全封閉運(yùn)動(dòng)減肥模式操作常規(guī)

郭 吟， 王人衛(wèi)， 陳文鶴， 余安奇， 戴文濤

（1.上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院，上海200438；2.上海巔峰體育管理有限公司，上海200438）

全封閉運(yùn)動(dòng)減肥模式操作常規(guī)

郭 吟1， 王人衛(wèi)1， 陳文鶴1， 余安奇2， 戴文濤1

（1.上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院，上海200438；2.上海巔峰體育管理有限公司，上海200438）

采用文獻(xiàn)資料法，結(jié)合近10年的運(yùn)動(dòng)減肥實(shí)踐，從運(yùn)動(dòng)減肥前準(zhǔn)備工作、減肥運(yùn)動(dòng)處方和膳食處方的制訂、運(yùn)動(dòng)減肥過程的監(jiān)控等方面，確定全封閉運(yùn)動(dòng)減肥模式操作常規(guī)。提出空腹胰島素、空腹血脂4項(xiàng)等運(yùn)動(dòng)減肥效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)減肥實(shí)踐。

全封閉模式；運(yùn)動(dòng)減肥；肥胖癥；操作常規(guī)

Author’s address1.School of Kinesiology，Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China；2.Shanghai Dianfeng Sports Management Co.，Ltd，Shanghai200438，China

2013年6月，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)正式宣布肥胖是一種疾病。在眾多減肥方法中，運(yùn)動(dòng)減肥是被公認(rèn)的科學(xué)、安全、有效、健康的減肥方法［1］。適宜運(yùn)動(dòng)可以減少肥胖癥患者體內(nèi)脂肪堆積，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)健康，降低與肥胖癥密切相關(guān)的慢性疾病發(fā)病率，具有其他減肥方法難以達(dá)到的減肥效果和健康促進(jìn)作用。國(guó)內(nèi)開展運(yùn)動(dòng)減肥的機(jī)構(gòu)很多，科技含量和減肥效果差別很大［2］。只有遵循運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)基本理論和規(guī)范操作流程，才能保障運(yùn)動(dòng)減肥安全、有效。

在系統(tǒng)總結(jié)已有研究成果的基礎(chǔ)上，經(jīng)歷了近10年運(yùn)動(dòng)減肥實(shí)踐，我們建立了一套安全、有效的全封閉型運(yùn)動(dòng)減肥操作常規(guī)，構(gòu)建了以中小強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)為主，飲食干預(yù)為輔的健康減肥方式。運(yùn)動(dòng)減肥操作常規(guī)的制定對(duì)提高運(yùn)動(dòng)減肥的效果，降低肥胖癥患者在運(yùn)動(dòng)減肥過程中的風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。推廣全封閉型運(yùn)動(dòng)減肥操作常規(guī)對(duì)降低我國(guó)肥胖發(fā)生率將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

全封閉型運(yùn)動(dòng)減肥主要有2種結(jié)構(gòu)模式：一種是全封閉型運(yùn)動(dòng)減肥夏令營(yíng)，適合輕度或中度肥胖兒童青少年進(jìn)行短期的運(yùn)動(dòng)減肥，他們幾乎未伴隨糖尿病、高血壓病和動(dòng)脈粥樣硬化癥等其他慢性疾病；另一種模式是全封閉型運(yùn)動(dòng)減肥小班，主要是對(duì)重度肥胖癥患者（一般為成年人）進(jìn)行長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)減肥，他們可能已合并糖尿病、高血壓病等慢性疾病，在運(yùn)動(dòng)減肥的同時(shí)需要臨床醫(yī)學(xué)處理。這2種模式的操作常規(guī)基本相同，只是在管理模式上有所區(qū)別。對(duì)于繼發(fā)性肥胖癥患者必須由臨床醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行診斷和治療，同時(shí)可以采用適宜的運(yùn)動(dòng)方式減肥；但繼發(fā)性肥胖癥發(fā)病原因和病理變化比較復(fù)雜，單純采用運(yùn)動(dòng)減肥不一定能達(dá)到理想效果：因此，本操作常規(guī)涉及的對(duì)象不包括繼發(fā)性肥胖癥患者。

1 運(yùn)動(dòng)減肥前的準(zhǔn)備工作

1.1 病史調(diào)查 運(yùn)動(dòng)減肥前，首先應(yīng)明確肥胖發(fā)生的原因。全封閉運(yùn)動(dòng)減肥適用于單純性肥胖癥患者，主要因不良飲食習(xí)慣和體力活動(dòng)過少形成的肥胖，并無器質(zhì)性疾病。采集個(gè)人信息時(shí)，填寫調(diào)查問卷，包括出生時(shí)體重、肥胖發(fā)生時(shí)間、雙親肥胖程度、家族疾病史、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷、有無減肥經(jīng)歷、有無關(guān)節(jié)損傷或運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷經(jīng)歷、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，記錄是否有吸煙和酗酒習(xí)慣。肥胖的發(fā)生受遺傳因素和環(huán)境因素雙重影響：遺傳因素是肥胖的易發(fā)因素［3］，而環(huán)境因素如生活方式［4］直接影響肥胖癥的發(fā)生和發(fā)展。

1.2 常規(guī)體格檢查 常規(guī)體格檢查的目的主要是對(duì)肥胖癥患者的肥胖程度作明確診斷。身體形態(tài)的測(cè)量宜安排在清晨空腹條件下進(jìn)行，肥胖癥患者赤足，著貼身衣物，測(cè)量其身高、體重并計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BM I）。BM I作為全球最常用的肥胖程度評(píng)價(jià)指標(biāo)，在各地區(qū)和人種間有不同的判斷標(biāo)準(zhǔn)。目前認(rèn)為適合中國(guó)人的判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］為：BM I在18.5～23.9為正常，在24.0～27.9為超重，超過28即為肥胖。

體脂率相對(duì)于BM I可以更直觀地反映人體內(nèi)脂肪的堆積程度。目前常用的測(cè)量方法有皮褶厚度法、雙能X線吸收法（Dual Energy X-ray Absorptiometry，DEXA）和生物電阻抗法（Bioelectrical Impedance Analysis，BIA）。需要權(quán)衡優(yōu)缺點(diǎn)并結(jié)合實(shí)際情況選擇測(cè)量方法。

皮褶厚度法通常測(cè)量不同部位的皮褶厚度而推算個(gè)體的體脂率水平。在我國(guó)最常采用肩胛部和上臂部的皮褶厚度之和推算體脂率［6］。測(cè)量時(shí)，注意皮褶卡鉗的量程范圍，肥胖程度嚴(yán)重的患者皮下脂肪過多且張力大，卡鉗難以準(zhǔn)確測(cè)定。測(cè)定皮褶厚度時(shí)應(yīng)注意避免技術(shù)和操作誤差。DEXA可對(duì)全身體脂含量及分布情況作出定量評(píng)價(jià)，精準(zhǔn)度高，放射量較為安全［7］，但測(cè)試費(fèi)用高，費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)且操作較復(fù)雜，難以推廣普及；運(yùn)用BIA測(cè)量時(shí)對(duì)環(huán)境要求高［8］，環(huán)境溫度、足部角質(zhì)和泌汗都會(huì)影響其精準(zhǔn)度。只要嚴(yán)格遵循操作規(guī)則，仍可較準(zhǔn)確地反映實(shí)際體脂率。由于運(yùn)用BIA測(cè)量費(fèi)用較低且可靠性好，可廣泛用于臨床醫(yī)學(xué)診斷和肥胖評(píng)價(jià)。

身體圍度是判斷局部脂肪量的簡(jiǎn)易方法，最常用的測(cè)試指標(biāo)有腰圍、臀圍和大腿圍。腰圍常被用作腹型肥胖的參考標(biāo)準(zhǔn)；腰臀比（Waist-hip Ratio，WHR）在研究中被廣泛應(yīng)用，與個(gè)體身高和體型關(guān)系密切［9］。研究證實(shí)，僅依據(jù)身體圍度診斷肥胖程度并不準(zhǔn)確，評(píng)價(jià)肥胖程度時(shí)，腰圍身高比、臀圍身高比是有意義的指標(biāo)［10］。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1 空腹血液檢查 對(duì)肥胖癥患者的全面檢查也需要參考實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，血液測(cè)試在清晨、禁食12 h時(shí)進(jìn)行，排除進(jìn)食對(duì)測(cè)試結(jié)果的影響，一般取上臂肘靜脈血。血液測(cè)試包括血常規(guī)、血脂4項(xiàng)、空腹胰島素和空腹血糖。肥胖癥患者通常伴有高脂蛋白血癥和血脂異常，注意血液總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）水平是否超出正常值范圍，高密度脂蛋白（HDL）是否低于正常值。若加測(cè)載脂蛋白A（apoA）、載脂蛋白B（apoB），能進(jìn)一步判斷是否有血脂代謝異常［11］；空腹血胰島素異常升高和肥胖程度有關(guān)。肥胖癥患者空腹血胰島素的檢測(cè)結(jié)果較之空腹血糖更為敏感［12］。在肥胖早期，患者體內(nèi)胰島素的調(diào)節(jié)能維持血糖的相對(duì)穩(wěn)定，空腹血胰島素升高出現(xiàn)早［13］；但隨著肥胖程度的加深、加重，血糖異常逐漸顯現(xiàn)［14］。

1.3.2 肝臟B超和肝功能檢查 僅有部分肥胖癥患者伴發(fā)肝功能損害，可引起肝酶異常，最常引起非酒精性脂肪肝［15］。在多數(shù)情況，肝臟脂肪的沉積是可逆的，且不伴有明顯的炎癥、纖維化甚至變性和增生，如果脂肪肝程度逐漸加深，則可能發(fā)展成肝纖維化、肝硬化，影響健康［16］。肥胖癥患者必須進(jìn)行肝臟B超檢查和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、膽紅素等肝功能檢查，以觀察肥胖癥患者合并脂肪肝的程度和運(yùn)動(dòng)減肥對(duì)脂肪肝的改善狀況。

1.3.3 其他檢查 這主要指肥胖相關(guān)疾病的特殊指標(biāo)檢查。肥胖可引起內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，研究也證實(shí)肥胖與生殖障礙有關(guān)。肥胖尤其是腹型肥胖是女性月經(jīng)失調(diào)的主要原因［17］。肥胖癥引起高胰島素血癥繼而造成體內(nèi)雄激素過多，易發(fā)生多囊卵巢綜合癥。重度肥胖女性亦可產(chǎn)生雌酮/雌二醇（E1/E2）比值增加，比正常人約高出1倍［18］；因此，建議重度肥胖女性患者在減肥前測(cè)定性激素水平和卵巢B超檢查。

肥胖是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，由肥胖癥引起的高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要生化基礎(chǔ)［19］；但痛風(fēng)的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于高尿酸血癥，測(cè)定血液尿酸水平可以診斷肥胖癥患者是否伴發(fā)高尿酸血癥和痛風(fēng)或存在并發(fā)痛風(fēng)的隱患。

通過心臟彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)肥胖癥患者由肥胖引起的心臟結(jié)構(gòu)變化。如通過左心室重量、心室壁厚度以及收縮末期和舒張末期左心室內(nèi)徑等指標(biāo)［20］，判斷是否存在左心室肥大。

肥胖癥患者多伴有脂代謝紊亂和膽固醇水平升高，它們均是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。測(cè)定脂酰輔酶A膽固醇?；D(zhuǎn)移酶2（ACAT2）的活性，可判斷膽固醇和脂肪酸合成膽固醇酯的能力，是評(píng)價(jià)肥胖癥患者是否并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)。

1.4 遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)減肥方案的核心環(huán)節(jié)。通過遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)描記完成各級(jí)負(fù)荷心電圖可了解到：肥胖癥患者的心臟功能和運(yùn)動(dòng)能力；安全且適合減肥的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度范圍；心臟的儲(chǔ)備能力；心血管系統(tǒng)是否存在嚴(yán)重的病理變化；運(yùn)動(dòng)能力是否受限。通過測(cè)定運(yùn)動(dòng)過程中各級(jí)負(fù)荷血乳酸，可了解個(gè)體無氧閾水平，有利于確定運(yùn)動(dòng)減肥中最適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

應(yīng)用于醫(yī)學(xué)和科研的遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)主要有2種：跑臺(tái)試驗(yàn)和功率自行車試驗(yàn)。一般認(rèn)為跑臺(tái)試驗(yàn)更能帶動(dòng)全身肌肉群參與運(yùn)動(dòng)，所測(cè)結(jié)果更能反映實(shí)際運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。對(duì)自身負(fù)重明顯的肥胖癥患者，選擇平板跑臺(tái)試驗(yàn)更安全。

試驗(yàn)前，描記受試者安靜狀態(tài)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。若無異常，方可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。跑臺(tái)以4、6、8 km/h速度逐級(jí)遞增，坡度為0，每級(jí)負(fù)荷持續(xù)2min，每級(jí)負(fù)荷結(jié)束暫停10 s，描記即刻心電圖，并繼續(xù)下一級(jí)負(fù)荷試驗(yàn)。若受試者難以承受該運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、心電圖記錄出現(xiàn)頻發(fā)性心律失常、ST段下移超過0.1 mV等具有診斷意義的圖形，應(yīng)立即終止試驗(yàn)。如無異常，則以心率超過心率儲(chǔ)備的40%［安靜心率+（最高心率-安靜心率）× 40%］或受試者無法繼續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)時(shí)停止試驗(yàn)。每級(jí)負(fù)荷結(jié)束時(shí)，取指尖血測(cè)定血乳酸濃度。

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可配合使用其他儀器設(shè)備，獲取更多數(shù)據(jù)資料。如用心率表遙測(cè)實(shí)時(shí)心率，用氣體代謝分析儀收集并分析試驗(yàn)中受試者的氣體成分改變，觀察其呼吸商（respiratory quotient，RQ）和攝氧量的變化：RQ=0.7，提示所利用能量100%來自脂肪供能；RQ=0.85，表示利用能量來源于等量碳水化合物和脂肪酸；RQ=1.0，提示所利用能量100%來自碳水化合物［21］。結(jié)合心率和呼吸商的數(shù)值可以明確個(gè)體的運(yùn)動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)過程中能量動(dòng)用特征。

各項(xiàng)檢查結(jié)束后，與肥胖癥患者及家長(zhǎng)簽訂協(xié)議書和知情同意書，包括運(yùn)動(dòng)減肥過程的細(xì)節(jié)、預(yù)期減肥效果和運(yùn)動(dòng)減肥注意事項(xiàng)。在運(yùn)動(dòng)減肥前和運(yùn)動(dòng)減肥過程中，定期對(duì)參加全封閉減肥的患者和家屬進(jìn)行運(yùn)動(dòng)減肥和科學(xué)健身宣講，系統(tǒng)講解運(yùn)動(dòng)減肥的理論、知識(shí)和方法。

2 制訂運(yùn)動(dòng)減肥處方和膳食處方

2.1 運(yùn)動(dòng)處方的制訂 運(yùn)動(dòng)減肥處方應(yīng)包括運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間等要素。制訂前考慮個(gè)人的興趣愛好和習(xí)慣，結(jié)合運(yùn)動(dòng)減肥前的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，綜合評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)上制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)減肥處方，保證運(yùn)動(dòng)減肥安全、有效。

2.1.1 確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)減肥的強(qiáng)度是提高減肥效果的關(guān)鍵因素。確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)從肥胖者的年齡、肥胖程度、是否存在并發(fā)癥及其程度、個(gè)人體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)能力等多方面考慮。確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的主要依據(jù)來自于健康檢查和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果?？傮w來說，制訂時(shí)需要重點(diǎn)考慮“有效消耗脂肪”和“防止運(yùn)動(dòng)傷害”兩方面問題；因此，最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)是保證總能量消耗多，控制在無氧閾值之下［22］，使運(yùn)動(dòng)中更多利用脂肪供能，在肥胖癥患者健康狀況和運(yùn)動(dòng)能力能承受的范圍內(nèi)。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度通常用心率和最大心率、最大攝氧量的百分比表示。普遍認(rèn)為，強(qiáng)度在最大心率的60%～80%和最大攝氧量的50%～70%時(shí)的運(yùn)動(dòng)可以取得明顯減肥效果［23］，這時(shí)脂肪氧化速率最為理想。用最大心率的百分比衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)忽略了安靜心率的影響。在同樣的條件下，用最大心率百分比作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的監(jiān)控指標(biāo)，會(huì)使安靜心率緩慢的個(gè)體運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)到比目標(biāo)強(qiáng)度更高的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，而安靜心率高的個(gè)體完成同樣的目標(biāo)強(qiáng)度只需要很小的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

最大攝氧量的測(cè)量對(duì)儀器、測(cè)試環(huán)境、測(cè)試人員熟練程度的要求高，也需要受試者的密切配合。直接法測(cè)定最大攝氧量時(shí)許多受試者不能達(dá)到真正的攝氧量平臺(tái)，那么所測(cè)得的數(shù)值并不是攝氧量的峰值。間接法測(cè)試攝氧量，如進(jìn)行12 min跑推算最大攝氧量［24］，部分肥胖者因肥胖程度過高、運(yùn)動(dòng)能力有限無法完成測(cè)試。

最方便也較為準(zhǔn)確的方法是利用心率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的關(guān)系，通過心率指標(biāo)監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)減肥時(shí)靶心率的設(shè)置可參考個(gè)體心率儲(chǔ)備范圍［25］：靶心率=安靜心率+（最高心率-安靜心率）×（20%～40%）。根據(jù)肥胖程度和減肥速度，一次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間應(yīng)維持在1～2 h。若單次持續(xù)時(shí)間小于40 min，不利于脂肪分解，減肥效果不明顯。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間是決定運(yùn)動(dòng)量的主要因素。肥胖程度越高，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越小，適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間可以獲得理想的減肥效果。

2.1.2 選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 選擇適合肥胖者可長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行鍛煉的項(xiàng)目，同時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大。適合肥胖癥患者參與的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有快走、慢跑、游泳、騎自行車、有氧操、娛樂性球類運(yùn)動(dòng)等。若運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，持續(xù)時(shí)間非常有限，機(jī)體不能很好地利用脂肪供能，不利于體脂的減少。過大的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度給肥胖癥患者帶來安全隱患，而運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太小，運(yùn)動(dòng)心率難以達(dá)到消耗體脂的靶心率，對(duì)機(jī)體刺激小，也不能獲得理想的減肥效果。從提高參與的積極性角度考慮，最好選擇多種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目搭配的方式，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，消除枯燥感。

若患者肥胖程度較高，在運(yùn)動(dòng)減肥的初期特別要考慮體重的負(fù)荷對(duì)下肢關(guān)節(jié)的磨損，運(yùn)動(dòng)減肥前詢問是否有下肢關(guān)節(jié)疾病或不適。建議多采用游泳或其他水中運(yùn)動(dòng)，依靠浮力減輕膝、踝關(guān)節(jié)負(fù)荷，避免運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。

身體練習(xí)方式的選擇影響運(yùn)動(dòng)減肥效果。抗阻訓(xùn)練是目前的研究熱點(diǎn)，它通過增加肌肉體積以提高代謝率［26］。Ormsbee等［27］通過微滲透技術(shù)（將微透析探頭植入腹部皮下脂肪）觀察抗阻訓(xùn)練后的脂肪代謝情況，發(fā)現(xiàn)中等強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練能提高全身能量消耗以及脂肪氧化。與正常體重組相比，肥胖組抗阻訓(xùn)練后皮下腹部脂肪組織脂解作用較小。此研究中抗阻訓(xùn)練按不同練習(xí)部位分成多組，有一定的間歇時(shí)間，總持續(xù)時(shí)間達(dá)到40 min，可以取得理想的效果?？棺栌?xùn)練的負(fù)荷大小、間歇時(shí)間直接關(guān)系到減肥效果。研究認(rèn)為，負(fù)荷過大的抗阻訓(xùn)練難以堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間，很難達(dá)到減少體脂的目的［28］。力量訓(xùn)練增加肌肉體積、提高代謝率，但不能提高運(yùn)動(dòng)減肥效果［29］，可運(yùn)用在運(yùn)動(dòng)減肥的后期，鞏固運(yùn)動(dòng)減肥效果。

采用大強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)進(jìn)行減肥［30］也是目前的研究熱點(diǎn)。它可使基礎(chǔ)代謝加強(qiáng)，總能量消耗增加［31］，但進(jìn)行大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)安全性難以保障。這種練習(xí)方法對(duì)肥胖癥患者的健康狀況和運(yùn)動(dòng)能力要求較高，尤其對(duì)有心血管疾病隱患的肥胖癥患者可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，方法操作不當(dāng)也容易引起運(yùn)動(dòng)損傷，對(duì)肥胖程度高的人群不提倡采用此方法減肥。

運(yùn)動(dòng)減肥是通過增加能量的總消耗以達(dá)到消耗體脂、降低體重的目的，大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)由于持續(xù)時(shí)間短，故總能量消耗并不多。大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)糖供能比例高，相應(yīng)地脂肪供能比例較小，不利于體內(nèi)脂肪的動(dòng)用。對(duì)于慢肌纖維比例高的人群來說，大強(qiáng)度有氧耐力訓(xùn)練可以帶來一定的減肥效果，但對(duì)于大多數(shù)快肌纖維比例高的肥胖癥患者，大強(qiáng)度耐力訓(xùn)練不能達(dá)到良好的減肥效果。大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中排汗量大量增加，運(yùn)動(dòng)后即刻體重的下降主要是由運(yùn)動(dòng)時(shí)水分丟失引起，并非真正意義上的體脂減少；因此，想要達(dá)到理想的減肥效果，主要應(yīng)保證總能量消耗增多，從消耗底物的角度考慮，選取長(zhǎng)時(shí)間中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可以取得更理想的減肥效果。

研究表明，在有氧運(yùn)動(dòng)后配合一定的力量訓(xùn)練進(jìn)行減肥，可以明顯降低體脂、增加瘦體重和肌肉力量［32］。適宜的力量訓(xùn)練能提高靜息狀態(tài)的代謝水平，增加能量消耗［33］。在運(yùn)動(dòng)減肥的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，一段時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)減肥后，重度肥胖癥患者上臂后側(cè)因皮下脂肪消耗較快可能出現(xiàn)皮膚松弛現(xiàn)象。每天增加短時(shí)間中小強(qiáng)度力量練習(xí)后，皮膚松弛有明顯改善，上臂肌力有所增長(zhǎng)。

2.2 膳食處方的制訂 運(yùn)動(dòng)減肥不同于單純節(jié)食減肥。節(jié)食減肥的依據(jù)是能量攝入低于能量消耗，強(qiáng)調(diào)低攝入，而運(yùn)動(dòng)減肥的依據(jù)是能量消耗大于能量攝入，強(qiáng)調(diào)高消耗。合理運(yùn)動(dòng)與科學(xué)膳食干預(yù)可達(dá)到事半功倍的減肥效果。

總熱量的限制要循序漸進(jìn)，適度為止，必須在營(yíng)養(yǎng)平衡下進(jìn)行，絕不能擴(kuò)大對(duì)一切營(yíng)養(yǎng)素的限制。根據(jù)運(yùn)動(dòng)減肥前的體格檢查，利用Harris-Benedict公式計(jì)算個(gè)體基礎(chǔ)代謝率，參考運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果計(jì)算其每日運(yùn)動(dòng)能量消耗量，結(jié)合減肥進(jìn)度計(jì)劃制訂個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案，并由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師制訂食譜方案。全封閉配餐時(shí)可依據(jù)每日熱能需要量將肥胖癥患者劃分為多個(gè)組別，限制其膳食的總熱量，合理搭配3大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增加蔬果的供應(yīng)比例，保證膳食中有足夠而平衡的必需氨基酸和脂肪酸。為維護(hù)運(yùn)動(dòng)減肥期間機(jī)體的正常氮平衡，膳食中必須有正常量?jī)?yōu)質(zhì)食物蛋白，但不宜過多，約為每日總熱量的25%～35%［34］。嚴(yán)格控制脂肪的攝入，約占每日總熱量的10%～15%。糖類物質(zhì)的攝入應(yīng)占每日總熱量的55%～65%。一日三餐熱量配備比例約為3：4：3。合理安排進(jìn)食餐次，定時(shí)進(jìn)餐，注意進(jìn)食后不立即運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后不立即進(jìn)食。

除此之外，定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)減肥膳食教育，培養(yǎng)科學(xué)、健康飲食習(xí)慣，改變肥胖癥患者高脂高熱量飲食、進(jìn)食速度過快、挑食、偏食、喜好零食等不良飲食習(xí)慣。實(shí)施運(yùn)動(dòng)減肥需要建立長(zhǎng)期觀念，讓肥胖癥患者養(yǎng)成科學(xué)、合理的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，長(zhǎng)期增加能量消耗，控制能量攝入，有利于減肥成功后保持良好體型，鞏固減肥效果。

3 運(yùn)動(dòng)減肥過程的監(jiān)控

3.1 運(yùn)動(dòng)減肥處方的執(zhí)行 醫(yī)務(wù)監(jiān)督是運(yùn)動(dòng)減肥安全、有效的重要保證。在運(yùn)動(dòng)減肥時(shí)，由專業(yè)人員在訓(xùn)練場(chǎng)地進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督。工作中做好詳細(xì)記錄，以便能及時(shí)、全面地掌握肥胖癥患者的傷病情況和身體狀態(tài)。同時(shí)，通過心率表遙測(cè)并監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，依據(jù)各部分訓(xùn)練計(jì)劃，保證靶心率范圍維持的時(shí)間和連續(xù)性?？刂茰?zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)的時(shí)間，根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃和身體反應(yīng)安排休息和提醒補(bǔ)水，運(yùn)動(dòng)中可補(bǔ)充含鈉、鉀、鈣等離子的運(yùn)動(dòng)飲料。

3.2 減肥運(yùn)動(dòng)處方的修訂 經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)減肥后，肥胖癥患者的運(yùn)動(dòng)能力提高，此時(shí)安靜心率、完成相同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后即刻心率明顯下降，如果以原定的目標(biāo)心率作為強(qiáng)度監(jiān)控依據(jù)會(huì)導(dǎo)致實(shí)際運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加，可能超過最大脂肪氧化強(qiáng)度［35］，影響運(yùn)動(dòng)減肥效果；因此，運(yùn)動(dòng)減肥過程中需要每個(gè)月進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，重新確定適宜的監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的目標(biāo)心率，對(duì)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行調(diào)整。

3.3 血液指標(biāo)和并發(fā)癥監(jiān)測(cè) 若減肥前肥胖癥患者存在空腹血脂、血糖和胰島素異?；蛟\斷出肥胖并發(fā)癥，需每個(gè)月復(fù)查空腹血液指標(biāo)。對(duì)于已合并嚴(yán)重心血管系統(tǒng)病理變化、嚴(yán)重代謝紊亂的單純性肥胖癥患者，應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)治療，定期復(fù)查，嚴(yán)格制訂和執(zhí)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。

4 運(yùn)動(dòng)減肥效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)

體重、體脂率和BM I處于正常值范圍是運(yùn)動(dòng)減肥成功的必要指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)減肥的根本目的是促進(jìn)健康，因此，評(píng)價(jià)減肥效果不僅包括身體形態(tài)指標(biāo)的改善程度，同時(shí)需考慮健康指標(biāo)的改善程度。評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)減肥的效果還應(yīng)包括下列反映健康狀況和良好生活習(xí)慣等指標(biāo)。

1）空腹胰島素降至正常范圍，血糖正常，胰島素敏感指數(shù)明顯上升；2）空腹血脂4項(xiàng)（TG、TC、HDL、LDL）在正常范圍；3）肝臟B超顯示脂肪肝痊愈；4）血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)下降，ACAT2活性明顯下降［36］；5）心血管機(jī)能明顯改善，安靜心率和定量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后心率明顯下降，動(dòng)脈血壓處于或趨于正常范圍；6）瘦體重相對(duì)比例升高；7）肥胖癥患者養(yǎng)成合理的生活方式，對(duì)肥胖癥的發(fā)病原因、肥胖癥對(duì)人體健康的危害、科學(xué)合理的減肥方法有足夠的認(rèn)識(shí)。

5 小結(jié)

全封閉運(yùn)動(dòng)減肥需要注重管理，遵循運(yùn)動(dòng)處方基本原理，全方位體現(xiàn)科學(xué)化和人性化模式，以保障運(yùn)動(dòng)減肥的安全、有效開展。運(yùn)動(dòng)減肥操作常規(guī)以及減肥效果評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定，對(duì)規(guī)范減肥市場(chǎng)，大力推廣合理、科學(xué)的減肥方法，確保單純性肥胖癥患者在減肥的同時(shí)健康狀況得到明顯改善具有重要意義。

［1］ Donnelly JE，Sm ith B K.Is Exercise Eeffective for Weight Loss w ith ad Iibitum Diet？Energy Balance，Compensation，and Gender Differences［J］.Exerc Sport Sci Rev，2005，33（4）：169-174

［2］ 陳文鶴，郭吟.運(yùn)動(dòng)減肥［M］.北京：人民體育出版社，2010：233-284

［3］ Berthoud H R，Lenard N R，Shin A C.Food Reward，Hyperphagia，and Obesity［J］.American Journal of Physiology-Regulatory，Integrative and Comparative Physiology，2011，300（6）：R1266-R1277

［4］ 李增金，楊澤，李銘，等.肥胖與非肥胖人群膳食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的對(duì)比研究［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006（4）：356-357

［5］ 中國(guó)肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2002（1）：10-15

［6］ 鄒志春，陳佩杰，莊潔.體質(zhì)指數(shù)法、皮褶厚度法和生物電阻抗法判斷青少年超重、肥胖的一致性［J］.上海體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（1）：64-67

［7］ 武寶愛，王人衛(wèi)，畢玉萍.歐姆龍生物電阻抗法與雙能X線吸收法測(cè)量成年人體脂率的比較［J］.上海體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（1）：59-63

［8］ 董秀珍.生物電阻抗技術(shù)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2004（6）：311-317，320

［9］ Vazquez G，Duval S，Jacobs D R，et al.Comparison of Body Mass Index，Waist Circum ference，and Waist/Hip Ratio in Predicting Incident Diabetes：A Meta-Analysis［J］.Epidem iologic Reviews，2007，29（1）：115-128

［10］ 郭吟，陳佩杰，陳文鶴.4周有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖兒童青少年身體形態(tài)、血脂和血胰島素的影響［J］.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2011（5）：426-431

［11］ Li S，Liu X，Okada T，et al.Serum Lipid Profile in Obese Children in China［J］.Pediatrics International，2004，46（4）：425-428

［12］ Christopher B.Interplay between Lipids and Branched-Chain Am ino Acids in Development of Insulin Resistance［J］.Cell Metabolism，2012，15（5）：606-614

［13］ Karakelides H，Irving B A，Short K R，et al.Age，Obesity，and Sex Effects on Insulin Sensitivity and Skeletal Muscle M itochondrial Function［J］.Diabetes，2010，59（1）：89-97

［14］ 花海鷹，齊銘，趙麗萍，等.兒童單純性肥胖血脂、脂蛋白及血糖濃度變化［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2003（6）：416-417

［15］ Fabbrini E，Sullivan S，Klein S.Obesity and Nonalcoholic Fatty Liver Disease：Biochemical，Metabolic，and Clinical Implications［J］.Hepatology，2010，51（2）：679-689

［16］ 范建高.非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011（5）：641-644

［17］ Dinane S B，Ana C，Caroline E，High Prevalence of Hirsutism and Menstrual Disorders in Obese Adolescent Girls and Adolescent Girls w ith Type 1 Diabetes Mellitus Despite Different Hormonal Profiles［J］.Eur JEndocrinol，2012，166：307-316

［18］ 陳少嵐，許瑩，樓慧萍，等.女性肥胖研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2006，20（8）：2073-2075

［19］ 王薈，吳秀英，李長(zhǎng)貴.痛風(fēng)與脂代謝紊亂及肥胖的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2012（5）：10-12

［20］ Katsiki N，M ikhailidis D P，W ierzbicki A S.Epicardial Fat and Vascular Risk：A Narrative Review［J］.Curr Opin Cardiol，2013，28（4）：458-463

［21］ 王珍武，徐文靜.長(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)中呼吸商與糖脂供能比例的研究［J］.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2006（1）：80-81

［22］ Bircher S，Knechtle B，Müller G，et al.Is the Highest Fat Oxidation Rate Coincidentw ith the Anaerobic Threshold in ObeseWomen and Men？［J］.European Journal of Sport Science，2005，5（2）：79-87

［23］ Ho SS，Radavelli-Bagatini S，Dhaliwal S S，et al. Resistance，Aerobic，and Combination Training on Vascular Function in Overweight and Obese Adults［J］.J Clin Hypertens，2012，14（12）：848-854

［24］ 李俊勇，任晉軍，曹峰銳.最大攝氧量、無氧閾和最大攝氧量平臺(tái)同高校男生12 m in跑和1 000 m跑的相關(guān)性分析［J］.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（8）：65-67

［25］ 郭吟，陳文鶴.肥胖癥與運(yùn)動(dòng)減肥效果的影響因素［J］.上海體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（3）：64-66，94

［26］ Ross R，Janssen I，Dawson J，et al.Exercise-Induced Reduction in Obesity and Insulin Resistance in Women：A Random ized Controlled Trial［J］.Obes Res，2004，12（5）：789-798

［27］ Ormsbee M J，ChoiM D，Medlin JK，et al.Regulation of Fat Metabolism during Resistance Exercise in Sedentary Lean and Obese Men［J］.JAppl Physiol，2009，106（5）：1529-1537

［28］ Tremblay A，Simoneau J A，Bouchard C.Impact of Exercise Intensity on Body Fatness and Skeletal Muscle Metabolism［J］.Metabolism，1994，43（7）：814-818

［29］ HaskellW L，Lee IM，Pate R R，et al.Physical Activity and Public Health：Updated Recommendation for Adults

Operating Routine for Totally-Enclosed OrganizedM odel of Exercise-Induced W eight Loss

∥GUO Yin1，WANG Renwei1，CHENWenhe1，YU Anqi2，DAIWentao1

The study adopted literature review，based on the past decade practice of exercise-induced weight loss，conducted operating routine for totally-enclosed organized model of exercise-induced weight loss，including the preparation，exercise prescription，diet program and the processmonitoring of exercise-induced weight loss. The study proposes the evaluation index of weight loss effect，providing references to exercise-induced weight loss.

totally-enclosed organized model；exercise-induced weight loss；obesity；operating routine

G804.3

A

1000 -5498（2013）06 -0050 -06

2013 -06 -28；

2013 -08 -30

上海體育學(xué)院研究生創(chuàng)新科研培育項(xiàng)目（jscx2012011）；上海市大文科學(xué)術(shù)新人培育計(jì)劃資助項(xiàng)目（xsxr2012026）；運(yùn)動(dòng)健身科技省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室資助項(xiàng)目

郭吟（1988 -），女，湖南岳陽人，上海體育學(xué)院博士研究生；Tel：13817519516，E mail：yinguo88@ 126.com

陳文鶴（1947 -），男，上海人，上海體育學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師；Tel：（021）51253246，E mail：wenhechen@126.com