王雪峰教授運(yùn)用反治法治療早發(fā)型發(fā)作性睡病

關(guān)正龍， 王雪峰

臨證心得

王雪峰教授運(yùn)用反治法治療早發(fā)型發(fā)作性睡病

關(guān)正龍， 王雪峰

早發(fā)型發(fā)作性睡病，久治不愈嚴(yán)重影響患兒的身心健康和學(xué)習(xí)生活，并給家長和社會帶來額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。王雪峰教授依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及多年臨床診治經(jīng)驗(yàn)，在開竅醒神的基礎(chǔ)上，加用鎮(zhèn)靜安神之品，縮短病程，改善癥狀，提高臨床療效。

發(fā)作性睡?。?反治法； 兒童

發(fā)作性睡病屬臨床少見疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)歸屬于古醫(yī)籍中“多睡”“嗜睡”“多寐”“嗜臥”等范疇。臨證以白天過度嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺四聯(lián)癥為主要癥狀[1]。其中起病于青春期之前屬早發(fā)型[2]，患兒多有夜臥不安、夜間睡眠障礙等癥狀[3-5]，西醫(yī)多選用莫達(dá)芬尼、氟西汀等藥治療[6]。王雪峰教授通過中醫(yī)四診合參辨證發(fā)現(xiàn)患兒多有睡眠障礙、有效睡眠減少、夜臥不安等表現(xiàn)，運(yùn)用反治法治療后取得較滿意的結(jié)果。

1 反治法臨證基礎(chǔ)

1.1 膽熱痰擾 早在宋朝《太平圣惠方·治膽熱多嗜諸方》中有“夫脂熱多睡者，由營衛(wèi)氣澀，陰陽不和，胸膈多痰，臟腑壅滯，致使精神昏濁，晝夜耽眠，此皆積熱不除，肝膽氣實(shí)，故令多睡?！本椭赋龈文懛e熱、痰多壅滯是多睡的其中一個病因。《圣濟(jì)總錄》進(jìn)一步描述“膽熱多睡者，膽腑清凈，決斷自出，今肝膽俱實(shí)，榮衛(wèi)壅塞，則清凈者濁而擾，故精神昏憒，常欲寢臥也。”膽為中正之官，清凈之府，如果情志不遂，或遇驚恐等原因，就會氣郁不通形成氣滯，氣滯日久郁而化熱，痰熱壅盛，擾及清凈，就會出現(xiàn)夜臥不安、多夢之證。這與《中藏經(jīng)》“膽熱則多睡，膽冷則無眠”的記載相合。再至明代《證治要訣·不寐》曰:“不寐有二種，有病后虛弱及年高陽衰不寐;有痰膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐。大抵驚悸健忘，怔忡失志不寐，心風(fēng)，皆是膽涎沃心，以致心氣不足……”把不寐分成體虛陽衰和膽熱痰擾兩類，膽經(jīng)痰盛，神不歸經(jīng)，熱擾心神，而健忘失眠，與多睡患兒的夜間癥狀不謀而合。

1.2 心腎不交 《素問·靈蘭秘典論》有云：“心者，君主之官，神明出焉?！毙牟厣?，睡眠是“神”的重要變化之一。腎藏精，為閉藏之本，睡眠中腎對心神的閉藏起著重要作用。正如《醫(yī)述·不寐》說:“夫人之神，寤則棲心，寐則歸腎，故寐者，心神歸于腎舍也。”說明心腎相交是睡眠的核心。孫思邈在《備急千金要方·心臟脈論第一》中直言“心者火也，腎者水也，水火相濟(jì)”，說明多睡也可由心腎不交所致。心腎相交，則水火相濟(jì)，陰平陽秘，寤寐正常，若心火不能下降溫煦腎水，則使腎水偏寒。而腎水不能上濟(jì)于心抑制心陽，而使心陽獨(dú)亢，就像陳士鐸《辨證錄》中曰：“人有晝夜不能寐，心甚煩躁，此心腎不相交耳。夫心腎之所以不交者，心過于熱，而腎過于寒也?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)》也提到“有因腎水不足，其陰不升而心火獨(dú)亢不得眠者?！北憩F(xiàn)為夜間失眠、多夢、易醒，難以入睡，白天則神疲困倦、昏昏欲睡。同時還會伴有心悸怔忡、腰膝酸軟、畏寒肢冷、多汗等證。

2 治法方藥

發(fā)作性睡病多從健脾化濕、醒神開竅、調(diào)和陰陽等方面論治[7-9]，王雪峰教授通過辨證運(yùn)用中藥方劑治療多夢、易驚易醒等癥狀后發(fā)現(xiàn)患兒白天的多睡情況均有改善。正如《素問·至真要大論》云：“逆者正治，從者反治?！彼栽谥委煏r不僅應(yīng)用石菖蒲等開竅醒神藥，還多從安神定志方面入手，應(yīng)用酸棗仁、柏子仁、夜交藤等藥物。在臨證中發(fā)現(xiàn)膽熱痰擾側(cè)重于實(shí)證，多予清心、祛痰、安神之品。如郁金、竹茹等；心腎不交則側(cè)重虛實(shí)夾雜，多引火歸元，交通心腎同時養(yǎng)心安神，多用肉桂、柏子仁等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明酸棗仁、柏子仁、夜交藤均有鎮(zhèn)靜催眠作用[10-13]。同時吾師臨床用藥考慮小兒“脾常不足”，多予茯苓、焦術(shù)固護(hù)脾胃[14]。

3 驗(yàn)案

3.1 膽熱痰擾證 楊某，女，13歲。因“多睡五年，夜臥不安兩個月”于2015年6月來診?；純河?年前因?qū)W習(xí)壓力大及受到驚嚇，出現(xiàn)白天嗜睡，上午較多；多夢易醒，醒后難以入睡，睡前常出現(xiàn)幻覺，睡中多夢囈、喊叫、哭鬧及肢體抽搐，經(jīng)北京某醫(yī)院診斷為“發(fā)作性睡病”。曾先后進(jìn)中藥、西藥，效果不佳。伴有頭暈、腰背痛腿軟、煩躁易怒、五心煩熱、大便秘結(jié)，三四日一行。查見舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈沉數(shù)。辨證：膽郁熱盛，痰火擾心，治以清熱解郁，化痰醒神，方用：梔子、柴胡、黃芩、竹茹、半夏、旋覆花各6 g，郁金、瓜蔞、石菖蒲、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、茯苓、白術(shù)、焦三仙各10 g，合歡12 g，生龍骨、牡蠣各30 g。服用20劑后復(fù)診，患兒自覺白天嗜睡癥狀好轉(zhuǎn)僅需午睡，多夢癥狀減輕，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)，遂方中減去柴胡、旋覆花、竹茹、半夏，加全蝎5 g，黃芪15 g，繼服15劑，鞏固療效。數(shù)月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

按：本例患兒病機(jī)是膽郁熱盛，郁而化火，火熱斂液為痰，痰火擾心，其中痰火是關(guān)鍵致病因素?！端貑枴れ`蘭秘典論》云:“心者，君主之官，神明出焉?！毙闹饕簧碇衩?，痰火擾心，致使神明不清，患兒出現(xiàn)夢囈、喊叫、哭鬧，出現(xiàn)幻覺，甚至猝倒，昏睡。方用梔子清三焦熱，同柴胡、黃芩合用清瀉三焦之熱，竹茹、半夏、瓜蔞、旋覆花降氣化痰，郁金、合歡、酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，石菖蒲開竅醒神，同時考慮小兒生理特點(diǎn)，加茯苓、白術(shù)、焦三仙健脾化濕祛痰，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。諸藥合用切中病機(jī)，療效立見。

3.2 心腎不交證 齊某，男，19歲，病史4年?；純河?年前因驚嚇突然出現(xiàn)白天嗜睡，可被喚醒，醒后如常，夜間經(jīng)常整夜不寐，入睡前有視幻覺，易醒，易驚，多夢(多為惡夢)，睡醒時常出現(xiàn)全身活動不能，言語不能等睡眠麻痹癥狀，每因高興大笑、生氣、激動等情緒激動時出現(xiàn)四肢松弛及猝倒等癥狀。嚴(yán)重影響了正常生活、學(xué)習(xí)、工作，十分痛苦。發(fā)作前無先兆，曾有驚嚇，排除其他疾病、在他院確診為發(fā)作性睡病，口服專注達(dá)、莫達(dá)菲尼、文法拉辛等西藥，療效不佳，故來院求治于王雪峰教授?；純核伢w肥胖，平時情緒抑郁，煩躁易怒，易驚恐，伴不欲言語，健忘，欲笑笑不出、面部表情麻木、淡漠，乏力，食欲旺盛，便溏不爽，自汗，盜汗等，舌體胖大邊有齒痕，苔黃厚膩，脈緩。辨證為肝郁脾虛證。處方：黃芪、茯苓、山藥、丹參、柏子仁各20 g，西洋參、枸杞、知母、焦術(shù)、郁金、夜交藤、菟絲子各10 g，合歡20 g，五味子6 g，生龍骨、牡蠣各30 g，6劑，水煎服。再診時多夢、乏力、嗜睡與夜間睡眠不實(shí)如故，追溯病史，患兒有時冷時熱，胸部悶熱，目赤，口干、口苦、口臭，下肢有畏寒之癥，應(yīng)為水火不交之證。遂于原方加入肉桂、干姜、生姜、大棗各6 g，繼服15劑，藥后來診，患兒精神狀態(tài)良好，自愿與醫(yī)師交流、說笑，服藥期間自訴白天嗜睡與夜間少寐癥狀好轉(zhuǎn)，多夢減少，胸部悶熱，目赤，口苦，口干及雙下肢發(fā)涼等余癥均減輕，故原方減西洋參，加梔子6 g，續(xù)斷、桑寄生、菟絲子各10 g，繼服10劑，停藥觀察，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按：素問有云：陰平陽秘精神乃治，水火者陰陽之征兆也，本病日久傷及心腎，致水火不濟(jì)，白天多寐及夜間少寐。該患兒初診時認(rèn)為脾虛濕盛，后仔細(xì)追問病史，患兒有時冷時熱，胸部悶熱，目赤，口干、口苦、口臭，下肢有畏寒之癥，且病程日久，為典型的水火不交之證，故加入肉桂、干姜引火歸原。方用黃芪、西洋參、茯苓、焦術(shù)、山藥健脾益氣，升發(fā)清陽；郁金、合歡皮解郁安神；酸棗仁養(yǎng)肝；生龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚安神；再診時加桑寄生、菟絲子、續(xù)斷補(bǔ)肝腎強(qiáng)腰脊，滋腎填精益髓，在疾病后期交通心腎，標(biāo)本兼治，使患兒無嗜睡、多夢之虞。

4 討論

反治法是中醫(yī)治療疾病的方法之一，始于《內(nèi)經(jīng)》《素問·至真要大論》:“逆者正治，從者反治?！蓖跹┓褰淌谡J(rèn)為當(dāng)病情比較復(fù)雜，虛實(shí)難辨時，一定要遵循“治病必求于本”的原則，通過全面分析，透過表面現(xiàn)象，辨明疾病本質(zhì)，進(jìn)行四診合參。而在發(fā)作性睡病的臨床治療中，我們發(fā)現(xiàn)一部分患兒不僅具有四大主癥同時多伴有多夢、易醒等夜間睡眠紊亂的狀況，從辨證論治的角度提出“反治法”治療發(fā)作性睡病，既“同病異治”之理。睡病發(fā)作之初多實(shí)證，因膽熱痰擾，清竅不開，氣機(jī)不舒，致夜間噩夢連連、易驚易醒，夜間睡眠減少則白日昏昏欲睡，形成惡性循環(huán)；病程日久則傷腎，腎陰不足而心火相對偏亢，則水火不濟(jì)，陰陽不秘，致心中虛煩難以入睡，腰膝酸軟畏寒。所以在治療的過程中對這一類患兒在以開竅醒神治法同時清熱化痰或引火歸元、交通心腎，都能取得很好的療效。在給予患兒藥物同時，王雪峰教授還注重對患兒心理健康、成長環(huán)境、生活方式等問題的調(diào)節(jié)，并給予正確指導(dǎo)，囑患兒控制飲食、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)形成一個良好的飲食習(xí)慣，適量增加戶外運(yùn)動控制體質(zhì)量、合理的作息時間、充分的夜間睡眠、睡午覺保持一個良好的生活習(xí)慣，同樣還要與家長溝通，讓其正確的認(rèn)識睡病，保證患兒的健康、樂觀的情緒，積極地態(tài)度配合治療，從而取得更好的療效。

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(本文編輯：劉穎)

Treatment for early-onset narcolepsy with anti-aggressive therapy by Prof. Wang Xuefeng

GUANZhenglong,WANGXuefeng.
AffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang110032,China

Early-onset of narcolepsy, if lasting for long, will do great harm to the children to their parents and the society. Based on the basic TCM theories and his many years of clinical experience, Prof. Wang Xuefeng use some tranquilizing and refreshing to treat the disease, which shortens the disease course, improves the symptoms and thus achieves better clinical effect.

Narcolepsy; Anti-aggressive therapy; Children

110032 沈陽，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2014級中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)研究生(關(guān)正龍)；遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科(王雪峰)

關(guān)正龍(1991-)，男，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生在讀。研究方向:中醫(yī)藥防治病毒性疾病

王雪峰，E-mail：lnzywxf@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.02.030

R729

A

1674-3865(2017)02-0180-03

2016-10-17)