽道鏡進(jìn)行探查,確定無(wú)結(jié)石殘留,留置T形管。術(shù)后,常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染。4周后未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留,則可將T形管取出。

    治療組行腹腔鏡微創(chuàng)治療:術(shù)前叮囑患者禁食,并行抗感染、輸液等基礎(chǔ)治療。對(duì)患者行氣管插管全麻,使用超聲技術(shù)明確結(jié)石具體位置。建立氣腹后,保持腹壓合適。根據(jù)穿孔位置,放入腹腔鏡進(jìn)行探查,開(kāi)始對(duì)膽囊三角區(qū)行解剖操作,再依次對(duì)肝外膽管、膽囊管、膽囊大動(dòng)脈行分離處理,剝離膽囊,切下膽囊。于腹腔鏡監(jiān)視下,將結(jié)石取出。最后,使用膽道鏡檢查膽管內(nèi)無(wú)殘留結(jié)石,并用氯化鈉溶液沖洗干凈,置入T形管行引流。術(shù)后4周,行膽管造影,未見(jiàn)殘留結(jié)石即可取出留置的管道。若仍有殘留結(jié)石,則于第8周取出。

    1.3 觀察項(xiàng)目

    對(duì)兩組的臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察與比較,包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間,并留意其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況,評(píng)價(jià)兩組的療效。

    1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:患者癥狀與體征消失,影像檢查顯示基本排完結(jié)石;有效:癥狀與體征改善顯著,影像檢查結(jié)石大部門(mén)排出或結(jié)石減?。粺o(wú)效:未達(dá)到以上任一標(biāo)準(zhǔn)。其中,總有效率=顯效率+有效率[2]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料例數(shù)(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 治療效果對(duì)比

    治療組25例顯效,13例有效,2例無(wú)效,總有效率為95.00%。對(duì)照組21例顯效,11例有效,8例無(wú)效,總有效率為80.00%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 臨床指標(biāo)比較

    治療組手術(shù)時(shí)間為(60.1±11.2)min、術(shù)中出血量為(40.9±3.9)ml、肛門(mén)排氣時(shí)間為(27.1±4.8)h、住院時(shí)間為(7.3±2.6)d。對(duì)照組的對(duì)應(yīng)指標(biāo)為手術(shù)時(shí)間為(76.5±15.3)min、術(shù)中出血量為(118.5±20.6)ml、肛門(mén)排氣時(shí)間為(5 0.4±11.3)h、住院時(shí)間為(14.4±3.5)d。兩組間各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 不良反應(yīng)比較

    術(shù)后,治療組共4例發(fā)生不良反應(yīng),3例切口疼痛,1例殘留結(jié)石,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。對(duì)照組共13例出現(xiàn)不良反應(yīng),5例切口感染,2例殘留結(jié)石,6例切口疼痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為32.50%。組間對(duì)比,差異顯著(P<0.05)。

    3 討 論

    在本次研究中,應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的治療組效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的對(duì)照組。這表明,腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)可有效改善患者癥狀與體征,結(jié)石排出效果好,療效更確切。治療組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于同期治療的對(duì)照組。這表明,腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn),故能有效縮短術(shù)中時(shí)間,避免了長(zhǎng)時(shí)間操作而導(dǎo)致的大出血,這對(duì)加快患者術(shù)后肛門(mén)排氣進(jìn)程及患者預(yù)后非常重要。治療組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)較少,說(shuō)明了腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)更具安全性,對(duì)提高患者預(yù)后的質(zhì)量非常有益。

    綜上所述,腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于肝膽結(jié)石患者,療效確切、不良反應(yīng)少、術(shù)后恢復(fù)快,值得推廣應(yīng)用。

    [1]劉 鑫,高再生,劉春慶,張 悅.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者的效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(30):99-101.

    [2]付 云.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的有效性及安全性探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,201727(13):99-100.

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