龍草湯治療眼部帶狀皰疹一例

張永紅

龍草湯治療眼部帶狀皰疹一例

張永紅

眼部帶狀皰疹；龍草湯；治療

1 病例資料

患者，女，37歲?；颊咦笱鄄棵济車吧涎鄄€起皰疹10 d，奇癢疼痛難耐，在某醫(yī)院確診為帶狀皰疹，服用了各種抗病毒、激素、鎮(zhèn)痛類藥物，并注射了干擾素(具體不詳)，但效果不佳，仍奇癢疼痛，加之近期工作繁忙，又心事不順，情緒波動較大，更感眼部疾患難以忍受，故來我院求治。檢查：急性痛苦面容，左眼部眉毛中及周圍可見一條索狀、疹粒大小不一、不規(guī)則的皰疹帶，約8 cm×2.5 cm，由眉心中部向左太陽穴部位延伸，部分向下在左上眼瞼部；疼痛難耐，成燒灼、刺痛感；皰疹色紅或暗紅，微隆起，有的已干燥結(jié)痂；抓痕明顯，有的疹粒表面破潰，有少量滲出物；雙目不適，自感發(fā)脹；自己用手揉眼后，自覺眼睛更加難受；目睛紅赤，刺癢疼痛，煩躁不安，夜寐難安；口干苦，大便偏稀，尿短黃，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

辨證診斷為肝膽濕熱、熱毒灼絡(luò)引起的眼部帶狀皰疹，治療當(dāng)以清瀉肝火，清熱滲濕解毒，清肝明目，活血護(hù)膚為主。

2 治療方法

2.1 初診治療 處方：龍膽草10 g、金錢草15 g、海金沙15 g、生地18 g、澤瀉10 g、炒知母15 g、敗醬草15 g、紫花地丁15 g、連翹15 g、桑葉10 g、白芍25 g、決明子15 g、菊花15 g、木賊15 g、防風(fēng)15 g、白芷10 g、白鮮皮15 g、赤芍20 g、丹皮15 g、淮山藥20 g、生甘草5 g，上藥加水煎取100 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。囑患者注意用眼衛(wèi)生，不可久視，不可再揉眼，避免接觸化學(xué)品等，以避免其氣味刺激，忌食辛辣、香燥、魚腥等味。

2.2 復(fù)診 服上藥3劑后，患者急性痛苦病容緩解，眼部燒灼疼痛感有所減輕，癢感及刺痛感仍未減，左眼部條索狀的皰疹帶稍有縮小，約為7 cm×2 cm，皰疹顏色稍轉(zhuǎn)淡，為淡紅或微暗紅，隆起漸平，明顯減少，抓痕表面破潰之處，滲出物減少。雙目已不發(fā)脹，目睛紅赤減緩，仍刺癢疼痛，煩躁及夜寐難安減緩，口干苦改善，大便仍偏稀，尿短黃轉(zhuǎn)淡，舌暗紅，苔黃膩轉(zhuǎn)薄黃膩，脈弦滑數(shù)。說明服藥后肝經(jīng)郁熱，濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)之勢濕熱毒邪已被遏制并減緩，說明方證對應(yīng)，初步起效，但其總體病機(jī)未變。當(dāng)續(xù)守方藥治之。

2.3 三診 服上藥3劑后，患者已無急性痛苦病容，左眼部條索的皰疹帶繼續(xù)縮小，約為6 cm×1.8 cm，皰顏色明顯轉(zhuǎn)淡基本無隆起而漸平，結(jié)痂之處大部分脫痂而現(xiàn)印跡，目睛紅赤減輕減緩，刺癢疼痛明顯減緩，基本無煩躁及夜寐難安，卻感到疲乏，已無口苦，但口干，大便漸成形，尿轉(zhuǎn)淡黃，舌暗紅轉(zhuǎn)淡，苔薄黃膩，少津，脈弦滑、微數(shù)。續(xù)守前方，調(diào)整藥物續(xù)治。處方：龍膽草6 g、金錢草10 g、海金沙10 g、生地15 g、炒知母10 g、白芍15 g、決明子10 g、白鮮皮15 g、赤芍10 g、木賊10 g、蘇條參15 g、玉竹15 g、生甘草3 g，煎服法同上。

2.4 四診 服上藥6劑后，患者精神開朗，左眼部條索狀皰疹帶消失，唯有少量印跡，微顯粗糙，顏色與周圍皮膚稍有差異，微顯發(fā)白或發(fā)紅，目睛正常，視物無礙，已無煩躁，夜寐基本正常，唯夢稍多，舌淡紅，苔薄黃白相間，脈弦緩。由此可知，帶狀皰疹已愈，肝經(jīng)郁熱，濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)已經(jīng)消除，氣陰不足之證已基本消除，唯其皰疹后，皮膚稍顯粗糙。適當(dāng)調(diào)理，以修其肌膚。處方：桑葉10 g、白芍15 g、制香附15 g、丹參20 g、連翹15 g、蘇條參15 g、防風(fēng)15 g、白芷10 g、白鮮皮15 g、赤芍20 g、玉竹15 g、淮山藥20 g、生甘草3 g，煎服法同上。

3 討論

帶狀皰疹是常見的皮膚急性病毒感染性疾病[1]，多由于人體免疫力下降，水痘-帶狀皰疹病毒被激發(fā)和活化出現(xiàn)水皰、神經(jīng)痛等相關(guān)表現(xiàn)的一種疾病。早期若不及時治療可遺留嚴(yán)重的后遺神經(jīng)痛(PHN)，是目前疼痛治療的難點(diǎn)之一，臨床治療效果較差[2]。

一般而言，帶狀皰疹患者，因其以疼痛甚劇、沿神經(jīng)分布走向而起疹為特點(diǎn)，均十分痛苦難耐。而本病例患者之帶狀皰疹，發(fā)于左眼部眉毛周圍及上眼瞼，影響目睛，致眼部不適而煩躁不安，則甚為特殊。該患者就診時，患帶狀皰疹已有10 d，疹粒顏色紅或暗紅、黃褐色，但其仍感到奇癢疼痛，有的疹粒表面破潰而有滲出物，說明其仍處于帶狀皰疹急性發(fā)作期?；颊呓诠ぷ魃趺Γ橹静粫?，是為誘因，引致肝氣郁滯，氣郁化火，漸致肝膽濕熱。肝膽濕熱漸盛，濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)而阻滯氣血，蘊(yùn)結(jié)日久，結(jié)于目竅所在之部，火熱盛而熏灼脈絡(luò)，故現(xiàn)眼部皰疹并燒灼、刺痛而瘙癢。

肝開竅于目，五臟六腑之精氣皆上注于目而謂之睛。五臟一體、五輪相諧而成目。外在之眼瞼目泡為肉輪，帶狀皰疹生于目泡肉輪，加之患者用手揉眼，必然累及其內(nèi)在之水輪(瞳仁)、風(fēng)輪(黑睛)、血輪(目眥)、氣輪(白睛)，遂現(xiàn)雙目不適發(fā)脹，目睛紅赤，刺癢疼痛。因肝氣郁滯，且目睛不適，故同現(xiàn)煩躁不安，夜寐難安。肝膽濕熱，則現(xiàn)口干苦，大便偏稀，尿短黃，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)等癥。

據(jù)如是之理，我院用清瀉肝火、清熱滲濕解毒、清肝明目、活血護(hù)膚及相應(yīng)方藥治之。龍膽草、金錢草、海金沙清利肝膽、清熱滲濕解毒，加生地、赤芍、澤瀉、炒知母、菊花、木賊合用，增其清瀉肝火之力，為制其寒性傷脾胃，特用淮山藥佐之；生地、赤芍均具清熱涼血之功，用此二藥，以消其火之根；澤瀉、炒知母協(xié)助生地、赤芍，共助龍膽草清瀉肝火；菊花、木賊在清瀉肝火的同時，還起清肝明目之效；敗醬草、紫花地丁清熱滲濕解毒；連翹清熱解毒、清心除煩，有助于消除肝熱所致皰疹灼熱、刺痛、瘙癢而煩躁不安之癥；生甘草調(diào)和諸藥而解毒；桑葉、白芍養(yǎng)肝清肝明目；決明子、菊花、木賊清肝明目，消目脹、潤目澀；防風(fēng)、白芷、白鮮皮消疹、護(hù)膚，除其瘙癢；赤芍、丹皮，涼血清熱，活血化瘀，以消疹粒，護(hù)其肌膚。四診時，患者皰疹已消，已無疼痛和癢感，唯需適當(dāng)調(diào)理，修其肌膚，立方劑，旨在疏肝理氣、調(diào)養(yǎng)氣陰、活血修膚，故桑葉、白芍、制香附、連翹疏肝理氣，清心除煩，蘇條參、玉竹、淮山藥、生甘草調(diào)養(yǎng)氣陰，防風(fēng)、白芷、白鮮皮、丹皮、丹參活血修膚。

在治療帶狀皰疹的方藥中，我院常用龍膽草、防風(fēng)、白芷，此三藥為治療帶狀皰疹之主要藥物，臨床使用，療效滿意。

[1]伍小敏，于泳健，蔡放，等.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病相關(guān)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(3)：352-354.

[2]郝蓬亮，楊一玲，關(guān)玲.刺絡(luò)拔罐加圍刺法對急性期帶狀皰疹患者末梢和局部血炎性相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國針灸，2016，36(1)：37-40.

2016-07-18)

1005-619X(2017)02-0222-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.049

116013 大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)