預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理對(duì)復(fù)雜腦血管病患者麻醉并發(fā)癥的影響

劉艷萍

（河南省永城市人民醫(yī)院 麻醉科，河南 永城 476600）

隨著人們生活習(xí)慣及生活環(huán)境的不斷變化，多數(shù)老年人均存在腦血管方面的疾病，對(duì)于復(fù)雜腦血管疾病需要采用一定的手術(shù)方式進(jìn)行治療，但手術(shù)治療后患者極易出現(xiàn)一系列的麻醉并發(fā)癥現(xiàn)象，影響患者的預(yù)后及康復(fù)[1]，對(duì)于手術(shù)治療效果的影響較大，有效地圍手術(shù)期預(yù)防性麻醉管理顯得尤為重要。為了降低麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生，本院針對(duì)收治的復(fù)雜腦血管病患者實(shí)施了不同麻醉管理方式對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院收治的復(fù)雜腦血管病患者59例作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2016年1月‐2017年5月，采用住院號(hào)奇偶數(shù)隨機(jī)分組的方式將其分成兩組，對(duì)照組29例復(fù)雜腦血管病患者中男與女比例為17∶12，年齡集中在56～79 歲，均值（68.79±3.56）歲，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊? 例，高血壓患者12例，糖尿病患者9例，慢性支氣管炎患者3例，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者6例；試驗(yàn)組30 例復(fù)雜腦血管病患者中男與女比例為19∶11，年齡集中在55～80歲，均值（68.45±3.98） 歲，其中冠心病患者6例，高血壓患者11例，糖尿病患者10例，慢性支氣管炎患者4例，慢阻肺患者5例。兩組復(fù)雜腦血管病患者的臨床資料的男女比例﹑年齡及疾病分類等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神障礙﹑凝血障礙﹑手術(shù)禁忌證﹑麻醉藥物使用禁忌證的患者；

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者均存在不同程度的腦血管方面的疾病，同意進(jìn)行此次觀察的患者。

1.2 方法

對(duì)照組29例復(fù)雜腦血管病患者實(shí)施一般麻醉管理，試驗(yàn)組30例復(fù)雜腦血管病患者實(shí)施預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理，手術(shù)操作之前協(xié)助患者實(shí)施各項(xiàng)身體檢查及指標(biāo)的評(píng)估，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作及患者的心理疏導(dǎo)，針對(duì)患者的體溫及麻醉﹑手術(shù)期間的保溫工作進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)及保溫，根據(jù)患者的不同情況為患者實(shí)施預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理，重點(diǎn)保護(hù)患者的心臟功能，保證患者血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，控制好其他疾病發(fā)生的可能，避免患者出現(xiàn)心肌缺血及心肌梗死等方面的意外。①首先，針對(duì)患者的實(shí)際情況為患者選擇最合適的麻醉方式，針對(duì)年齡較大的老年患者一般采用區(qū)域麻醉的方式進(jìn)行管理，區(qū)域麻醉不僅能達(dá)到一定的麻醉及鎮(zhèn)痛目的，還能盡可能減少患者手術(shù)后出現(xiàn)腦血管方面的意外事件發(fā)生，選擇正確的麻醉方式對(duì)于患者尤為重要，錯(cuò)誤的麻醉方式會(huì)增加患者心臟并發(fā)癥的發(fā)生幾率，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)由于麻醉方式不恰當(dāng)出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。②繼而，是麻醉期間維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，在患者接受手術(shù)治療的過(guò)程中，麻醉師應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況﹑手術(shù)時(shí)間等維持患者術(shù)中及術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有利于患者心肌氧供需保持在一個(gè)較為平衡的狀態(tài)，手術(shù)期間還應(yīng)維持患者心率﹑血壓的正常，密切觀察高血壓疾病患者血壓變化，在手術(shù)過(guò)程中高血壓患者出現(xiàn)無(wú)癥狀性心肌缺血的可能較大，若患者血壓升高的時(shí)間持續(xù)在15 min以上患者出現(xiàn)心臟并發(fā)癥的幾率較血壓平穩(wěn)的患者高出幾倍，因此，監(jiān)測(cè)患者的血壓變化也屬于圍術(shù)期麻醉管理的一部分，針對(duì)存在高血壓疾病的患者應(yīng)保持患者血壓處于一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)后再實(shí)施手術(shù)治療，實(shí)施好相關(guān)的深靜脈血栓及壓瘡準(zhǔn)備工作，手術(shù)麻醉時(shí)盡量對(duì)患者實(shí)施一些短效的麻醉藥物進(jìn)行麻醉。

1.3 療效判定

觀察兩組復(fù)雜腦血管病患者在插管前﹑切皮后5 min等時(shí)間段內(nèi)血壓及心率變化﹑麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 插管前、切皮后5 min內(nèi)血壓及心率變化

對(duì)照組插管前心率為（66.89±10.13） 次 / min，收縮壓為（100.02±15.63） mmHg，舒張壓為（56.36±10.98）mmHg， 切 皮 后 5 min心 率 為（76.39±10.14） 次 /min，收縮壓為（105.36±12.58） mmHg，舒張壓為（64.52±8.69） mmHg；試驗(yàn)組插管前心率為（78.24±10.24）次/min，收縮壓為（120.33±20.15） mmHg， 舒 張 壓 為（71.11±15.26） mmHg， 切 皮 后 5 min心 率 為（80.23±11.10）次/min，收縮壓為（121.32±13.29） mmHg，舒張壓為（76.39±10.46） mmHg。兩組麻醉期間對(duì)照組的心率及血壓波動(dòng)更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 麻醉并發(fā)癥發(fā)生率

兩組復(fù)雜腦血管病患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率比較試驗(yàn)組低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P ＜0.05），見表 1。

3 討論

手術(shù)過(guò)程中實(shí)施麻醉管理對(duì)于手術(shù)具有一定的促進(jìn)意義，在臨床中由于手術(shù)過(guò)程中麻醉因素導(dǎo)致死亡的現(xiàn)象一般發(fā)生于患者手術(shù)后的一個(gè)月內(nèi)[3]，不利于患者預(yù)后，加大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，在圍手術(shù)期間應(yīng)針對(duì)所有影響麻醉及手術(shù)治療的因素進(jìn)行確定及改善之后，再依據(jù)患者的實(shí)際情況為患者實(shí)施預(yù)防性的圍手術(shù)期麻醉管理[4]，減少手術(shù)后麻醉并發(fā)癥對(duì)于腦血管患者的影響。

臨床報(bào)道顯示，年齡越大的患者其身體各項(xiàng)機(jī)能及器官處于退化階段，導(dǎo)致機(jī)體的免疫力及抵抗力逐漸下降，在對(duì)老年患者及患有心腦血管疾病患者實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中，麻醉并發(fā)癥現(xiàn)象屬于導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象的根本原因之一[5]。因此，有效地預(yù)防性麻醉管理對(duì)于減少腦血管患者術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象具有較為積極的意義，其主要針對(duì)患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及身體機(jī)能等進(jìn)行改善及維持[6]，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇最合適的麻醉方式，手術(shù)過(guò)程中關(guān)注患者的血壓及心率變化并實(shí)施一定的監(jiān)測(cè)，及時(shí)對(duì)異?，F(xiàn)象進(jìn)行處理[7]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理的試驗(yàn)組復(fù)雜腦血管病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及麻醉期間血壓及心率變化明顯優(yōu)于實(shí)施一般麻醉管理的對(duì)照組復(fù)雜腦血管病患者，說(shuō)明預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理的效果顯著。

綜上所述，針對(duì)實(shí)施手術(shù)治療的復(fù)雜腦血管病患者實(shí)施預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理療效顯著，能顯著減少患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象，保持患者血流動(dòng)力學(xué)平衡，促進(jìn)患者預(yù)后。

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