自制加味玉屏風(fēng)口服液預(yù)防某航天發(fā)射場新兵急性呼吸系統(tǒng)感染

李永軍，楊翰春，呂軍平，夏鵬宵，張勝良，彭芬加，朱俊樂

（1.解放軍第五一三醫(yī)院，甘肅蘭州732750；2.63624部隊衛(wèi)生隊，甘肅蘭州732750）

自制加味玉屏風(fēng)口服液預(yù)防某航天發(fā)射場新兵急性呼吸系統(tǒng)感染

李永軍1，楊翰春1，呂軍平2，夏鵬宵1，張勝良1，彭芬加1，朱俊樂1

（1.解放軍第五一三醫(yī)院，甘肅蘭州732750；2.63624部隊衛(wèi)生隊，甘肅蘭州732750）

目的觀察自制加味玉屏風(fēng)口服液對某航天發(fā)射場新兵急性呼吸系統(tǒng)感染的預(yù)防效果。方法選擇甘肅地區(qū)2013年冬季入伍男性新兵194名作為研究對象，并將其按編制序列隨機(jī)分為觀察組（98例）和對照組（96例）。來場區(qū)前24 h內(nèi)，觀察組給予加味玉屏風(fēng)口服液10 mL，每天2次；對照組給予紅糖水10 mL，每天2次。兩組均給予綜合性基礎(chǔ)干預(yù)措施。統(tǒng)計新兵訓(xùn)練期間兩組急性呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率。結(jié)果兩組均未發(fā)生嚴(yán)重呼吸道感染，但觀察組呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者急性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率的時間分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新兵在服藥期間及服用后均未發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。結(jié)論在綜合性干預(yù)基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用加味玉屏風(fēng)口服液對新兵急性呼吸系統(tǒng)感染預(yù)防效果顯著，不僅可進(jìn)一步降低其總發(fā)生率，還能防止其爆發(fā)流行。

玉屏風(fēng)散； 中草藥； 化學(xué)預(yù)防； 軍事人員； 急性病； 呼吸道感染

一般認(rèn)為，由于戈壁冬季氣候干旱嚴(yán)寒，在外來人員到達(dá)的最初階段，容易發(fā)生以呼吸道疾病為主的多種環(huán)境相關(guān)問題。作者前期的研究表明：新兵在集訓(xùn)期間呼吸系統(tǒng)感染性疾病發(fā)病率高達(dá)64.26%[1]；而綜合性基礎(chǔ)干預(yù)措施能降低該地區(qū)新兵呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率并能縮短其流行持續(xù)時間，加速新兵對戈壁氣候的適應(yīng)，但與在該地區(qū)居住1年以上老兵相比，新兵發(fā)病率仍明顯增高[2]。因此，本研究在綜合性基礎(chǔ)干預(yù)之上，觀察應(yīng)用加味玉屏風(fēng)口服液對某航天發(fā)射場新兵急性呼吸系統(tǒng)感染的預(yù)防效果，以期進(jìn)一步降低其發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇甘肅地區(qū)2013年冬季入伍男性新兵194名（生活環(huán)境及訓(xùn)練科目均相同）作為研究對象，平均年齡（18.92±1.58）歲，按編制序列隨機(jī)分為觀察組（98例）和對照組（96例）。各組均無其他急慢性呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病。納入觀察疾病包括上呼吸道感染、急性咽-扁桃體炎、急性氣管-支氣管炎、肺炎，且均為首診病例，經(jīng)體格檢查或相關(guān)輔助檢查（主要為血常規(guī)及胸部X射線檢查等）確診并經(jīng)抗感染及對癥治療等痊愈。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組新兵在來場區(qū)24 h內(nèi)給予自制加味玉屏風(fēng)口服液10 mL，每天2次，連服3 d；對照組給予紅糖水10 mL，每天2次。訓(xùn)練期間所有對象均給予綜合性基礎(chǔ)干預(yù)措施[2]。

1.2.2 試驗藥品 加味玉屏風(fēng)口服液主要成分為黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、鎖陽、甘草，其為在防治感冒的驗方玉屏風(fēng)散基礎(chǔ)上加用甘肅地區(qū)特產(chǎn)藥材鎖陽、甘草組方，由解放軍第五一三醫(yī)院藥劑科制備，取黃芪450 g、防風(fēng)

150g、白芍（炒）150 g、鎖陽120 g、甘草80 g，制備方法：以上五味，將防風(fēng)酌予碎斷，提取揮發(fā)油，蒸餾后的水溶液另器收集；藥渣及其余黃芪等四味加水煎煮2次，第1次1.5 h，第2次1 h，合并煎液，濾過，濾液濃縮至適量，再加入揮發(fā)油及蒸餾后的水溶液，調(diào)整總量至1000mL，攪勻，濾過，灌裝，滅菌，即得。分裝成口服液，每只10mL、棕色瓶；加味玉屏風(fēng)口服液、紅糖水口服液之劑量、劑型、包裝外觀等均一致。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組新兵急性呼吸系統(tǒng)感染情況及時間分布、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 試驗給藥、數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用雙盲法；應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新兵總發(fā)病率比較 新兵訓(xùn)練期間兩組以上呼吸道感染為主，含有少量氣管-支氣管炎病例，均未發(fā)生嚴(yán)重呼吸道感染。其中觀察組呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.37，P＜0.05），見表1。

表1 兩組新兵急性呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組急性呼吸系統(tǒng)疾病流行特點(diǎn) 兩組患者急性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率的時間分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見圖1。觀察組發(fā)病率持續(xù)維持在較低水平、無明顯波動，而對照組發(fā)病高峰持續(xù)時間明顯延長至入伍后初4周，并且第7～8周出現(xiàn)第2次發(fā)病高峰，從第9周開始才維持在較低水平。

圖1 兩組感染時間分布

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組新兵在服用期間及服用后均未發(fā)生惡心、嘔吐等任何不良反應(yīng)。

3 討 論

戈壁氣候四季溫差較大，主要?dú)夂蛱攸c(diǎn)是日照充足，風(fēng)大沙多，夏短酷暑，冬寒漫長，雨雪稀少，空氣干燥。這種特殊的自然氣候條件與內(nèi)地差別大，對初到戈壁地區(qū)人群的全身功能尤其呼吸系統(tǒng)有一個適應(yīng)過程。呼吸系統(tǒng)是機(jī)體直接與外環(huán)境持續(xù)進(jìn)行氣體交換、表面積最大的器官系統(tǒng)[3]，其功能最易受外界環(huán)境因素的影響。人進(jìn)入戈壁環(huán)境初期，肺通氣功能[包括潮氣量（VT）、用力肺活量（FVC）、一秒用力呼出量/用力肺活量比值（FEV1%）、每分鐘最大通氣量（MVV）等]發(fā)生明顯變化；3個月后FVC、FEV1%恢復(fù)正常，9個月后MVV稍高于預(yù)計值，而VT仍持續(xù)高水平，說明新兵對戈壁氣候適應(yīng)初期身體機(jī)能發(fā)生明顯變化、機(jī)體抗病能力降低[4]，且新訓(xùn)期間人員集中、居住密度大，故應(yīng)列入易感人群并進(jìn)行急性呼吸系統(tǒng)感染預(yù)防干預(yù)。本地區(qū)新兵入伍初期急性呼吸系統(tǒng)感染發(fā)病率明顯增高且主要集中在前6周[1]，從第7周開始，發(fā)病率明顯下降，至第10周發(fā)病率維持在較低水平，其中絕大部分為上呼吸道感染、尚有少量急性咽-扁桃體炎、急性氣管-支氣管炎、肺炎等。提示新兵到達(dá)戈壁最初6周內(nèi)易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，因此，該時期是防治急性呼吸系統(tǒng)感染的關(guān)鍵時期。

目前，用于防治急性呼吸道感染的藥物主要有流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、丙種球蛋白、胸腺肽、葡萄糖酸鋅噴霧劑，以及中成藥板藍(lán)根、黃芪等，其作用機(jī)制均與提高機(jī)體特異性或非特異性免疫功能有關(guān)，目前尚缺乏相關(guān)藥物預(yù)防效果對比研究相關(guān)報道。玉屏風(fēng)散出自中醫(yī)名著《世醫(yī)得效方》，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，目前列為為非處方藥。其中黃芪健脾補(bǔ)氣、固表止汗，為主藥，白術(shù)健脾益氣、幫助黃芪加強(qiáng)益氣固表的作用，防風(fēng)解表祛風(fēng)，具有益氣祛邪、固表止汗作用[5]，玉屏風(fēng)散常用于過敏性鼻炎、上呼吸道感染屬表虛不固而外感風(fēng)邪者及腎小球腎炎易于傷風(fēng)感冒而誘致病情反復(fù)者。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，其可廣泛用于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液病、婦科病、皮膚病、五官科疾病等[6]。玉屏風(fēng)散加減對于鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎及慢性阻塞性肺病均有顯著療效[6]。由于是用于預(yù)防急性呼吸道感染，因此作者加鎖陽補(bǔ)腎潤腸，甘草調(diào)和諸藥。使全方具有補(bǔ)腎、益氣、祛邪、固表等功效，從而達(dá)到防病目的。

現(xiàn)代藥理研究表明，玉屏風(fēng)散全方及其主藥黃芪有雙向調(diào)節(jié)作用，能完全和部分對抗免疫抑制劑的免疫抑制效應(yīng)，對細(xì)胞和體液免疫均有一定保護(hù)和促進(jìn)作用；玉屏風(fēng)散方中多糖成分是其免疫調(diào)控作用的主要物質(zhì)，主要通過腸道過程本身影響腸道黏膜免疫系統(tǒng)，通過全身黏膜系統(tǒng)的緊密聯(lián)系影響呼吸道黏膜免疫，進(jìn)而引起呼吸道黏膜免疫增強(qiáng)，發(fā)揮防御作用，同時作用于全身特異性和非特異性免疫，且其預(yù)防給藥時能使機(jī)體免疫機(jī)能處于一種較高程度的穩(wěn)定狀態(tài)，有效防御外界致病因素的侵襲[7-8]。彭青和等[9]研究發(fā)現(xiàn)，玉屏風(fēng)散通過下調(diào)干擾素-α表達(dá)和上調(diào)白介素-10表達(dá)，對慢性支氣管炎癥因子發(fā)揮調(diào)節(jié)和治療作用。鎖陽為甘肅地區(qū)特產(chǎn)藥材，對體液免疫有明顯的促進(jìn)作用，并增強(qiáng)機(jī)體的耐缺氧、抗應(yīng)激能力，對糖皮質(zhì)激素具有雙向調(diào)節(jié)作用，還具有抗病毒作用[10]。甘草有鎮(zhèn)咳祛痰、抗感染、抗過敏及類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。因此，在玉屏風(fēng)散基礎(chǔ)上加用鎖陽及甘草，可進(jìn)一步增強(qiáng)其免疫調(diào)節(jié)作用，服用后可使機(jī)體短期內(nèi)免疫功能得到適度強(qiáng)化，從而增強(qiáng)其抗御致病微生物的能力，以達(dá)到預(yù)防急性呼吸系統(tǒng)感染的目的；同時，由于原料均取自天然植物藥材、且部分為藥食同源，既可達(dá)到防病目的，又避免了藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，加味玉屏風(fēng)口服液預(yù)防本地區(qū)新兵急性呼吸系統(tǒng)感染效果顯著，進(jìn)一步分析表明其可預(yù)防急性呼吸道感染的暴發(fā)，因此降低了新兵訓(xùn)練期間急性呼吸系統(tǒng)疾病的總發(fā)病率。其原因與初到戈壁地區(qū)人員身體機(jī)能發(fā)生明顯變化有關(guān)，而加味玉屏風(fēng)口服液通過調(diào)節(jié)人體免疫功能而使其抗病能力增強(qiáng)，這可能是其對該地區(qū)新兵急性呼吸系統(tǒng)感染取得滿意預(yù)防效果的主要原因。該方組方合理，所用藥材來源豐富易得、加工制備過程標(biāo)準(zhǔn)、口服液服用方便、所需費(fèi)用不多但防病效果顯著，可于每次需要前1周內(nèi)完成采購、制備、備用，值得推廣應(yīng)用。

[1]李永軍，司小莉，彭芬加，等.初到戈壁地區(qū)人員呼吸系統(tǒng)感染流行病學(xué)調(diào)查[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（11）：1052-1053.

[2]李永軍，呂軍平，司小莉，等.綜合干預(yù)對戈壁地區(qū)新兵急性呼吸系統(tǒng)感染的防治作用[J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報，2009，12（4）：197-199.

[3]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1625.

[4]李永軍，趙剛，司小莉，等.戈壁氣候?qū)π卤瓮夤δ艿挠绊慬J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報，2008，12（4）：195-196.

[5]國家藥事委員會.中華人民共和國藥典（2010年版一部）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：615-616.

[6]李紅念，梅全喜，戴衛(wèi)波，等.玉屏風(fēng)散的臨床應(yīng)用與藥理作用研究進(jìn)展[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，33（2）：284-287.

[7]張磊.玉屏風(fēng)散免疫作用機(jī)制的研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

[8]李玉梅，郭永潔，吳中華，等.加味玉屏風(fēng)散與流感疫苗預(yù)防流感的黏膜免疫效應(yīng)與機(jī)制研究[J/CD].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2013，7（6）：20-24.

[9]彭青和，蔡圣榮，趙蜀，等.玉屏風(fēng)散合六君子湯對慢性支氣管炎肺氣虛證大鼠IFN-α及IL-10的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15（10）：95-98.

[10]賈公孚.臨床藥物新用聯(lián)用大全[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：855-898.

讀者·作者·編者

論文前言的撰寫方法

論文前言（亦稱引言）是論文的開場白，要求開門見山，簡明扼要，介紹論文的寫作目的、范圍和相關(guān)領(lǐng)域研究概況，說明目前研究的熱點(diǎn)及存在的問題，引出本文主題給讀者以引導(dǎo)。可簡述本研究內(nèi)容、結(jié)果、意義及前景，但切忌寫成討論、綜述和回顧，一般要求在200個漢字以內(nèi)。

本刊編輯部

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.030

：B

：1009-5519（2016）24-3825-03

2016-05-23

2016-07-05）