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    全封閉運(yùn)動(dòng)減肥模式操作常規(guī)

    2013-04-10 07:49:53王人衛(wèi)陳文鶴余安奇戴文濤
    關(guān)鍵詞:肥胖癥心率強(qiáng)度

    郭 吟, 王人衛(wèi), 陳文鶴, 余安奇, 戴文濤

    (1.上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院,上海200438;2.上海巔峰體育管理有限公司,上海200438)

    全封閉運(yùn)動(dòng)減肥模式操作常規(guī)

    郭 吟1, 王人衛(wèi)1, 陳文鶴1, 余安奇2, 戴文濤1

    (1.上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院,上海200438;2.上海巔峰體育管理有限公司,上海200438)

    采用文獻(xiàn)資料法,結(jié)合近10年的運(yùn)動(dòng)減肥實(shí)踐,從運(yùn)動(dòng)減肥前準(zhǔn)備工作、減肥運(yùn)動(dòng)處方和膳食處方的制訂、運(yùn)動(dòng)減肥過程的監(jiān)控等方面,確定全封閉運(yùn)動(dòng)減肥模式操作常規(guī)。提出空腹胰島素、空腹血脂4項(xiàng)等運(yùn)動(dòng)減肥效果的評(píng)價(jià)指標(biāo),指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)減肥實(shí)踐。

    全封閉模式;運(yùn)動(dòng)減肥;肥胖癥;操作常規(guī)

    Author’s address1.School of Kinesiology,Shanghai University of Sport,Shanghai 200438,China;2.Shanghai Dianfeng Sports Management Co.,Ltd,Shanghai200438,China

    2013年6月,美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)正式宣布肥胖是一種疾病。在眾多減肥方法中,運(yùn)動(dòng)減肥是被公認(rèn)的科學(xué)、安全、有效、健康的減肥方法[1]。適宜運(yùn)動(dòng)可以減少肥胖癥患者體內(nèi)脂肪堆積,增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)健康,降低與肥胖癥密切相關(guān)的慢性疾病發(fā)病率,具有其他減肥方法難以達(dá)到的減肥效果和健康促進(jìn)作用。國(guó)內(nèi)開展運(yùn)動(dòng)減肥的機(jī)構(gòu)很多,科技含量和減肥效果差別很大[2]。只有遵循運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)基本理論和規(guī)范操作流程,才能保障運(yùn)動(dòng)減肥安全、有效。

    在系統(tǒng)總結(jié)已有研究成果的基礎(chǔ)上,經(jīng)歷了近10年運(yùn)動(dòng)減肥實(shí)踐,我們建立了一套安全、有效的全封閉型運(yùn)動(dòng)減肥操作常規(guī),構(gòu)建了以中小強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)為主,飲食干預(yù)為輔的健康減肥方式。運(yùn)動(dòng)減肥操作常規(guī)的制定對(duì)提高運(yùn)動(dòng)減肥的效果,降低肥胖癥患者在運(yùn)動(dòng)減肥過程中的風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。推廣全封閉型運(yùn)動(dòng)減肥操作常規(guī)對(duì)降低我國(guó)肥胖發(fā)生率將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

    全封閉型運(yùn)動(dòng)減肥主要有2種結(jié)構(gòu)模式:一種是全封閉型運(yùn)動(dòng)減肥夏令營(yíng),適合輕度或中度肥胖兒童青少年進(jìn)行短期的運(yùn)動(dòng)減肥,他們幾乎未伴隨糖尿病、高血壓病和動(dòng)脈粥樣硬化癥等其他慢性疾病;另一種模式是全封閉型運(yùn)動(dòng)減肥小班,主要是對(duì)重度肥胖癥患者(一般為成年人)進(jìn)行長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)減肥,他們可能已合并糖尿病、高血壓病等慢性疾病,在運(yùn)動(dòng)減肥的同時(shí)需要臨床醫(yī)學(xué)處理。這2種模式的操作常規(guī)基本相同,只是在管理模式上有所區(qū)別。對(duì)于繼發(fā)性肥胖癥患者必須由臨床醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行診斷和治療,同時(shí)可以采用適宜的運(yùn)動(dòng)方式減肥;但繼發(fā)性肥胖癥發(fā)病原因和病理變化比較復(fù)雜,單純采用運(yùn)動(dòng)減肥不一定能達(dá)到理想效果:因此,本操作常規(guī)涉及的對(duì)象不包括繼發(fā)性肥胖癥患者。

    1 運(yùn)動(dòng)減肥前的準(zhǔn)備工作

    1.1 病史調(diào)查 運(yùn)動(dòng)減肥前,首先應(yīng)明確肥胖發(fā)生的原因。全封閉運(yùn)動(dòng)減肥適用于單純性肥胖癥患者,主要因不良飲食習(xí)慣和體力活動(dòng)過少形成的肥胖,并無器質(zhì)性疾病。采集個(gè)人信息時(shí),填寫調(diào)查問卷,包括出生時(shí)體重、肥胖發(fā)生時(shí)間、雙親肥胖程度、家族疾病史、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷、有無減肥經(jīng)歷、有無關(guān)節(jié)損傷或運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷經(jīng)歷、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況,記錄是否有吸煙和酗酒習(xí)慣。肥胖的發(fā)生受遺傳因素和環(huán)境因素雙重影響:遺傳因素是肥胖的易發(fā)因素[3],而環(huán)境因素如生活方式[4]直接影響肥胖癥的發(fā)生和發(fā)展。

    1.2 常規(guī)體格檢查 常規(guī)體格檢查的目的主要是對(duì)肥胖癥患者的肥胖程度作明確診斷。身體形態(tài)的測(cè)量宜安排在清晨空腹條件下進(jìn)行,肥胖癥患者赤足,著貼身衣物,測(cè)量其身高、體重并計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BM I)。BM I作為全球最常用的肥胖程度評(píng)價(jià)指標(biāo),在各地區(qū)和人種間有不同的判斷標(biāo)準(zhǔn)。目前認(rèn)為適合中國(guó)人的判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]為:BM I在18.5~23.9為正常,在24.0~27.9為超重,超過28即為肥胖。

    體脂率相對(duì)于BM I可以更直觀地反映人體內(nèi)脂肪的堆積程度。目前常用的測(cè)量方法有皮褶厚度法、雙能X線吸收法(Dual Energy X-ray Absorptiometry,DEXA)和生物電阻抗法(Bioelectrical Impedance Analysis,BIA)。需要權(quán)衡優(yōu)缺點(diǎn)并結(jié)合實(shí)際情況選擇測(cè)量方法。

    皮褶厚度法通常測(cè)量不同部位的皮褶厚度而推算個(gè)體的體脂率水平。在我國(guó)最常采用肩胛部和上臂部的皮褶厚度之和推算體脂率[6]。測(cè)量時(shí),注意皮褶卡鉗的量程范圍,肥胖程度嚴(yán)重的患者皮下脂肪過多且張力大,卡鉗難以準(zhǔn)確測(cè)定。測(cè)定皮褶厚度時(shí)應(yīng)注意避免技術(shù)和操作誤差。DEXA可對(duì)全身體脂含量及分布情況作出定量評(píng)價(jià),精準(zhǔn)度高,放射量較為安全[7],但測(cè)試費(fèi)用高,費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)且操作較復(fù)雜,難以推廣普及;運(yùn)用BIA測(cè)量時(shí)對(duì)環(huán)境要求高[8],環(huán)境溫度、足部角質(zhì)和泌汗都會(huì)影響其精準(zhǔn)度。只要嚴(yán)格遵循操作規(guī)則,仍可較準(zhǔn)確地反映實(shí)際體脂率。由于運(yùn)用BIA測(cè)量費(fèi)用較低且可靠性好,可廣泛用于臨床醫(yī)學(xué)診斷和肥胖評(píng)價(jià)。

    身體圍度是判斷局部脂肪量的簡(jiǎn)易方法,最常用的測(cè)試指標(biāo)有腰圍、臀圍和大腿圍。腰圍常被用作腹型肥胖的參考標(biāo)準(zhǔn);腰臀比(Waist-hip Ratio,WHR)在研究中被廣泛應(yīng)用,與個(gè)體身高和體型關(guān)系密切[9]。研究證實(shí),僅依據(jù)身體圍度診斷肥胖程度并不準(zhǔn)確,評(píng)價(jià)肥胖程度時(shí),腰圍身高比、臀圍身高比是有意義的指標(biāo)[10]。

    1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

    1.3.1 空腹血液檢查 對(duì)肥胖癥患者的全面檢查也需要參考實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,血液測(cè)試在清晨、禁食12 h時(shí)進(jìn)行,排除進(jìn)食對(duì)測(cè)試結(jié)果的影響,一般取上臂肘靜脈血。血液測(cè)試包括血常規(guī)、血脂4項(xiàng)、空腹胰島素和空腹血糖。肥胖癥患者通常伴有高脂蛋白血癥和血脂異常,注意血液總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平是否超出正常值范圍,高密度脂蛋白(HDL)是否低于正常值。若加測(cè)載脂蛋白A(apoA)、載脂蛋白B(apoB),能進(jìn)一步判斷是否有血脂代謝異常[11];空腹血胰島素異常升高和肥胖程度有關(guān)。肥胖癥患者空腹血胰島素的檢測(cè)結(jié)果較之空腹血糖更為敏感[12]。在肥胖早期,患者體內(nèi)胰島素的調(diào)節(jié)能維持血糖的相對(duì)穩(wěn)定,空腹血胰島素升高出現(xiàn)早[13];但隨著肥胖程度的加深、加重,血糖異常逐漸顯現(xiàn)[14]。

    1.3.2 肝臟B超和肝功能檢查 僅有部分肥胖癥患者伴發(fā)肝功能損害,可引起肝酶異常,最常引起非酒精性脂肪肝[15]。在多數(shù)情況,肝臟脂肪的沉積是可逆的,且不伴有明顯的炎癥、纖維化甚至變性和增生,如果脂肪肝程度逐漸加深,則可能發(fā)展成肝纖維化、肝硬化,影響健康[16]。肥胖癥患者必須進(jìn)行肝臟B超檢查和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、膽紅素等肝功能檢查,以觀察肥胖癥患者合并脂肪肝的程度和運(yùn)動(dòng)減肥對(duì)脂肪肝的改善狀況。

    1.3.3 其他檢查 這主要指肥胖相關(guān)疾病的特殊指標(biāo)檢查。肥胖可引起內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變,研究也證實(shí)肥胖與生殖障礙有關(guān)。肥胖尤其是腹型肥胖是女性月經(jīng)失調(diào)的主要原因[17]。肥胖癥引起高胰島素血癥繼而造成體內(nèi)雄激素過多,易發(fā)生多囊卵巢綜合癥。重度肥胖女性亦可產(chǎn)生雌酮/雌二醇(E1/E2)比值增加,比正常人約高出1倍[18];因此,建議重度肥胖女性患者在減肥前測(cè)定性激素水平和卵巢B超檢查。

    肥胖是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素,由肥胖癥引起的高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要生化基礎(chǔ)[19];但痛風(fēng)的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于高尿酸血癥,測(cè)定血液尿酸水平可以診斷肥胖癥患者是否伴發(fā)高尿酸血癥和痛風(fēng)或存在并發(fā)痛風(fēng)的隱患。

    通過心臟彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)肥胖癥患者由肥胖引起的心臟結(jié)構(gòu)變化。如通過左心室重量、心室壁厚度以及收縮末期和舒張末期左心室內(nèi)徑等指標(biāo)[20],判斷是否存在左心室肥大。

    肥胖癥患者多伴有脂代謝紊亂和膽固醇水平升高,它們均是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。測(cè)定脂酰輔酶A膽固醇?;D(zhuǎn)移酶2(ACAT2)的活性,可判斷膽固醇和脂肪酸合成膽固醇酯的能力,是評(píng)價(jià)肥胖癥患者是否并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)。

    1.4 遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)減肥方案的核心環(huán)節(jié)。通過遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)描記完成各級(jí)負(fù)荷心電圖可了解到:肥胖癥患者的心臟功能和運(yùn)動(dòng)能力;安全且適合減肥的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度范圍;心臟的儲(chǔ)備能力;心血管系統(tǒng)是否存在嚴(yán)重的病理變化;運(yùn)動(dòng)能力是否受限。通過測(cè)定運(yùn)動(dòng)過程中各級(jí)負(fù)荷血乳酸,可了解個(gè)體無氧閾水平,有利于確定運(yùn)動(dòng)減肥中最適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

    應(yīng)用于醫(yī)學(xué)和科研的遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)主要有2種:跑臺(tái)試驗(yàn)和功率自行車試驗(yàn)。一般認(rèn)為跑臺(tái)試驗(yàn)更能帶動(dòng)全身肌肉群參與運(yùn)動(dòng),所測(cè)結(jié)果更能反映實(shí)際運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。對(duì)自身負(fù)重明顯的肥胖癥患者,選擇平板跑臺(tái)試驗(yàn)更安全。

    試驗(yàn)前,描記受試者安靜狀態(tài)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。若無異常,方可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。跑臺(tái)以4、6、8 km/h速度逐級(jí)遞增,坡度為0,每級(jí)負(fù)荷持續(xù)2min,每級(jí)負(fù)荷結(jié)束暫停10 s,描記即刻心電圖,并繼續(xù)下一級(jí)負(fù)荷試驗(yàn)。若受試者難以承受該運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、心電圖記錄出現(xiàn)頻發(fā)性心律失常、ST段下移超過0.1 mV等具有診斷意義的圖形,應(yīng)立即終止試驗(yàn)。如無異常,則以心率超過心率儲(chǔ)備的40%[安靜心率+(最高心率-安靜心率)× 40%]或受試者無法繼續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)時(shí)停止試驗(yàn)。每級(jí)負(fù)荷結(jié)束時(shí),取指尖血測(cè)定血乳酸濃度。

    運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可配合使用其他儀器設(shè)備,獲取更多數(shù)據(jù)資料。如用心率表遙測(cè)實(shí)時(shí)心率,用氣體代謝分析儀收集并分析試驗(yàn)中受試者的氣體成分改變,觀察其呼吸商(respiratory quotient,RQ)和攝氧量的變化:RQ=0.7,提示所利用能量100%來自脂肪供能;RQ=0.85,表示利用能量來源于等量碳水化合物和脂肪酸;RQ=1.0,提示所利用能量100%來自碳水化合物[21]。結(jié)合心率和呼吸商的數(shù)值可以明確個(gè)體的運(yùn)動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)過程中能量動(dòng)用特征。

    各項(xiàng)檢查結(jié)束后,與肥胖癥患者及家長(zhǎng)簽訂協(xié)議書和知情同意書,包括運(yùn)動(dòng)減肥過程的細(xì)節(jié)、預(yù)期減肥效果和運(yùn)動(dòng)減肥注意事項(xiàng)。在運(yùn)動(dòng)減肥前和運(yùn)動(dòng)減肥過程中,定期對(duì)參加全封閉減肥的患者和家屬進(jìn)行運(yùn)動(dòng)減肥和科學(xué)健身宣講,系統(tǒng)講解運(yùn)動(dòng)減肥的理論、知識(shí)和方法。

    2 制訂運(yùn)動(dòng)減肥處方和膳食處方

    2.1 運(yùn)動(dòng)處方的制訂 運(yùn)動(dòng)減肥處方應(yīng)包括運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間等要素。制訂前考慮個(gè)人的興趣愛好和習(xí)慣,結(jié)合運(yùn)動(dòng)減肥前的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)的結(jié)果,綜合評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn),在此基礎(chǔ)上制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)減肥處方,保證運(yùn)動(dòng)減肥安全、有效。

    2.1.1 確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)減肥的強(qiáng)度是提高減肥效果的關(guān)鍵因素。確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)從肥胖者的年齡、肥胖程度、是否存在并發(fā)癥及其程度、個(gè)人體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)能力等多方面考慮。確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的主要依據(jù)來自于健康檢查和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果??傮w來說,制訂時(shí)需要重點(diǎn)考慮“有效消耗脂肪”和“防止運(yùn)動(dòng)傷害”兩方面問題;因此,最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)是保證總能量消耗多,控制在無氧閾值之下[22],使運(yùn)動(dòng)中更多利用脂肪供能,在肥胖癥患者健康狀況和運(yùn)動(dòng)能力能承受的范圍內(nèi)。

    運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度通常用心率和最大心率、最大攝氧量的百分比表示。普遍認(rèn)為,強(qiáng)度在最大心率的60%~80%和最大攝氧量的50%~70%時(shí)的運(yùn)動(dòng)可以取得明顯減肥效果[23],這時(shí)脂肪氧化速率最為理想。用最大心率的百分比衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)忽略了安靜心率的影響。在同樣的條件下,用最大心率百分比作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的監(jiān)控指標(biāo),會(huì)使安靜心率緩慢的個(gè)體運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)到比目標(biāo)強(qiáng)度更高的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,而安靜心率高的個(gè)體完成同樣的目標(biāo)強(qiáng)度只需要很小的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

    最大攝氧量的測(cè)量對(duì)儀器、測(cè)試環(huán)境、測(cè)試人員熟練程度的要求高,也需要受試者的密切配合。直接法測(cè)定最大攝氧量時(shí)許多受試者不能達(dá)到真正的攝氧量平臺(tái),那么所測(cè)得的數(shù)值并不是攝氧量的峰值。間接法測(cè)試攝氧量,如進(jìn)行12 min跑推算最大攝氧量[24],部分肥胖者因肥胖程度過高、運(yùn)動(dòng)能力有限無法完成測(cè)試。

    最方便也較為準(zhǔn)確的方法是利用心率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的關(guān)系,通過心率指標(biāo)監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)減肥時(shí)靶心率的設(shè)置可參考個(gè)體心率儲(chǔ)備范圍[25]:靶心率=安靜心率+(最高心率-安靜心率)×(20%~40%)。根據(jù)肥胖程度和減肥速度,一次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間應(yīng)維持在1~2 h。若單次持續(xù)時(shí)間小于40 min,不利于脂肪分解,減肥效果不明顯。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間是決定運(yùn)動(dòng)量的主要因素。肥胖程度越高,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越小,適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間可以獲得理想的減肥效果。

    2.1.2 選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 選擇適合肥胖者可長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行鍛煉的項(xiàng)目,同時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大。適合肥胖癥患者參與的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有快走、慢跑、游泳、騎自行車、有氧操、娛樂性球類運(yùn)動(dòng)等。若運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大,持續(xù)時(shí)間非常有限,機(jī)體不能很好地利用脂肪供能,不利于體脂的減少。過大的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度給肥胖癥患者帶來安全隱患,而運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太小,運(yùn)動(dòng)心率難以達(dá)到消耗體脂的靶心率,對(duì)機(jī)體刺激小,也不能獲得理想的減肥效果。從提高參與的積極性角度考慮,最好選擇多種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目搭配的方式,延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間,消除枯燥感。

    若患者肥胖程度較高,在運(yùn)動(dòng)減肥的初期特別要考慮體重的負(fù)荷對(duì)下肢關(guān)節(jié)的磨損,運(yùn)動(dòng)減肥前詢問是否有下肢關(guān)節(jié)疾病或不適。建議多采用游泳或其他水中運(yùn)動(dòng),依靠浮力減輕膝、踝關(guān)節(jié)負(fù)荷,避免運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。

    身體練習(xí)方式的選擇影響運(yùn)動(dòng)減肥效果。抗阻訓(xùn)練是目前的研究熱點(diǎn),它通過增加肌肉體積以提高代謝率[26]。Ormsbee等[27]通過微滲透技術(shù)(將微透析探頭植入腹部皮下脂肪)觀察抗阻訓(xùn)練后的脂肪代謝情況,發(fā)現(xiàn)中等強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練能提高全身能量消耗以及脂肪氧化。與正常體重組相比,肥胖組抗阻訓(xùn)練后皮下腹部脂肪組織脂解作用較小。此研究中抗阻訓(xùn)練按不同練習(xí)部位分成多組,有一定的間歇時(shí)間,總持續(xù)時(shí)間達(dá)到40 min,可以取得理想的效果??棺栌?xùn)練的負(fù)荷大小、間歇時(shí)間直接關(guān)系到減肥效果。研究認(rèn)為,負(fù)荷過大的抗阻訓(xùn)練難以堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間,很難達(dá)到減少體脂的目的[28]。力量訓(xùn)練增加肌肉體積、提高代謝率,但不能提高運(yùn)動(dòng)減肥效果[29],可運(yùn)用在運(yùn)動(dòng)減肥的后期,鞏固運(yùn)動(dòng)減肥效果。

    采用大強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)進(jìn)行減肥[30]也是目前的研究熱點(diǎn)。它可使基礎(chǔ)代謝加強(qiáng),總能量消耗增加[31],但進(jìn)行大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)安全性難以保障。這種練習(xí)方法對(duì)肥胖癥患者的健康狀況和運(yùn)動(dòng)能力要求較高,尤其對(duì)有心血管疾病隱患的肥胖癥患者可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果,方法操作不當(dāng)也容易引起運(yùn)動(dòng)損傷,對(duì)肥胖程度高的人群不提倡采用此方法減肥。

    運(yùn)動(dòng)減肥是通過增加能量的總消耗以達(dá)到消耗體脂、降低體重的目的,大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)由于持續(xù)時(shí)間短,故總能量消耗并不多。大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)糖供能比例高,相應(yīng)地脂肪供能比例較小,不利于體內(nèi)脂肪的動(dòng)用。對(duì)于慢肌纖維比例高的人群來說,大強(qiáng)度有氧耐力訓(xùn)練可以帶來一定的減肥效果,但對(duì)于大多數(shù)快肌纖維比例高的肥胖癥患者,大強(qiáng)度耐力訓(xùn)練不能達(dá)到良好的減肥效果。大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中排汗量大量增加,運(yùn)動(dòng)后即刻體重的下降主要是由運(yùn)動(dòng)時(shí)水分丟失引起,并非真正意義上的體脂減少;因此,想要達(dá)到理想的減肥效果,主要應(yīng)保證總能量消耗增多,從消耗底物的角度考慮,選取長(zhǎng)時(shí)間中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可以取得更理想的減肥效果。

    研究表明,在有氧運(yùn)動(dòng)后配合一定的力量訓(xùn)練進(jìn)行減肥,可以明顯降低體脂、增加瘦體重和肌肉力量[32]。適宜的力量訓(xùn)練能提高靜息狀態(tài)的代謝水平,增加能量消耗[33]。在運(yùn)動(dòng)減肥的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),一段時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)減肥后,重度肥胖癥患者上臂后側(cè)因皮下脂肪消耗較快可能出現(xiàn)皮膚松弛現(xiàn)象。每天增加短時(shí)間中小強(qiáng)度力量練習(xí)后,皮膚松弛有明顯改善,上臂肌力有所增長(zhǎng)。

    2.2 膳食處方的制訂 運(yùn)動(dòng)減肥不同于單純節(jié)食減肥。節(jié)食減肥的依據(jù)是能量攝入低于能量消耗,強(qiáng)調(diào)低攝入,而運(yùn)動(dòng)減肥的依據(jù)是能量消耗大于能量攝入,強(qiáng)調(diào)高消耗。合理運(yùn)動(dòng)與科學(xué)膳食干預(yù)可達(dá)到事半功倍的減肥效果。

    總熱量的限制要循序漸進(jìn),適度為止,必須在營(yíng)養(yǎng)平衡下進(jìn)行,絕不能擴(kuò)大對(duì)一切營(yíng)養(yǎng)素的限制。根據(jù)運(yùn)動(dòng)減肥前的體格檢查,利用Harris-Benedict公式計(jì)算個(gè)體基礎(chǔ)代謝率,參考運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果計(jì)算其每日運(yùn)動(dòng)能量消耗量,結(jié)合減肥進(jìn)度計(jì)劃制訂個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案,并由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師制訂食譜方案。全封閉配餐時(shí)可依據(jù)每日熱能需要量將肥胖癥患者劃分為多個(gè)組別,限制其膳食的總熱量,合理搭配3大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),增加蔬果的供應(yīng)比例,保證膳食中有足夠而平衡的必需氨基酸和脂肪酸。為維護(hù)運(yùn)動(dòng)減肥期間機(jī)體的正常氮平衡,膳食中必須有正常量?jī)?yōu)質(zhì)食物蛋白,但不宜過多,約為每日總熱量的25%~35%[34]。嚴(yán)格控制脂肪的攝入,約占每日總熱量的10%~15%。糖類物質(zhì)的攝入應(yīng)占每日總熱量的55%~65%。一日三餐熱量配備比例約為3:4:3。合理安排進(jìn)食餐次,定時(shí)進(jìn)餐,注意進(jìn)食后不立即運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)后不立即進(jìn)食。

    除此之外,定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)減肥膳食教育,培養(yǎng)科學(xué)、健康飲食習(xí)慣,改變肥胖癥患者高脂高熱量飲食、進(jìn)食速度過快、挑食、偏食、喜好零食等不良飲食習(xí)慣。實(shí)施運(yùn)動(dòng)減肥需要建立長(zhǎng)期觀念,讓肥胖癥患者養(yǎng)成科學(xué)、合理的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣,長(zhǎng)期增加能量消耗,控制能量攝入,有利于減肥成功后保持良好體型,鞏固減肥效果。

    3 運(yùn)動(dòng)減肥過程的監(jiān)控

    3.1 運(yùn)動(dòng)減肥處方的執(zhí)行 醫(yī)務(wù)監(jiān)督是運(yùn)動(dòng)減肥安全、有效的重要保證。在運(yùn)動(dòng)減肥時(shí),由專業(yè)人員在訓(xùn)練場(chǎng)地進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督。工作中做好詳細(xì)記錄,以便能及時(shí)、全面地掌握肥胖癥患者的傷病情況和身體狀態(tài)。同時(shí),通過心率表遙測(cè)并監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,依據(jù)各部分訓(xùn)練計(jì)劃,保證靶心率范圍維持的時(shí)間和連續(xù)性??刂茰?zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)的時(shí)間,根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃和身體反應(yīng)安排休息和提醒補(bǔ)水,運(yùn)動(dòng)中可補(bǔ)充含鈉、鉀、鈣等離子的運(yùn)動(dòng)飲料。

    3.2 減肥運(yùn)動(dòng)處方的修訂 經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)減肥后,肥胖癥患者的運(yùn)動(dòng)能力提高,此時(shí)安靜心率、完成相同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后即刻心率明顯下降,如果以原定的目標(biāo)心率作為強(qiáng)度監(jiān)控依據(jù)會(huì)導(dǎo)致實(shí)際運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加,可能超過最大脂肪氧化強(qiáng)度[35],影響運(yùn)動(dòng)減肥效果;因此,運(yùn)動(dòng)減肥過程中需要每個(gè)月進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),重新確定適宜的監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的目標(biāo)心率,對(duì)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行調(diào)整。

    3.3 血液指標(biāo)和并發(fā)癥監(jiān)測(cè) 若減肥前肥胖癥患者存在空腹血脂、血糖和胰島素異?;蛟\斷出肥胖并發(fā)癥,需每個(gè)月復(fù)查空腹血液指標(biāo)。對(duì)于已合并嚴(yán)重心血管系統(tǒng)病理變化、嚴(yán)重代謝紊亂的單純性肥胖癥患者,應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)治療,定期復(fù)查,嚴(yán)格制訂和執(zhí)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。

    4 運(yùn)動(dòng)減肥效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)

    體重、體脂率和BM I處于正常值范圍是運(yùn)動(dòng)減肥成功的必要指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)減肥的根本目的是促進(jìn)健康,因此,評(píng)價(jià)減肥效果不僅包括身體形態(tài)指標(biāo)的改善程度,同時(shí)需考慮健康指標(biāo)的改善程度。評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)減肥的效果還應(yīng)包括下列反映健康狀況和良好生活習(xí)慣等指標(biāo)。

    1)空腹胰島素降至正常范圍,血糖正常,胰島素敏感指數(shù)明顯上升;2)空腹血脂4項(xiàng)(TG、TC、HDL、LDL)在正常范圍;3)肝臟B超顯示脂肪肝痊愈;4)血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)下降,ACAT2活性明顯下降[36];5)心血管機(jī)能明顯改善,安靜心率和定量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后心率明顯下降,動(dòng)脈血壓處于或趨于正常范圍;6)瘦體重相對(duì)比例升高;7)肥胖癥患者養(yǎng)成合理的生活方式,對(duì)肥胖癥的發(fā)病原因、肥胖癥對(duì)人體健康的危害、科學(xué)合理的減肥方法有足夠的認(rèn)識(shí)。

    5 小結(jié)

    全封閉運(yùn)動(dòng)減肥需要注重管理,遵循運(yùn)動(dòng)處方基本原理,全方位體現(xiàn)科學(xué)化和人性化模式,以保障運(yùn)動(dòng)減肥的安全、有效開展。運(yùn)動(dòng)減肥操作常規(guī)以及減肥效果評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定,對(duì)規(guī)范減肥市場(chǎng),大力推廣合理、科學(xué)的減肥方法,確保單純性肥胖癥患者在減肥的同時(shí)健康狀況得到明顯改善具有重要意義。

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    Operating Routine for Totally-Enclosed OrganizedM odel of Exercise-Induced W eight Loss

    ∥GUO Yin1,WANG Renwei1,CHENWenhe1,YU Anqi2,DAIWentao1

    The study adopted literature review,based on the past decade practice of exercise-induced weight loss,conducted operating routine for totally-enclosed organized model of exercise-induced weight loss,including the preparation,exercise prescription,diet program and the processmonitoring of exercise-induced weight loss. The study proposes the evaluation index of weight loss effect,providing references to exercise-induced weight loss.

    totally-enclosed organized model;exercise-induced weight loss;obesity;operating routine

    G804.3

    A

    1000 -5498(2013)06 -0050 -06

    2013 -06 -28;

    2013 -08 -30

    上海體育學(xué)院研究生創(chuàng)新科研培育項(xiàng)目(jscx2012011);上海市大文科學(xué)術(shù)新人培育計(jì)劃資助項(xiàng)目(xsxr2012026);運(yùn)動(dòng)健身科技省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室資助項(xiàng)目

    郭吟(1988 -),女,湖南岳陽人,上海體育學(xué)院博士研究生;Tel:13817519516,E mail:yinguo88@ 126.com

    陳文鶴(1947 -),男,上海人,上海體育學(xué)院教授,博士生導(dǎo)師;Tel:(021)51253246,E mail:wenhechen@126.com

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