改革“軟著陸”的優(yōu)選路徑

推介：云南省衛(wèi)生計生委主任 李瑪琳

實行新農(nóng)合按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）支付方式改革，實質(zhì)上是由后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制，充分發(fā)揮新農(nóng)合基本醫(yī)療保障基金的調(diào)控引導(dǎo)作用，從真正意義上講實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)補償機制和激勵機制的轉(zhuǎn)換，有利于鞏固完善新農(nóng)合制度，增進新農(nóng)合基金使用效益，提高參合人員的受益水平；有利于合理利用衛(wèi)生資源，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，確保質(zhì)量安全，控制醫(yī)藥費用不合理上漲。

歸納起來，有7個方面的重要作用和意義：一是能夠?qū)崿F(xiàn)科學(xué)、合理、有效的控費，確保基金安全；二是能夠促進合理診療，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院和醫(yī)生的逐利行為，遏制誘導(dǎo)需求和過度診療，推動醫(yī)療服務(wù)回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)；三是能夠提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療質(zhì)量安全；四是能夠進一步促進建立分級診療制度，合理配置醫(yī)療資源；五是能夠科學(xué)合理減輕患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，促進構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；六是能夠在提升基金保障績效的同時，提高管理經(jīng)辦機構(gòu)對基金監(jiān)管的效能和水平；七是能夠全方位撬動公立醫(yī)院改革，推動醫(yī)院內(nèi)部運行機制改革，實現(xiàn)改革目標(biāo)，對于新農(nóng)合制度持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展，讓農(nóng)村居民切實享受醫(yī)改成果，保障參合農(nóng)民權(quán)益具有重要意義。

云南省各地把推進新農(nóng)合DRGs支付方式改革作為縣級公立醫(yī)院改革的切入點和“牛鼻子”，強化規(guī)范醫(yī)療、完善醫(yī)保、改革醫(yī)藥等政策聯(lián)動，推動復(fù)合型支付方式改革，進一步提高了新農(nóng)合基金使用效率；建立公立醫(yī)院費用的自我約束機制和風(fēng)險共擔(dān)機制，有效控制公立醫(yī)院費用的不合理增長，減輕人民群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)；加強醫(yī)院的內(nèi)部管理和成本控制，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量，進一步提高服務(wù)水平，提升群眾的提高群眾受益度和獲得感。云南省祿豐縣新農(nóng)合按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費改革為全國提供了醫(yī)保支付方式改革典型經(jīng)驗并在全省推開，目前，云南省醫(yī)保支付方式改革已覆蓋所有公立醫(yī)院改革地區(qū)，醫(yī)保支付方式改革結(jié)算出院病例數(shù)占同期出院病例數(shù)的92.2%，取得了良好的控費效果。