精神分裂癥患者認(rèn)知功能評估方法的研究進(jìn)展*

陳 哨 張云淑 栗克清△

①中國.河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院(河北保定) 071000 E-mail:496182270@qq.com ②河北省第六人民醫(yī)院(河北保定) △通訊作者E-mail:like1002@sina.com

精神分裂癥患者認(rèn)知功能評估方法的研究進(jìn)展*

陳 哨①張云淑②栗克清②△

①中國.河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院(河北保定) 071000 E-mail:496182270@qq.com ②河北省第六人民醫(yī)院(河北保定) △通訊作者E-mail:like1002@sina.com

認(rèn)知功能損害是精神分裂患者三大核心癥狀之一,并且在精神分裂癥患者中長期、廣泛存在。精神分裂癥患者認(rèn)知損害主要體現(xiàn)在注意、記憶和執(zhí)行功能等方面。改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能與其社會功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高密切相關(guān)。然而精神分裂癥患者認(rèn)知功能的評估難度大、耗時長,且方法不盡相同。為了能更好地認(rèn)識、評估精神分裂癥患者認(rèn)知功能,本文通過檢索國內(nèi)外文獻(xiàn),綜述了評估精神分裂癥患者認(rèn)知功能幾種常用方法,為更好地認(rèn)識、評估精神分裂癥患者的認(rèn)知功能提供參考。

精神分裂癥;認(rèn)知功能;評估方法;綜述

精神分裂癥(Schizophrenia)是以基本個性改變,思維、情感、行為的分裂,精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的一類常見的精神疾病[1]。其也是精神科的一種復(fù)發(fā)率高、致殘率高的慢性遷延性疾病[2]。 2009年,中國成人精神疾病總患病率為17.5%,其中重性精神疾病患病率為1.15%[3]。

精神分裂癥是影響人類最嚴(yán)重的精神疾病之一,全球每年因此支出巨大的醫(yī)療費用,患者及家屬的生活備受煎熬,給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)[4-5]。

精神分裂癥主要是以陽性癥狀、陰性癥狀和認(rèn)知功能障礙為主的一種重性精神疾病[6-8]。其中,認(rèn)知功能障礙由Gallhofer于20世紀(jì)70年代初首次提出,指出認(rèn)知障礙是與陽性癥狀和陰性癥狀并列的第三個核心癥狀。認(rèn)知功能是人體大腦高級機(jī)能的重要功能之一,也是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重點問題,認(rèn)知功能是人們感知外周世界,適應(yīng)客觀環(huán)境的重要條件。很多國內(nèi)外學(xué)者研究表示,精神分裂癥患者存在認(rèn)知功能障礙,并且是廣泛性的功能損害[9-10]。認(rèn)知功能損害在精神分裂癥早期就已出現(xiàn),并長期持續(xù)存在,即使其他精神病癥狀緩解后認(rèn)知功能障礙仍存在。認(rèn)知功能的改善直接與精神分裂癥患者的社會功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高密切相關(guān)[11-14]。有學(xué)者指出,改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能可以改善其社會問題的處理技巧,促進(jìn)社會功能的改善,提升社會功能的質(zhì)量[15]。Susan R McGurk博士[16]指出:精神分裂癥患者認(rèn)知損傷可影響工作,認(rèn)知強(qiáng)化干預(yù)可減少認(rèn)知損傷,從而使可接受輔助就業(yè)及工作競爭力培訓(xùn)的人數(shù)增加。也有學(xué)者認(rèn)為,認(rèn)知功能損害在精神分裂癥患者普遍存在,導(dǎo)致其社會功能及生活質(zhì)量下降,改善認(rèn)知功能是精神分裂癥患者的基本需求[17]。從精神分裂癥患者的整個生命周期來看,認(rèn)知均為功能狀態(tài)的強(qiáng)預(yù)測因子,治療與精神分裂癥相關(guān)的認(rèn)知損害可改善患者的功能[18]。國內(nèi)外學(xué)者J Aeldington[19]指出,精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙主要是記憶力,注意力以及執(zhí)行功能等多種障礙。A Medalia[20]以及D Piskulic[21]研究也指出,大約85%的精神分裂癥患者存在持久而嚴(yán)重的認(rèn)知損害,特別是在注意、言語記憶和執(zhí)行功能方面。然而,在臨床上,尤其是對精神病人的認(rèn)知功能評定和認(rèn)知障礙的治療,是一項難度較大的工作,需時也較長。近些年來,隨著人們對認(rèn)知功能的研究深入,評估精神分裂癥患者認(rèn)知功能的方法也得到了迅速的發(fā)展。但是精神分裂癥患者認(rèn)知功能評估方法的不同,也導(dǎo)致了對其認(rèn)識、評價的不一致性。本文通過檢索國內(nèi)外文獻(xiàn),綜述了精神分裂癥患者認(rèn)知功能幾種常見的評估方法,為以后更好地認(rèn)識、評估精神分裂癥患者的認(rèn)知功能提供參考。

精神分裂癥患者認(rèn)知評估方法大概可以分為三大類,主要有腦電生理學(xué)評估法、神經(jīng)心理學(xué)評估法以及腦功能成像法。其中,腦電生理學(xué)評估法主要是指事件相關(guān)電位(Event-Related Potentials, ERP)法。神經(jīng)心理學(xué)評估法的工具主要是指神經(jīng)心理測驗。神經(jīng)心理學(xué)測驗包括單個神經(jīng)心理測驗和神經(jīng)心理成套測驗兩種。其中單個神經(jīng)心理測驗主要有倒行掩蔽測驗、視覺搜索任務(wù)、斯特魯色詞測驗(Stroop)、倫敦塔測驗、威斯康星卡片分類測驗(WCST)等。神經(jīng)心理成套測驗主要有神經(jīng)心理狀態(tài)重復(fù)性成套測驗(Repeatable Battery For Assessment Of Neuropsychological Status,RBANS)、劍橋自動化成套神經(jīng)心理測試(Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery,CANTAB)、MATRICS共識認(rèn)知成套測驗(MATRICS Consensus Cognitive Battery,MCCB)等,MATRICS是指改善精神分裂癥認(rèn)知的評估和治療研究。最近,有研究者將日?；顒訄蟾?Daily Activity Report, DAR)也用于精神分裂癥患者的認(rèn)知評估當(dāng)中,并對其信度進(jìn)行了報道。

1 腦電生理學(xué)評估法

隨著人們對精神分裂癥患者認(rèn)知功能研究的深入,其客觀評價的方法也在不斷發(fā)展。20世紀(jì)60年代,Sutton提出了事件相關(guān)電位(Event-Related Potentials,ERPs)的概念,原理是應(yīng)用平均疊加技術(shù),從頭頓表面記錄,從大腦誘發(fā)出的生物電位,反映在認(rèn)知過程中大腦特有的神經(jīng)電生理變化,它的產(chǎn)生及意義與認(rèn)知過程可謂密切相關(guān)。ERPs作為大腦對外界信息接受并加工處理所產(chǎn)生的電位,目前被認(rèn)為是心理活動的“窗口”,也被叫做“認(rèn)知電位”(Cognitive Potential,CP)。其作為精神分裂癥患者認(rèn)知功能的評價工具,已成為探討精神分裂癥的神經(jīng)電生理機(jī)制的重要手段,并在精神科臨床得到了廣泛應(yīng)用[22]。在ERPs的各項子成分中,最能反映認(rèn)知水平的成分是P300。P300波潛伏期代表大腦對外部刺激進(jìn)行分類、編碼、識別的速度,波幅反映的則是大腦信息加工時有效資源動員的程度[23]。P300各個成分的波幅(AMP)與潛伏期(LAT)具體指的是AMP(N1)、LAT(N1),AMP (N2)、LAT(N2),AMP(P2)、LAT(P2),AMP (P3a)、LAT(P3a),AMP(P3b)、LAT(P3b),以及關(guān)聯(lián)性負(fù)變(CNV)的波幅(AMP)、潛伏期(LAT)和反應(yīng)時(RT)。該波對于感知、選擇、理解、記憶、判斷等心理活動能有所反映,對認(rèn)知水平及變化反應(yīng)敏感。在20世紀(jì)Donchin通過研究發(fā)現(xiàn)受試者在接受外來刺激之后,大腦對該刺激的辨識速度及選擇過程,被P300的潛伏期反映出來,大腦對該刺激做出反應(yīng)的投入量,被P300的波幅反映出來,提示P300波幅的變化程度與大腦對刺激源的反應(yīng)程度密切正相關(guān)。為了探討精神病風(fēng)險綜合征(CHR)患者聽覺事件相關(guān)電位P300波幅、潛伏期以及認(rèn)知功能的特征,相關(guān)研究人員應(yīng)用此技術(shù)得出結(jié)論: CHR患者認(rèn)知功能、事件相關(guān)電位P300存在異常,P300與CHR精神病癥狀、認(rèn)知缺陷存在一定的相關(guān)性,其在精神病風(fēng)險監(jiān)控中的作用有重要意義[24]。為了研究初發(fā)精神分裂癥(FSZ)和復(fù)發(fā)精神分裂癥(RSZ)患者事件相關(guān)電位變異與臨床癥狀的關(guān)系以及精神分裂癥患者的認(rèn)知功能,探討變異性質(zhì)及相關(guān)機(jī)制,研究者應(yīng)用事件相關(guān)電位技術(shù),研究指出精神分裂癥患者在發(fā)病初期存在認(rèn)知功能缺陷,這種認(rèn)知缺陷可能對患者今后的發(fā)病、治療效果和社會功能產(chǎn)生影響。隨訪結(jié)果指出,精神分裂癥患者P3變化是混合性標(biāo)志[25]。有關(guān)研究者[26]為了探討精神分裂癥患者的執(zhí)行功能及Go/Nogo范式事件相關(guān)電位P300(ERP-P300)的特性,對58例SP患者和30例健康人進(jìn)行Go/Nogo范式ERP -P300測定,研究結(jié)果指出,精神分裂癥患者有注意、認(rèn)知轉(zhuǎn)換和反應(yīng)抑制等執(zhí)行功能下降,僅能對任務(wù)早期進(jìn)行正常加工,Go/Nogo范式ERP-P300可能為客觀反映精神分裂癥患者執(zhí)行功能的電生理方法之一。此研究為精神分裂癥患者的執(zhí)行功能提供了客觀的電生理依據(jù)。某精神疾病防治研究所研究人員探討了陽性癥狀為主的精神分裂癥患者前額葉和丘腦氫質(zhì)子磁共振波普(1H-MRS)與事件相關(guān)電位的相關(guān)性,他們研究指出,陽性癥狀為主型精神分裂癥患者左側(cè)前額葉NAA代謝失衡與認(rèn)知功能損害有關(guān),低水平的NAA濃度可能是認(rèn)知功能損害的發(fā)病機(jī)制之一[27]。同年,此研究組成員為了探討不同療效的精神分裂癥患者前額葉、丘腦神經(jīng)生化代謝物質(zhì)的變化特點,及神經(jīng)生化代謝物質(zhì)與療效和事件相關(guān)電位P300的相關(guān)性,對經(jīng)非典型抗精神病藥物治療的精神分裂癥患者運用事件相關(guān)電位P300評估其認(rèn)知功能。最后研究指出,精神分裂癥患者左側(cè)前額葉和左側(cè)丘腦NAA/Cr值變化與抗精神病藥物療效相關(guān),與認(rèn)知功能變化也存在相關(guān)性[28]。

由于事件相關(guān)電位P300主要屬于內(nèi)源性腦電活動,與心理測驗相比,受被試者的注意、記憶、反應(yīng)速度等影響較小。神經(jīng)心理學(xué)測驗則是對可表現(xiàn)人體差異的心理及認(rèn)知功能等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的測定方法,即對認(rèn)知過程進(jìn)行功能定位。事件相關(guān)電位是一種具有高時間分辨率的技術(shù),達(dá)到毫秒級別,彌補(bǔ)了認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)其他方法,如PET、f MRI時間分辨率低的特點,使我們能夠更好地了解認(rèn)知過程[29]。

2 神經(jīng)心理學(xué)評估方法

神經(jīng)心理學(xué)是一種非侵入性的、較為客觀、可以量化的評定大腦功能行為學(xué)表現(xiàn)的一種方法。其主要工作范疇是在認(rèn)知領(lǐng)域,涉及信息的輸入,如選擇、獲取、分類與整合;信息的儲存與提取;信息的重新歸類與重組。也涉及信息的輸出、傳遞與表達(dá)。它可以讓我們更好地了解特定精神疾病的本質(zhì),讓我們更有目標(biāo)性地制定治療策略。神經(jīng)心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者存在廣泛的認(rèn)知功能障礙,因此測定患者認(rèn)知功能狀況,可以為精神疾病診斷治療提供相對客觀的依據(jù)。對評估精神分裂癥患者認(rèn)知功能工具的研究及探索成為精神病學(xué)研究的重要方面。

神經(jīng)心理學(xué)測驗是神經(jīng)心理學(xué)評估精神分裂癥患者認(rèn)知功能的主要工具。神經(jīng)心理測驗評估的心理或行為的范圍很廣,包括感覺、知覺、運動、言語、注意、記憶和思維,涉及腦功能的各個方面[30]。目前,用于評估精神分裂癥患者認(rèn)知功能的神經(jīng)心理測驗多種多樣,研究者常常根據(jù)研究的目的不同以及受試者選擇不同的評估方法,或者多種方法結(jié)合,以達(dá)到目的?？偟膩碚f,神經(jīng)心理學(xué)測驗?zāi)軐€體總體及特殊認(rèn)知功能進(jìn)行量化評估。在國內(nèi)外精神科領(lǐng)域應(yīng)用日益廣泛,使用關(guān)鍵詞“schizophrenia”和“neurocognition”在Pub Med上搜索,2006年-2016年9月發(fā)表的與精神分裂癥認(rèn)知功能相關(guān)的文章共581篇。本文主要對MATRICS共識認(rèn)知成套測驗以及日常活動報告兩種工具在精神分裂癥患者認(rèn)知功能評估方面的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

2.1 MATRICS共識認(rèn)知成套測驗

MATRICS共識認(rèn)知成套測驗(MATRICS Consensus Cognitive Battery,MCCB)是由美國國立精神衛(wèi)生研究所[31]聯(lián)合美國食品與藥品管理局(FDA)發(fā)起的,以用來改善精神分裂癥認(rèn)知評估和治療的研究。該研究是從診斷評估的角度出發(fā),目的是為了改善精神分裂癥認(rèn)知功能的測量與治療。該測驗可用來評估精神分裂癥的認(rèn)知功能,也可用于評估精神分裂癥患者治療前后認(rèn)知功能的變化。該測驗圍繞與精神分裂癥密切相關(guān)的7個維度的認(rèn)知功能,采用多個標(biāo)準(zhǔn)來衡量所選擇的神經(jīng)心理測驗。這個標(biāo)準(zhǔn)包括:測試與重測一致性,可重復(fù)應(yīng)用性,與認(rèn)知功能狀態(tài)之間的相關(guān)性,對藥物治療反應(yīng)的靈敏性和臨床應(yīng)用的可操作性等,并最終形成[32]。該測驗為精神分裂癥認(rèn)知療效評定提供了新標(biāo)準(zhǔn),主要評估7個心理領(lǐng)域,10項分量表,主要是①處理速度:連線測驗、符號編碼、語義流暢性;②注意警覺:持續(xù)操作測驗;③工作記憶:數(shù)字序列和空間廣度;④言語學(xué)習(xí)和記憶即言語記憶;⑤視覺學(xué)習(xí)和記憶即視覺記憶;⑥推理和問題解決能力(執(zhí)行功能)即迷宮測驗;⑦社會認(rèn)知即情緒管理測驗。同時美國已根據(jù)2000年人口統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)建立了年齡、性別和受教育程度校正的MCCB的常模數(shù)據(jù)庫。目前已經(jīng)在多個國家建立了常模,均有較好的信效度[33-34],在臨床中逐步被各項研究采用,且表現(xiàn)出良好的穩(wěn)定性。

MCCB在評估認(rèn)知功能方面的意義有證可循,國外Sharon[35]等研究指出,MCCB對于評估精神分裂癥中的認(rèn)知損害敏感性強(qiáng)。Z Cynthia[36]等在183例精神分裂癥患者中進(jìn)行的研究,提出MCCB的分測驗均與精神分裂癥密切相關(guān),且發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者中的認(rèn)知損害是普遍存在的。其中BACS針對處理速度,WMS-III針對注意力、工作記憶, BVMT針對學(xué)習(xí)能力可進(jìn)行有效的評估。除此, MCCB在揭示影響認(rèn)知功能的因素方面也發(fā)揮了重要作用。Attilio Rapisarda1[37]等在171例新加坡研究對象中發(fā)現(xiàn),年齡、性別、文化程度、種族等因素均會影響個體的認(rèn)知水平。尤其指出年齡因素會影響認(rèn)知功能的幾個方面,如:信息處理、工作記憶、言語學(xué)習(xí)、視覺學(xué)習(xí)、推理和解決問題的能力、社會認(rèn)知。該結(jié)論K Tarek[38]等在另一項病例對照研究中也得到了證實?？偨Y(jié)近年來國外(S Robert[39]等,C Mohn[40]等,R Rodriguez-Jimenez[41]等,M K Johnson[42]等)的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),MCCB作為一種專門用于評估精神分裂癥認(rèn)知功能的工具,越來越受到重視,在能有效、系統(tǒng)地評估認(rèn)知功能的同時,還能提示影響精神分裂癥認(rèn)知功能的部分相關(guān)因素,對于疾病的嚴(yán)重程度以及預(yù)后的判斷提供相對客觀的依據(jù),同時也為評估不同干預(yù)手段的療效提供了客觀的評價指標(biāo)。A McCleery博士[43]為了直接比較首發(fā)精神分裂癥和慢性精神分裂癥的認(rèn)知表現(xiàn)模式,使用精神分裂癥認(rèn)知功能成套測驗(MCCB)檢查了首發(fā)及慢性精神分裂癥的認(rèn)知障礙簡況,并使用混合模型分析評估MCCB檔案中的組別差異和患者相對的的優(yōu)點和缺點,驗證了MCCB表現(xiàn)的臨床意義。結(jié)論指出,首發(fā)精神分裂癥與慢性精神分裂癥的認(rèn)知模式,規(guī)模以及認(rèn)知損害的分布規(guī)律相似,并將該研究成果發(fā)表在《Schizophrenia Research》雜志上。Olga Puig[44]等人為了驗證認(rèn)知矯正療法(CRT)是否能夠改善青少年早發(fā)性精神分裂癥的認(rèn)知功能和預(yù)后,使用精神分裂癥認(rèn)知功能成套測驗(MCCB)為評價工具,結(jié)果發(fā)現(xiàn),CRT治療后,中等尺度效應(yīng)治療可以改善患者的日常生活和適應(yīng)功能,大尺度效應(yīng)治療可以改善患者的家庭負(fù)擔(dān)。Michael[45]等人應(yīng)用精神分裂癥認(rèn)識功能成套測驗(MCCB)對精神分裂癥患者一天內(nèi)不同時間的認(rèn)知功能做了比較,得出結(jié)論:精神分裂癥患者的認(rèn)知功能是會受到晝夜節(jié)律影響的,并將該結(jié)果發(fā)表于《Schizophrenia Research》上。

在我國,MCCB經(jīng)過5年多的開發(fā)、系統(tǒng)測試和臨床試驗的信度和效度較好。國內(nèi)學(xué)者鄒義壯等[46]對MCCB進(jìn)行了漢化,在我國測驗結(jié)果與原設(shè)計者的認(rèn)知功能7個因素結(jié)構(gòu)模型擬合度好,對認(rèn)知成績和區(qū)分正常人與精神分裂癥患者具有較高的敏感性、特異性和臨床符合度,可以作為臨床常用的認(rèn)知功能評定工具來進(jìn)行推廣。國內(nèi)李欽云等人運用MCCB作為認(rèn)知評定工具,對伴有代謝綜合征的精神分裂癥患者的認(rèn)知功能受損情況進(jìn)行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),該組患者認(rèn)知功能損害程度明顯較不伴代謝綜合征的精神分裂癥患者嚴(yán)重,而且是全面性的[]。

目前,MCCB已經(jīng)被不同國家翻譯,主要有中國、日本、俄羅斯、西班牙、挪威等,并在這些國家應(yīng)用良好。但是在不同國家的使用時,由于翻譯及其潛在的文化不同而有所差異[48]。MCCB可以全面的評估精神分裂癥患者的認(rèn)知功能受損情況,其測試方便、易行,結(jié)果穩(wěn)定、可靠,而且還可被應(yīng)用于其他領(lǐng)域,如心境障礙、軀體疾病、老年病等。可以作為一套認(rèn)知功能評定的標(biāo)準(zhǔn)化工具來推廣。

2.2 日?；顒訄蟾?DAR)

精神分裂癥患者的陰性及認(rèn)知癥狀與功能轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。對于旨在改善陰性及認(rèn)知癥狀的新型治療手段而言,理想的功能評估工具至關(guān)重要。日?；顒訄蟾?Daily Activity Report,DAR)是一種新的功能轉(zhuǎn)歸評價工具,共包括3個域,分別為工具性活動、工作或?qū)W業(yè)、社交。一項在線發(fā)表于《精神分裂癥通報》的研究中[49],來自美國德州健康科學(xué)中心等機(jī)構(gòu)的研究者探討了日?；顒訄蟾?Daily Activity Report,DAR)在評估精神分裂癥患者認(rèn)知功能中的DAR的同質(zhì)性信度(Inter-item consistency)和重測信度(Test-retest reliability)等。結(jié)果發(fā)現(xiàn), DAR具有良好的同質(zhì)性信度及重測信度,與陰性癥狀及功能轉(zhuǎn)歸顯著相關(guān),而與陽性癥狀關(guān)系微弱。研究者認(rèn)為,本項研究為醫(yī)師開展DAR的信效度提供了初步支持。下一步,研究者將著手研發(fā)基于智能手機(jī)的患者自評版本。這為精神分裂癥患者認(rèn)知功能的評估提供了一個新的思路,尤其是與現(xiàn)代通訊工具的結(jié)合,為認(rèn)知功能評估智能化帶來了希望。

3 腦功能成像法

腦功能成像法是新近發(fā)展較快的認(rèn)知功能測試方法之一,主要包括正電子放射掃描術(shù)(positron emission tomograph,PET)和單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描術(shù)(single photon emission computed tomography,SPECT)。二者都是一種檢測技術(shù),目的是通過成像技術(shù)來探明人腦在功能狀態(tài)下的活動區(qū)域,如在進(jìn)行記憶活動時,腦的哪些部位處于激活狀態(tài)。但這些方法存在放射性損傷的副作用。研究者于1990年起開始研發(fā)使用功能核磁共振技術(shù)(functional mangetic resonance,f MRI),該技術(shù)具有極大優(yōu)勢,而且該技術(shù)沒有放射暴露問題。f MRI對認(rèn)知功能的研究最先是語言功能的測試,如在語言信號刺激下,左腦半球的激活水平明顯高于右腦。目前逐漸延用到記憶、注意、情感等方面的研究[50]。f MRI是在進(jìn)行神經(jīng)心理測試的同時,對腦組織進(jìn)行功能顯像。它標(biāo)志著臨床磁共振診斷從單一形態(tài)學(xué)研究,到形態(tài)與功能相結(jié)合的系統(tǒng)研究。f MRI的研究范圍較廣,其中包括:①血氧水平依賴性測量(BOLD)成像;②彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted MRI,DWI)、灌注成像(perfusion MRI);③磁共振波譜分析。其中,在精神科應(yīng)用最廣的是BOLD。BOLD具有快速、無創(chuàng)傷、無放射損傷等優(yōu)點[51]。

4 問題與展望

精神分裂癥的患病率高,疾病負(fù)擔(dān)重,患者及家屬的生活備受煎熬,給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。改善精神分裂癥患者癥狀可以幫助患提高其生活質(zhì)量和恢復(fù)社會功能。然而,精神分裂癥至今還是一種病因不明,發(fā)病機(jī)制不清楚的疾病,這就需要我們更好地去認(rèn)識這種疾病。精神分裂癥患者認(rèn)知功能的提出較晚,現(xiàn)今,廣大學(xué)者已經(jīng)把認(rèn)知功能的恢復(fù)作為評估精神分裂癥患者病情康復(fù)的一個指標(biāo)。只有了解了精神分裂癥患者認(rèn)知損害的特點、機(jī)制等,才能更好地改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能。精神分裂癥患者認(rèn)知功能評估需考慮很多方面,如認(rèn)知評估得分要結(jié)合測試的工具本身的品質(zhì)、測試者的熟練程度、測試的時間環(huán)境、被試者的配合程度等。所以,測試的得分只能作為一個參考,而不能作為一個金標(biāo)準(zhǔn)。在使用評估工具時要注意其注意事項,如在使用神經(jīng)心理測驗時,首先要評估測驗環(huán)境。測驗環(huán)境要安全和舒適,此外,還要和被試者建立良好的人際關(guān)系。其次是測驗的選擇,使用固定成套測驗?zāi)塬@得較為全面信息,可以在不同病人和不同診斷的疾病之間進(jìn)行比較,可以減少早期臨床決策的錯誤,但耗時會長,可能會降低被試者的合作程度;使用靈活組合的測驗則具有針對性,時間短,但可能會漏掉某些信息。神經(jīng)心理測驗實施要標(biāo)準(zhǔn)化,測試者需要經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn),并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行施測?？偟膩碚f,神經(jīng)心理學(xué)測驗對測試者要求較高。精分患者認(rèn)知功能的評價工具的研究在不斷進(jìn)步。然而,迄今為止還沒有某種單一的評價工具可以完全地評價認(rèn)知功能。國內(nèi)外學(xué)者都在開發(fā)和尋求既有高精度,同時操作簡便且易行的認(rèn)知評估工具。當(dāng)前這些評價工具的應(yīng)用也為我們今后工具的開發(fā)提供了參考。

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The Advances in Research of Cognitive Function in Patients with Schizophrenia Assessment

CHEN Shao,ZHANG Yunshu,LI Keqing
Nursing College of Hebei University,Baoding 071000,China

R749.3,R395.4

A

1005-1252(2017)03-0461-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.03.039

2016-11-02)

http://www.cjhp.com.cn/

河北省醫(yī)學(xué)適用技術(shù)跟蹤項目(編號:G2015045);政府資助臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才培養(yǎng)項目(編號:361014)