耳鼻咽喉領(lǐng)域中慢性咳嗽的主要病因及特異性治療

許國志

（河南省上蔡協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 駐馬店 463800）

慢性咳嗽是臨床當(dāng)中十分常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，患者會(huì)出現(xiàn)頻繁且劇烈的咳嗽，這不僅會(huì)影響患者自身健康狀況，更會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。對(duì)于慢性咳嗽患者而言，病因涉及多個(gè)方面，除了與呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)外，還會(huì)與耳鼻喉系統(tǒng)﹑消化系統(tǒng)﹑心血管系統(tǒng)甚至神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)，很多慢性咳嗽患者發(fā)病原因與咳嗽變異性哮喘等存在直接聯(lián)系，并且有20%左右的患者病因無法確定[2]。本院針對(duì)慢性咳嗽患者的病因進(jìn)行分析，并且給予患者特異性治療，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月‐2016年12月在本院就診的患者中選擇105例慢性咳嗽患者作為此次試驗(yàn)的對(duì)象，患者的主要癥狀為咳嗽，且病程超過8周，患者接受胸部CT掃描后未見顯著異常，患者在近8周內(nèi)沒有出現(xiàn)明顯的呼吸道感染癥狀或者在出現(xiàn)呼吸道感染癥狀的8周之后仍然出現(xiàn)咳嗽癥狀。所有患者均為自愿參與此次研究，并且簽署知情同意書。本院在此次研究中，將以下患者排除在外：精神疾病患者﹑癌癥患者﹑心腦血管疾病患者﹑妊娠期或者哺乳期患者﹑長期吸煙的患者﹑意識(shí)障礙患者﹑激素及抗組胺藥物禁忌患者﹑表達(dá)及認(rèn)知功能障礙患者。所有患者中，男53例，女52例；年齡19～72歲。

1.2 方法

本院對(duì)所有患者進(jìn)行診斷，詳細(xì)詢問患者的病史情況，并且讓患者接受體格檢查，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病史為其選擇輔助檢查手段，包括胸部影像學(xué)檢查﹑肺部通氣功能檢查﹑支氣管舒張檢查﹑痰細(xì)胞學(xué)檢查及其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等。如果患者接受檢查后病情無法得到明確診斷或者接受初步治療后無任何效果，醫(yī)生會(huì)讓患者接受鼻竇影像學(xué)檢查﹑食管24 h pH值檢查﹑支氣管鏡檢查及鼻咽鏡檢查等。對(duì)于無法明確診斷的患者，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)其相關(guān)特征進(jìn)行治療，并且根據(jù)患者治療期間的反應(yīng)確定具體病因，患者治療無效后還需接受其他檢查。治療方法如下：

1.2.1 咳嗽變異性哮喘 對(duì)于這類患者，本院給予沙美特羅吸入治療，患者每日接受2次治療，每次治療劑量為50 μg，如果患者治療效果較差，還可以讓其每日服用1次孟魯司特鈉，劑量為10 mg，患者需要服用1個(gè)月。也可以根據(jù)相關(guān)情況讓患者口服1周左右的強(qiáng)的松，每日服藥劑量為 10～20 mg。

1.2.2 上呼吸道咳嗽綜合征 對(duì)于因感冒或非變應(yīng)性鼻炎患者，每日讓其服用2次撲爾敏，服藥劑量為4 mg，并在鼻腔中滴入麻黃堿，治療周期為2周。如果患者為變應(yīng)性鼻炎，可以接受鼻吸丙酸倍氯米松治療，每天吸入2次，每次吸入50 μg，也可同時(shí)服用氯雷他定，每日服用10 mg。針對(duì)細(xì)菌性鼻竇炎患者，應(yīng)當(dāng)選擇頭孢類抗生素或者喹諾酮類藥物治療，急性患者治療2周，慢性患者需要接受4周治療。

1.2.3 反流性咳嗽 針對(duì)胃食管反流咳嗽患者，醫(yī)護(hù)人員首先需要對(duì)其生活方式進(jìn)行調(diào)整，控制酸性食物﹑油膩食物等的攝入，并且每日讓其服用2次奧美拉唑，每次20 mg。還需要每日服用3次多潘立酮，每次10 mg，接受6周治療。

1.2.4 變應(yīng)性咳嗽 這類患者的治療方式為每日服用1次強(qiáng)的松，劑量為20 mg，患者癥狀得到控制后接受糖皮質(zhì)激素吸入治療，比如布地奈德吸入等，治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.2.5 感染后咳嗽 針對(duì)感染后咳嗽患者，可以選擇撲爾敏或者右美沙芬等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)咳，患者需接受1周時(shí)間的治療[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

分析患者的病因類型，并且觀察患者接受特異性治療后的效果，根據(jù)患者相關(guān)癥狀的緩解情況等將療效分為無效﹑改善以及顯效，患者治療的總有效為改善+顯效。無效：患者接受治療后咳嗽的頻率及強(qiáng)度等沒有任何變化，病情未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，患者停藥之后咳嗽出現(xiàn)復(fù)發(fā)；改善：患者治療后咳嗽頻率﹑強(qiáng)度等明顯減輕，患者仍然存在咳嗽癥狀但是不影響生活等，患者停藥之后咳嗽癥狀沒有加重；顯效：病因十分明確，在接受臨床治療后咳嗽癥狀消失，停藥后咳嗽癥狀沒有出現(xiàn)反復(fù)，或者僅存在輕微咳嗽。

2 結(jié)果

2.1 病因類型

在105例患者當(dāng)中，5例患者未被確診，咳嗽變異性哮喘患者39例，上呼吸道咳嗽綜合征患者31例，反流性咳嗽18例，變應(yīng)性咳嗽7例，感染后咳嗽5例。

2.2 治療效果

在100例確診患者中，4例患者治療無效，45 例患者為改善，51例患者為顯效。

3 討論

在內(nèi)科患者當(dāng)中，咳嗽是最為常見的一種主訴[4]。如果咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間超過8周且無明顯肺部疾病反應(yīng)，即為慢性咳嗽，很多患者缺乏相應(yīng)的特異性，有可能被誤診，所以治療效果有時(shí)受到影響[5]。

本院在本次研究當(dāng)中，針對(duì)所有慢性咳嗽患者病因進(jìn)行分析，最終顯示咳嗽變異性哮喘﹑上呼吸道咳嗽綜合征等為導(dǎo)致患者慢性咳嗽的主要原因，這與一些臨床研究結(jié)果相比會(huì)出現(xiàn)差異性，但是與患者納入標(biāo)準(zhǔn)的不同﹑飲食習(xí)慣的不同及季節(jié)不同等相關(guān)。對(duì)于慢性咳嗽患者而言，長時(shí)間咳嗽會(huì)導(dǎo)致不同并發(fā)癥的出現(xiàn)，所以，醫(yī)生在分析病因的時(shí)候也需要給予患者科學(xué)的臨床治療。本院在分析病因的同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況選擇特異性治療方式，并且針對(duì)不同類型的患者選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)咳藥物。治療主要是緩解患者的咳嗽癥狀，但是不能影響患者痰液的清除，治療目的在于控制患者的無效咳嗽，而非將咳嗽完全消除。所以，醫(yī)生需要根據(jù)藥物的藥效及患者的實(shí)際病情加以選擇。

在此次研究當(dāng)中，所有確診的患者中僅有4 例治療效果相對(duì)較差，其余患者均得到了有效的治療，由此可見特異性治療的應(yīng)用優(yōu)勢。

在臨床患有慢性咳嗽的患者當(dāng)中，發(fā)病原因主要為咳嗽變異性哮喘﹑上呼吸道咳嗽綜合征﹑反流性咳嗽﹑感染咳嗽及變應(yīng)性咳嗽，確診的患者在接受臨床特異性治療后治療效果較好，臨床癥狀得到有效控制。

[1]張立東. 耳鼻咽喉領(lǐng)域中慢性咳嗽的主要病因及特異性治療 [J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2014, 27(4): 397-398.

[2]張莉, 柴文戍, 趙麗娟, 等. 錦州地區(qū)315例慢性咳嗽患者診治情況分析[J]. 山東醫(yī)藥, 2011, 51(31): 41-42.

[3]韓慧, 劉建博, 楊培文, 等. 120例慢性咳嗽患者的病因分析及療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015, 12(12): 56-59.

[4]金玉翠, 尤巧生. 慢性咳嗽的病因分析及療效觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 15(88): 165-166.

[5]宋軍芬. 糖皮質(zhì)激素在幾種病因所致慢性咳嗽治療中的特異性療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2014, 27(4): 495-496.