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    補中益氣湯治療運動神經(jīng)元一例

    2017-01-11 02:50:39吳媚
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2017年1期
    關(guān)鍵詞:忍冬藤痿證運動神經(jīng)元

    吳媚

    ·病例報告·

    補中益氣湯治療運動神經(jīng)元一例

    吳媚

    運動神經(jīng)元;健脾補氣升舉;補中益氣湯;治療

    1 病例資料

    病例:患者,男,48歲?;颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)周身乏力,之后癥狀一直持續(xù),并慢慢加重,有時甚至起坐困難。2年前在平地行走時突然出現(xiàn)踮腳跛行,欲摔倒情況,休息30 min后恢復(fù)。遂到醫(yī)院治療,檢查時發(fā)現(xiàn),患者右小腿、右臂較左側(cè)明顯萎縮。肌電圖提示:神經(jīng)源性肌電損害,運動神經(jīng)元疾病不能排除。于是進行肌肉活檢,最后確診為運動神經(jīng)元疾病。住院期間通過能量支持治療,情況好轉(zhuǎn)出院。出院1個月后,患者情況退回入院之初,故來我院要求中醫(yī)治療。

    檢查:神清,淺表淋巴結(jié)未及腫大,心肺聽診無殊,腹部軟,無壓痛。肝脾肋下未及,雙下肢不腫。無肢體疼痛、頭暈頭痛、四肢抽搐,四肢肌張力正常,左上下肢肌力Ⅴ級,右上肢肱二頭肌肌力Ⅳ級,股后肌群肌力Ⅳ級,右側(cè)上下肢疲勞試驗陽性,左側(cè)陰性。上肢臂圍較左側(cè)小2cm,右下肢膝蓋上10cm處腿圍亦較左肢小2cm。行走時下肢略有拖拽。納食不多,夜寐尚安,大便困難,多語則氣短,苔薄白,脈沉。

    2 治療方法

    2.1 初診治療 治療以益宗氣為主。處方:黃芪40 g、白術(shù)15 g、陳皮6 g、當歸15 g、麻仁15 g、生曬參6 g、桂枝10 g、干姜6 g、升麻6 g、絡(luò)石藤30 g、忍冬藤30 g、補骨脂15 g,上藥加水煎取150 mL,煎2次,混合后早晚分2次溫服,1劑/d。

    2.2 復(fù)診 上方治療1個月后,患者右側(cè)肢體有所改善,自覺行動較前利落,大便仍不甚行,苔白,脈沉。再按原旨進。處方:黃芪40 g、白術(shù)20 g、陳皮10 g、當歸15 g、麻仁15 g、生曬參9 g、澤瀉10 g、柴胡10 g、升麻6 g、絡(luò)石藤30 g、忍冬藤30 g、炙甘草10 g、平地木15 g、生山楂30 g,上藥加水煎取150 mL,煎2次,混合后早晚分2次溫服,1劑/d。

    2.3 三診 上方治療1個月后,患者右側(cè)上肢肌力明顯增高,未見跌倒發(fā)生,跛行已不甚明顯。多語無氣急,苔白,脈細。宗氣不足,再調(diào)益之。處方:黃芪40 g、白術(shù)20 g、陳皮10 g、當歸15 g、麻仁15 g、生曬參9 g、澤瀉10 g、柴胡10 g、升麻6 g、絡(luò)石藤30 g、忍冬藤30 g、炙甘草10 g、平地木15 g、生山楂30 g、千年健20 g,上藥加水煎取150 mL,煎2次,混合后早晚分2次溫服,1劑/d。

    2.4 四診 上方治療4個月后,患者左右側(cè)肌力對稱,均達到Ⅴ級,右側(cè)肌萎縮不甚明顯,胃口漸開。進行太極拳鍛煉時半小時無疲勞感。苔白,脈沉細。再按原旨鞏固之。處方:黃芪40 g、白術(shù)20 g、陳皮10 g、當歸15 g、生曬參9 g、澤瀉10 g、柴胡10 g、升麻6 g、絡(luò)石藤30 g、忍冬藤30 g、炙甘草10 g、絞股藍20 g、生山楂30 g、女貞子30 g、炒麥芽30 g,上藥加水煎取150 mL,煎2次,混合后早晚分2次溫服,1劑/d。

    2.5 五診 上方治療1個月后,患者病情進一步好轉(zhuǎn),自覺癥狀明顯改善,精神開朗,目前繼續(xù)服中藥鞏固治療中。

    3 討論

    運動神經(jīng)元病(motor neuron disease,MND)是病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦干(后組)顱神經(jīng)運動核、大腦皮質(zhì)錐體細胞及錐體束的慢性進行性神經(jīng)變性致死性疾病[1]。運動神經(jīng)元疾病是一種變性疾病,病情發(fā)展過程呈進行性加重,屬中醫(yī)痿證范疇。運動神經(jīng)元疾病是醫(yī)學(xué)上的難題,是世界衛(wèi)生組織列的五大絕癥之一,與癌癥和艾滋病齊名[2]。在我國發(fā)病率較低,大概為4/10萬。病變的范圍包括脊髓前角細胞、腦神經(jīng)運動核、皮質(zhì)椎體細胞、皮質(zhì)延髓束和皮質(zhì)脊髓束。臨床表現(xiàn)為下運動神經(jīng)元損害及相應(yīng)肌群的萎縮、無力,延髓麻痹和上運動神經(jīng)元(椎體束)損害的特征。感覺系統(tǒng)一般不受侵犯。目前,運動神經(jīng)元疾病的臨床治療缺乏有效的手段。

    根據(jù)運動神經(jīng)元疾病的臨床表現(xiàn),屬于中醫(yī)“痿證”范疇。《素問·痿論》曰:“陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關(guān)也……陽明虛,則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也?!苯鹪獣r期張子和強調(diào)火熱在本病發(fā)病上的重要性,指出:“大抵痿之為病,皆因客熱而成……故痿屬肺,脈痿屬心,筋痿屬肝,肉痿屬脾,骨痿屬腎,總因肺受火熱葉焦之故,相傳于四臟,痿病成矣?!贬槍堊雍椭骰鹫摚毒霸廊珪るs證論·痿證》中指出:“元氣敗傷,則精虛不能灌溉,血虛不能營養(yǎng)者,亦不少矣。若概從火論,則恐真陽虧敗,及土衰水涸者,有不能堪,故當酌寒熱之淺深,審虛實之緩急,以施治療,庶得治痿之全?!彼灾委熒铣凉駸?、陰虛兼熱當用去火滋陰法外,“若絕無火證,而只因水虧于腎,血虧于肝者,則不宜兼用涼藥,以伐生氣?!?/p>

    本病例中,患者診斷為痿證無疑。其5年來周身乏力,行走踮腳跛行,甚則平地摔倒,并伴有肌萎縮。右側(cè)肢體乏力,以下肢為甚。納食不多,大便困難,多語而氣短,苔薄白,脈沉。本病例諸多征象可歸于脾氣虧虛。脾主肌肉,主四肢,病位在脾,中氣下陷。根據(jù)虛則補之、損則益之的原則,健脾補氣舉陷為主要治法,方選補中益氣湯。補氣之中少佐行氣藥,如陳皮輕用,取其行氣化滯醒脾之功。另外,我院認為,痿證多因邪熱灼傷陰液,筋脈失于濡養(yǎng),或濕熱浸淫肌肉,弛張不同,或體虛久病,肝腎虧虛,精血不足,不能濡養(yǎng)肌肉或筋骨,或痹阻脈絡(luò)而成。本例患者久病傷腎,肝腎虧虛,精血不足也是導(dǎo)致疾病不能夠速愈的原因之一。當然,患者在治療過程中的信心和全力配合,也是取得良好療效的保證。

    [1]郜文霞,徐世芬.徐世芬針灸治療運動神經(jīng)元病經(jīng)驗輯要[J].四川中醫(yī),2016,34(3):16-18.

    2016-06-24)

    1005-619X(2017)01-0109-02

    10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.046

    116013大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)

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