1例雙足跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)石切除術(shù)后傷口不愈合病例報(bào)告及護(hù)理體會(huì)

李 坤

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男性，51歲，因“雙足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛10+年，加重伴右側(cè)破潰1+月”于2015年12月22日10時(shí)08分以"痛風(fēng)"收入院。入院癥見：步行入院，正常面容，右側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫、破潰，可見大小約2 cm*2 cm*2 cm隆起，左側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)可見大小約1.5 cm*1.5 cm*1.5 cm隆起，無皮膚破潰、膿液流出等，精神可，飲食尚可，睡眠可，二便調(diào)。處理：12月24日予手術(shù)治療，“雙足第一跖趾關(guān)節(jié)多發(fā)痛風(fēng)結(jié)石刮除術(shù)”。術(shù)后第五天傷口仍不愈且紅腫明顯，測(cè)當(dāng)時(shí)生命征：T：37.3，P：72次/分，R：22次/分，BP：145/85 mmHg?；颊呱袂?、精神軟，患者自述雙足跖趾關(guān)節(jié)疼痛。查看檢查結(jié)果：尿素7.20 mmol/L、尿酸537.40 μmol/L、甘油三酯2.55 mmol/L，凝血功能正常；患者既往史：否認(rèn)糖尿病、心臟?。?2月29日檢查患者雙足部腫脹，第一跖趾紅腫明顯，切開引流處傷口肉芽暗紅，可見骨膜，分泌物為淡血水偶有少量泥沙樣結(jié)石，傷口周圍皮膚浸漬明顯，醫(yī)生已拆掉縫線，行清創(chuàng)換藥。傷口大?。鹤笞悖?.8 cm×1.8 cm×1.3 cm；右足：1.2 cm×0.8 cm×0.5 cm；傷口基地部顏色：85%紅色；15%黃色。可見少量腐肉及凝血塊。大量血性滲出液。打開敷料后未聞及明顯異味。傷口周圍皮膚紅腫明顯而且嚴(yán)重浸漬。

1.2 方法

1.2.1 傷口評(píng)估

按照RYB傷口分類法將2期或延期愈合的傷口，按組織形態(tài)區(qū)分為紅、黃、黑混合型傷口。

1.2.2 傷口處理

按照WBP（TIME）體系對(duì)傷口進(jìn)行處理[1]。

1.2.2.1 感染期清創(chuàng)

處理（12月29日）：對(duì)傷口及周圍皮膚進(jìn)行消毒、清洗；然后清除部分壞死組織；再用銀離子藻酸鹽置于傷口上（注意不能填塞過緊；骨膜處用少許清創(chuàng)膠保護(hù)，藻酸鹽銀離子盡量不超出傷口外以防止傷口周圍浸漬）；外層覆蓋泡沫敷料?；灼鸬娇刂聘腥竞鸵鞯哪康模煌鈱佑休^強(qiáng)的吸收滲液的功能[2]。患者傷口周圍紅腫明顯，滲液多，囑管床組每日換藥，外部用紗布繃帶包扎。

1.2.2.2 增生期負(fù)壓治療

處理（01月04日）：傷口消毒、清洗后見基底已無腐肉且感染跡象得到控制，傷口周圍紅腫已消退。因此調(diào)整處理方案，予我科自制外用中藥治療：中藥直接用于傷口床上[3]；外覆蓋一層油紗（油紗應(yīng)覆蓋傷口周圍組織），保持傷口及周圍組織的濕度，防止過干影響上皮爬行；外用紗布繃帶包扎。囑管床組醫(yī)生隔日換藥。

1.2.2.3 注意事項(xiàng)

痛風(fēng)石傷口由于外科手術(shù)刮除后，體內(nèi)仍會(huì)殘留風(fēng)石結(jié)晶，傷口紅腫且不易愈合，有感染風(fēng)險(xiǎn)。因此應(yīng)注意控制感染和徹底引流，待傷口床準(zhǔn)備好后再使用幫助肉芽生長(zhǎng)的藥物及敷料，如過早封閉傷口會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)，增加患者痛苦。

1.2.2.4 心理護(hù)理

患者對(duì)于自己疾病非常焦慮、擔(dān)心，且疼痛明顯。主動(dòng)、充分的與患者進(jìn)行溝通，告知傷口治療的進(jìn)程，及類似傷口治療的成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。和患者家屬保持良好的合作和溝通，通過家屬對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和幫助。

2 結(jié) 果

經(jīng)過5次藻酸鹽、清創(chuàng)膠、泡沫敷料換藥治療后（01月03日）傷口大?。鹤笞悖?.5 cm×1.5 cm×0.8 cm；右足：1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm；基底顏色：100%紅色；仍可見暴露骨膜。經(jīng)過傷口評(píng)估后更換治療方案予隔日外敷中藥治療后傷口愈合。

3 討 論

運(yùn)用新型敷料治療的目的：控制感染，幫助引流，保證傷口清潔。該患者經(jīng)過5次換藥后，創(chuàng)面100%轉(zhuǎn)為紅色肉芽?？刂茲B液，保持創(chuàng)面濕度，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，保護(hù)傷口周圍組織不受浸漬，從而有利于創(chuàng)面的愈合，簡(jiǎn)單、易操作。運(yùn)用外用中藥治療的目的：促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；促進(jìn)上皮爬行；降低患者治療費(fèi)用；簡(jiǎn)單、易操作。更換治療方案的時(shí)機(jī)：感染控制、紅腫消退，風(fēng)石結(jié)晶徹底清除。痛風(fēng)石是一組嘌呤代謝紊亂所至的疾病，痛風(fēng)石結(jié)晶在軟組織內(nèi)沉積導(dǎo)致關(guān)節(jié)處變形、腫脹、疼痛，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，發(fā)病時(shí)患者非常痛苦，但由于此病來去如風(fēng)，患者癥狀消失后患者對(duì)服藥及飲食禁忌的依從性較差，因此全身治療至關(guān)重要，傷口治療的同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)飲食管理和健康指導(dǎo)[4]。

[1]李葉萍,何慧琳,王 陶,唐詩(shī)添.濕性敷料在痛風(fēng)結(jié)石刮除術(shù)后傷口不愈的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(09):1607-1610.

[2]胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M].中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:17-21.

[3]解怡潔.含銀敷料在慢性傷口治療中的效果評(píng)價(jià)[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[4]裘 勝.中藥外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(06):59+61.