太極拳改善中老年人平衡功能機(jī)制探析

田輝，曹銳，任路，馬鐵明

平衡功能是維持站立、行走以及各種日?；顒拥闹匾Ｕ?。中老年人平衡功能的衰退已成為其發(fā)生跌倒等意外事故的主要原因[1]。我國60歲以上老年人跌倒發(fā)生率為18%，80歲以上達(dá)24%[2-3]，平衡功能障礙已經(jīng)成為老齡化社會的常見致病因素。太極拳因其柔和、緩慢的運(yùn)動特點(diǎn)，成為中老年人最適宜的體育運(yùn)動項目之一，在提高人體平衡功能方面有很好的效果[4]。關(guān)于太極拳改善平衡功能具體機(jī)制的探討，目前并不多見。本文以此為著眼點(diǎn)，根據(jù)太極拳的動作特點(diǎn)分析了其改善平衡功能的可能機(jī)制。

1 中老年人平衡功能研究現(xiàn)狀

平衡功能是指身體處在一種姿態(tài)在運(yùn)動或受到外力作用時，能自動調(diào)整并維持姿勢的能力[5]。維持人體平衡的機(jī)制十分復(fù)雜，一般認(rèn)為保持平衡取決于感覺輸入、中樞整合和運(yùn)動控制三個環(huán)節(jié)[6]；具體而言，感覺輸入包括前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)；中樞整合包括大腦平衡反射調(diào)節(jié)系統(tǒng)、小腦共濟(jì)協(xié)調(diào)系統(tǒng)；運(yùn)動控制包括下肢肌群的力量及髖、膝、踝關(guān)節(jié)的活動角度。當(dāng)平衡發(fā)生變化時，人體可以通過踝調(diào)節(jié)機(jī)制、髖調(diào)節(jié)機(jī)制和跨步調(diào)節(jié)機(jī)制來應(yīng)變。

平衡功能與年齡之間具有相關(guān)性。隨著年齡的增長，老年人的感覺功能衰退，特別是視覺、本體感覺和前庭感覺的功能降低將導(dǎo)致老年人姿勢控制能力下降，平衡失衡，發(fā)生跌倒的風(fēng)險增加[7-8]。Sbeldon[9]認(rèn)為45歲即開始前庭系統(tǒng)的退化。Johnsson[10]發(fā)現(xiàn)耳石變形脫鈣及前庭神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)減少等進(jìn)一步影響前庭系統(tǒng)的功能，進(jìn)而在感覺輸入方面影響了平衡功能。肌力也隨年齡增長而逐漸下降，有研究表明肌力下降可使人體保持重心穩(wěn)定的能力降低而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生[11]。這些改變都會導(dǎo)致中老年人平衡能力的下降。

2 太極拳動作特點(diǎn)探析

太極拳是我國傳統(tǒng)健身運(yùn)動，與形意、八卦同為內(nèi)家拳，太極拳蘊(yùn)含了導(dǎo)引、吐納、經(jīng)絡(luò)理論、陰陽理論等諸多內(nèi)容。太極拳動作輕靈、緩慢，運(yùn)動過程中多以單腿支撐身體重量，且重心在兩腿交替變換的過程中柔和緩慢地進(jìn)行。太極拳強(qiáng)調(diào)重心的動靜結(jié)合、虛實(shí)轉(zhuǎn)換[12]。這種下肢交替負(fù)重、持續(xù)時間較長的連綿不斷的運(yùn)動形式, 使腿部肌肉處于交替的收縮-舒張狀態(tài)，加快了機(jī)體的血液循環(huán)及新陳代謝。太極拳這種步法對于發(fā)展腿部肌群的力量和耐力, 增強(qiáng)平衡能力，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，增強(qiáng)下肢骨的支撐力，保持關(guān)節(jié)靈活性和韌帶的柔韌性都有利[13]。此外，太極拳套路中單足獨(dú)立平衡動作也很常見，如金雞獨(dú)立、分腳、拍腳、擦腳、蹬腳、擺蓮、白猿獻(xiàn)果等，這些動作在獨(dú)立支撐下或徐緩放松或急速有力，正確完成每個動作，也是對單足支撐狀態(tài)下身體平衡協(xié)調(diào)能力的鍛煉和促進(jìn)。

3 太極拳改善中老年人體平衡功能的可能機(jī)制

太極拳是一種組合運(yùn)動，包括了重心的轉(zhuǎn)移，姿勢的調(diào)整和深呼吸狀態(tài)下緩慢的協(xié)調(diào)運(yùn)動。這種組合包含了許多不同的精神和身體元素，可以增加肌肉彈性、提高心輸出量[14]。同時，太極拳動作強(qiáng)調(diào)“以腰為軸”，在脊柱的帶動下，配合軀干的回旋纏繞運(yùn)動。使肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)充分活動，有利于強(qiáng)化平衡控制中的各種調(diào)節(jié)機(jī)制[15]。筆者從平衡控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)如感覺輸入、中樞整合及運(yùn)動控制方面，對太極拳改善中老年人的平衡機(jī)制進(jìn)行分析。

3.1 感覺輸入環(huán)節(jié)：強(qiáng)化下肢本體感覺 本體感覺是維持平衡的重要因素，在感覺輸入環(huán)節(jié)發(fā)揮重要作用。中老年人因神經(jīng)系統(tǒng)退變及一些老年疾病的影響，而出現(xiàn)一定程度感覺功能的減退。如患者存在踝足部感覺減退，足部不能提供真實(shí)的地面情況信息給大腦，干擾了感覺輸入機(jī)制，就會導(dǎo)致人體平衡功能的下降[16]。練習(xí)太極拳時，受試者處于一種緩慢的運(yùn)動狀態(tài)，使得大腦可以專注于每一個運(yùn)動姿勢下的感覺，使人的本體感覺系統(tǒng)變得更加敏感[17-18]。有學(xué)者分析了代表向前運(yùn)動的摟膝拗步、向后運(yùn)動的倒卷肱、左右運(yùn)動的云手、下肢固定狀態(tài)下重心變換的攬雀尾4個動作[19]。與普通步行時先足跟后足掌的著地順序相比，完成向后運(yùn)動的倒卷肱、左右運(yùn)動的云手動作時，足底均采用先足掌后足跟的著地方式，增加了足掌中部，尤其第一、第二、第三跖趾關(guān)節(jié)的承重時間，而步行時的承重則更多的集中在足掌外側(cè)。這種動作的練習(xí)強(qiáng)化了踝足部的本體感覺，在一定程度上延緩了老年人因神經(jīng)系統(tǒng)退變而導(dǎo)致平衡功能下降的趨勢。同時，這些動作也強(qiáng)化了膝關(guān)節(jié)的本體感覺信息的傳入，對于平衡功能也能起到較好的調(diào)節(jié)作用[20]。

3.2 中樞整合環(huán)節(jié)：通過姿勢變換提高中樞調(diào)節(jié)能力太極拳動作緩慢，平穩(wěn)中正，肌肉和關(guān)節(jié)不是處在某一特定角度，而是用許多不同的角度完成一系列伸縮和旋轉(zhuǎn)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)各種不同姿勢而始終保持軀體的平衡和穩(wěn)定[21]。太極拳中有些招式與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中Bobath 技術(shù)、PNF 技術(shù)某些運(yùn)動形式十分相似，是以螺旋及對角線運(yùn)動模式進(jìn)行的。 如二十四式簡化太極拳中的倒卷肱動作，就是一種“左后-右前”及“右后-左前”方向的螺旋對角線動作。類似的云手動作，是一種“左下-右上”及“右下-左上”方向的螺旋對角線動作。通過這種相對復(fù)雜的運(yùn)動形式，提高了中樞神經(jīng)系統(tǒng)對于人體在不同姿勢之間變換時仍舊能保持穩(wěn)定平衡狀態(tài)的能力。

3.3 運(yùn)動控制環(huán)節(jié)：改善下肢肌力及關(guān)節(jié)活動范圍 肌力下降是中老年人常見現(xiàn)象，陳偉秀等[22]認(rèn)為通過訓(xùn)練脛骨前肌、跖屈肌等下肢肌群的力量，可以起到預(yù)防老年人跌倒的作用。太極拳運(yùn)動強(qiáng)調(diào)重心的轉(zhuǎn)移與變換，身體重心在兩個支撐腿之間不斷變換，相對于日常生活中的雙腿支撐的站立姿勢及步行時短暫的單腿支撐期，太極拳運(yùn)動更好的鍛煉了下肢肌力。另外，在練拳過程中，下肢經(jīng)常處于半屈狀態(tài)，使股四頭肌處于交替的向心性及離心性收縮過程，增加了股四頭肌和小腿三頭肌的肌肉力量，同時強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)周圍的本體感受器[23]。在改善關(guān)節(jié)活動范圍方面，穿掌下式、金雞獨(dú)立等動作，因其屈髖、分腿幅度較大，使下肢關(guān)節(jié)韌帶的延展性及堅固性得到了鍛煉，增加了韌帶的強(qiáng)度和剛度。孫緒生[24]研究了30例健康成年男性練習(xí)簡化太極拳時踝關(guān)節(jié)角度的變化，認(rèn)為簡化太極拳運(yùn)動可在踝關(guān)節(jié)功能范圍內(nèi)鍛煉背屈和跖屈肌群，特別是小腿三頭肌的力量，這對于平衡的踝調(diào)節(jié)機(jī)制起到了很好的強(qiáng)化作用。

4 關(guān)于太極拳平衡處方的展望

目前流傳較為廣泛的太極拳流派，以楊式、吳氏、陳氏等為多見，除了個別發(fā)力動作外，均比較適合中老年人練習(xí)。在制定平衡處方時應(yīng)當(dāng)考慮不同太極拳流派的特點(diǎn)，使用統(tǒng)一的太極拳運(yùn)動處方，以增強(qiáng)研究結(jié)果的可重復(fù)性和可推廣性。另外，因中老年人身體機(jī)能普遍下降，選擇的動作應(yīng)簡單易練，便于記憶，同時對平衡功能改善有較好效果。筆者認(rèn)為楊氏二十四式太極拳中的準(zhǔn)備式、起勢、摟膝拗步、倒卷肱、云手五個招式就是對立位靜態(tài)平衡、立位自動態(tài)平衡包括向前、向后及側(cè)方邁步的自動態(tài)平衡進(jìn)行的有針對性的練習(xí)方式。與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)相比，太極拳訓(xùn)練不需要特殊的器械和場地，運(yùn)動強(qiáng)度不大，便于練習(xí)。將太極拳與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行有效結(jié)合，將是我國傳統(tǒng)功法在康復(fù)領(lǐng)域的新應(yīng)用。

[1] 張洪俠, 周桂桐. 老年人跌倒與平衡功能異常[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2015, 35(3): 1434-1435.

[2] Weening-Dijksterhuis E, Greef M, Scherder E. Frail institutionalized older persons: a comprehensive review on physical exercise, physical fitness, activities of daily living and quality-of-life[J]. Am J Phys Med Rehabil, 2011, 90(2): 156-168.

[3] Chu CL, Liang CK, Chow PC, et al. Fear of falling (FF): psychosocial and physical factors among institutionalized older Chinese man in Taiwan[J]. Arch Gerontol Geriatr, 2011, 53(2): 232-236.

[4] Gyllensten AL, Hui-Chan CW, Tsang WW. Stability limits, single-leg jump,and body awareness in older Tai Chi practitioners[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2010, 91(2): 215-220.

[5] 邢艷麗, 王艷, 朱路文. 頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)治療腦卒中研究進(jìn)展[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2011, 17(4): 304-306.

[6] 王玉龍. 康復(fù)功能評定學(xué)[M]. 第2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2014: 170-171.

[7] Clare RM, Gillespie LD. Fall prevention in community-dwelling older adults[J]. JAMA, 2013, 309(13): 1406-1407.

[8] Lacerda CF, Silva LO, Canto RST, et al. Effects of hearing aids in the balance, quality of life and fear to fall in elderly people with sensorineural hearing loss[J]. Arch Otorhinolaryngol, 2012, 16(2): 156-162.

[9] Gerontol J. Falls in older Mexican-American women[J]. J Am Geriatr Soc, 1999, 47(11): 1371-1378.

[10]Rlbenstein LZ. The reliability and validity of an obstacle course as a measure of gait and balance in older adults[J]. Aging (Milano), 1997, 9(1-2): 127-135.

[11]Allen MD, Kimpinski K, Doherty TJ, et al. Decreased muscle endurance associated with diabetic neuropathy may be attributed partially to neuro-muscular transmission failure[J]. J Appl Physiol, 2015, 118(8): 1014-1022.

[12]李魏平. 太極拳的健身理念與健身效用研究[J]. 品牌教育管理, 2015, 5(5): 201-202.

[13]林莉莉, 饒婷, 林正坤, 等. 太極拳運(yùn)動對腦卒中患者平衡功能影響的研究進(jìn)展[J]. 中國康復(fù), 2015, 30(4): 301-303.

[14]Alsubiheen A, Petrofsky J, Daher N. Effect of Tai Chi exercise combined with mental imagery theory in improving balance in a diabetic and elderly population[J]. Med Sci Monit, 2015, 21(10): 3054-3061.

[15]劉靜, 王雪強(qiáng), 呂志, 等. 太極拳運(yùn)動對中老年人膝關(guān)節(jié)本體感覺的影響[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 27(10): 962-964.

[16]Petrofsky J, Lee S, Bweir S. Gait characteristics in people with type 2 diabetes mellitus[J]. Eur J Appl Physiol, 2005, 93(5): 640-647.

[17]Dickstein R, Deutsch JE. Motor imagery in physical therapist practice[J]. Phys Ther, 2007, 87(7): 942-953.

[18]Malouin F, Richards CL. Mental practice for relearning locomotor skills[J]. Phys Ther, 2010, 90(2): 240-251.

[19]Mao DW, Li JX, Hong Y. Plantar pressure distribution during Tai Chi exercise[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2006, 87(6): 814-820.

[20]韓秀蘭, 劉開鋒, 許軼, 等. 膝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練對偏癱患者平衡功能的影響[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 30(8): 790-794.

[21]王紅雨, 張林. 24式簡化太極拳對老年人平衡功能的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(7): 3011-3013.

[22]陳偉秀, 徐燕. 老年人平衡功能訓(xùn)練的研究進(jìn)展[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2010, 27(12): 1796-1798.

[23]劉崇, 閆芬, 李穎. 太極拳、健步走對改善女性老年人靜態(tài)平衡功能效果的對比研究[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 24(5): 445-447.

[24]孫緒生. 簡化太極拳運(yùn)動中踝關(guān)節(jié)活動度的變化[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2003, 7(9): 445-446.

作者·讀者·編者

CNKI推出《中國高被引圖書年報》

日前，中國知網(wǎng)(CNKI)中國科學(xué)文獻(xiàn)計量評價研究中心推出了一套《中國高被引圖書年報》，該報告基于中國大陸建國以來出版的422萬余本圖書被近3年國內(nèi)期刊、博碩、會議論文的引用頻次，分學(xué)科、分時段遴選高被引優(yōu)秀學(xué)術(shù)圖書予以發(fā)布。據(jù)研制方介紹，他們統(tǒng)計并分析了2013-2015年中國學(xué)術(shù)期刊813萬余篇、中國博碩士學(xué)位論文101萬余篇、中國重要會議論文39萬余篇，累計引文達(dá)1451萬條。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，422萬本圖書至少被引1次的圖書達(dá)72萬本。研制方根據(jù)中國圖書館分類法，將72萬本圖書劃分為105個學(xué)科，分1949-2009年和2010-2014年兩個時間段，分別遴選被引最高的TOP 10%圖書，共計選出70911本優(yōu)秀圖書收入《中國高被引圖書年報》。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，這7萬本高被引優(yōu)秀圖書雖然只占全部圖書的1.68%，卻獲得67.4%的總被引頻次，可見這些圖書質(zhì)量上乘，在同類圖書中發(fā)揮了更加重要的作用。該報告還首次發(fā)布各學(xué)科"學(xué)科h指數(shù)"排名前20的出版單位的評價指標(biāo)，對客觀評價出版社的社會效益——特別是學(xué)術(shù)出版物的社會效益具有重要的參考價值。

該報告從圖書被引用的角度出發(fā)，評價圖書的學(xué)術(shù)影響力，彌補(bǔ)了以銷量和借閱等指標(biāo)無法準(zhǔn)確評價學(xué)術(shù)圖書的缺憾，科學(xué)、客觀地評價了圖書、圖書作者以及出版單位對各學(xué)科發(fā)展的貢獻(xiàn)。

《中國高被引圖書年報》把建國以來出版圖書全部納入評價范圍屬國內(nèi)首創(chuàng)，是全面、客觀評價圖書學(xué)術(shù)影響力的工具，填補(bǔ)了目前圖書學(xué)術(shù)水平定量評價的空白，在幫助圖書館建設(shè)特色館藏和提高服務(wù)水平、幫助出版管理部門了解我國學(xué)術(shù)出版物現(xiàn)狀、幫助科研機(jī)構(gòu)科研管理、幫助讀者購買和閱讀圖書等方面，均具有較強(qiáng)的參考價值，也為出版社評估出版業(yè)績、決策再版圖書、策劃學(xué)科選題提供有用的信息。

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