詹強(qiáng)教授“三部三層”理論治療脊柱相關(guān)疾病經(jīng)驗(yàn)

陳張詹強(qiáng)寇智君崔太松

·學(xué)術(shù)探討·

詹強(qiáng)教授“三部三層”理論治療脊柱相關(guān)疾病經(jīng)驗(yàn)

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平秘論；脊柱疾??；三部三層理論；推拿

詹強(qiáng)教授為杭州市名中醫(yī)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局推拿重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)科帶頭人，在近30年臨床實(shí)踐中，總結(jié)出“平秘論”學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，運(yùn)用在脊柱疾病治療上，并通過(guò)“三部三層”法指導(dǎo)治療，頗具特色。余等跟師三年，淺析如下。

1 “平秘論”學(xué)術(shù)思想是脊柱分層理論的指導(dǎo)思想

“平秘”二字出自《素問(wèn)·生氣通天論》：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”。詹老師“平秘論”的核心觀點(diǎn)認(rèn)為[1]：治病的過(guò)程即是調(diào)和患者陰陽(yáng)平衡的過(guò)程，無(wú)論采用何種療法都是幫助患者調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、氣血以及力學(xué)結(jié)構(gòu)等諸多方面的平衡。醫(yī)者的治療是讓患者在自身適應(yīng)病理?xiàng)l件下的新平衡建立，而不是一味的消滅疾病。特別是對(duì)許多老年退行性疾病，為了獲取生理上的無(wú)病狀態(tài)常打破患者已在病理?xiàng)l件下代償構(gòu)建的平衡，甚至于治療帶來(lái)的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出疾病本身的痛苦?！捌矫卣摗彼枷脒m用于指導(dǎo)治療各系統(tǒng)疾病，在治療脊柱及相關(guān)性疾病上，詹老師又創(chuàng)新性提出“三部三層”理論，在各個(gè)層次選擇各種不同方法治療，以期最快建立新平衡。

2 中西醫(yī)觀點(diǎn)下的脊柱的分層體系

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊柱屬于人體的中軸部分，上承接頭顱和雙上肢，向下延續(xù)于雙下肢，并參與構(gòu)成胸腔、腹腔、盆腔三大體腔，保護(hù)并支持著體腔內(nèi)的重要臟器。它維持身體的平衡，是完成人體各項(xiàng)活動(dòng)的重要保證。脊柱對(duì)人體的直立、承重和運(yùn)動(dòng)起著重要的支撐作用。

脊柱的穩(wěn)定不僅取決于椎骨各關(guān)節(jié)、其間的椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)和功能正常，還依賴(lài)于附著于椎骨上的肌肉、韌帶、筋膜的協(xié)同作用。只有構(gòu)成脊柱的筋膜、肌肉、骨骼關(guān)節(jié)三者生理上相互協(xié)調(diào)才能保持平衡。中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典對(duì)三部理論早有闡述，《內(nèi)經(jīng)》曰：“夫生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”，天人地稱(chēng)謂“三才”[2]。皮脈肉筋骨的層次劃分是中國(guó)古代基本的解剖層次劃分?！疤觳俊睘槠げ?，皮部是人體最表淺的部分，也是病邪出入的門(mén)戶?！端貑?wèn)·皮部論》曰：“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開(kāi)?！薄叭瞬俊币蚱鋵哟屋^多，分為筋、肉、骨三層，三層互相協(xié)同保持平衡?！暗夭俊睘樽钌顚拥呐K腑，蓋因經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，臟腑疾病也可通過(guò)經(jīng)絡(luò)體現(xiàn)。

3 分部分層理論的臨床運(yùn)用

詹老師認(rèn)為，中醫(yī)的脊柱分層與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)極為相似，也可分為天、人、地三部。脊柱及相關(guān)性疾病癥狀不一，有局部疼痛麻木，也會(huì)出現(xiàn)內(nèi)科相關(guān)性癥狀如咳嗽、胸悶、心悸、胃痛等。臨床上可以運(yùn)用中藥、針灸、推拿、微針刀、浮針、探穴針等各種方法，具體選擇得當(dāng)與否相當(dāng)關(guān)鍵。

詹老師認(rèn)為，基于分部分層理論指導(dǎo)，就能找到合適的方法及時(shí)治療。如中暑、感冒、局部扭傷等病位在表疾病，可通過(guò)艾灸、膏摩、刮痧、拔罐等方法作用于皮部就可起效。腰背肌筋膜炎、棘上韌帶損傷等“筋傷”疾病，宜選用微針刀、浮針、探穴針?biāo)山饨钅?。?duì)于腰肌勞損、頸型頸椎病等，則選用推拿手法療效確切。對(duì)于腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤(pán)突出等疾病，正骨手法最為合適。對(duì)于腰膝酸軟等為主癥的退行性疾病，肝腎虧虛、氣血不足為本，因此，臨床應(yīng)用補(bǔ)益肝腎的方藥內(nèi)調(diào)，如腎陽(yáng)虛腰痛病，方藥以右歸丸為主方，同時(shí)也可選用膀胱經(jīng)和督脈的擦法治療，以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑的功效。

4 典型病案

患者，男性，某公司財(cái)務(wù)人員，36歲，2016年4月因腰背疼痛就診。2個(gè)月前因彎腰搬運(yùn)貨物，頓感腰背部疼痛不適，立刻前往就近醫(yī)院就診，腰部前屈活動(dòng)障礙，X線片顯示無(wú)異常，囑患者貼敷骨痛貼膏，回家修養(yǎng)。1個(gè)月后，患者自訴癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，前往詹老師門(mén)診就診。檢查在脊柱L4～S1節(jié)段棘上韌帶處觸及條索狀，西醫(yī)診斷為棘上韌帶損傷，中醫(yī)診斷為筋傷。根據(jù)“三部三層”理論，治療病位在人部天層，用探穴針?lè)ㄔ诰植客袋c(diǎn)以及L4、S1上下兩點(diǎn)棘上韌帶松解，出針后腰部活動(dòng)自如，一次而愈。

5 結(jié)語(yǔ)

詹老師以“平秘論”的學(xué)術(shù)思想為指導(dǎo)，總結(jié)了“天-人-地”三部三層的中醫(yī)思維理論，通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不同角度的闡述，說(shuō)明了該理論的歷史淵源和創(chuàng)新基礎(chǔ)。同時(shí)在對(duì)脊柱相關(guān)疾病的治療運(yùn)用上，提出了適合臨床實(shí)際治療方法。詹老師通過(guò)四診明確損傷部位深淺，并逐部分層治療。根據(jù)病情變化及病變部位，采取由外向內(nèi)、由表向里，按照“天-人-地”、“三部三層”理論逐層治療，同時(shí)也可視病情采用二部或三部同時(shí)治療，例如皮部和筋層，皮部和臟腑，筋、肉和臟腑同時(shí)治療。

［1］王睿，詹強(qiáng)，羅華送，等.平秘論指導(dǎo)治療功能性?xún)?nèi)科疾病理論初探［J］.新中醫(yī)，2016，03：8-10.

［2］孔凡涵.《黃帝內(nèi)經(jīng)》“天地人三才”一體醫(yī)學(xué)模式與思考［J］.光明中醫(yī)，2012，27（1）：22-24.

（收稿：2016-11-14修回：2017-02-10）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)（杭州310053）；2杭州市中醫(yī)院推拿科（杭州310007）

詹強(qiáng)，Tel：18958077712；E-mail：zqtow@163.com