老年糖尿病居家護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病足及相關(guān)心血管事件的作用分析

刁和鳳

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 南京 210000)

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老年糖尿病居家護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病足及相關(guān)心血管事件的作用分析

刁和鳳△

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 南京 210000)

目的 初步分析居家護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者中的應(yīng)用對(duì)糖尿病足及相關(guān)心血管事件的預(yù)防效果。方法 以我院2014年1月至2015年2月收集的老年糖尿病患者62例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(n=32)與對(duì)照組(n=30)。在相同用藥方案基前提下，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組采取居家護(hù)理。比較兩組護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月及3個(gè)月后的用藥依從性、護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后的空腹血糖及糖化血紅蛋白及2年隨訪期間糖尿病足發(fā)生率及心血管發(fā)生率。結(jié)果 兩組護(hù)理前依從問卷評(píng)分、空腹血糖與糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理1個(gè)月與3個(gè)月后，觀察組依從問卷評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理3個(gè)月后的空腹血糖與糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組隨訪期間均未出現(xiàn)糖尿病足與心血管事件，對(duì)照組糖尿病足及心血管事件發(fā)生率為10.5%(4/30)、13.2%(5/30)，對(duì)照組糖尿病足及心血管事件發(fā)生率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 居家護(hù)理貼近生活，可強(qiáng)化患者對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防意識(shí)，并將必要自護(hù)措施融入患者生活，更為細(xì)化、全面，利于患者血糖的穩(wěn)定控制、依從性的提高及糖尿病足與心血管事件發(fā)生率的降低，可操作性與實(shí)用性強(qiáng)。

糖尿病； 老年； 心血管事件； 糖尿病足

糖尿病為我國(guó)高發(fā)代謝性疾病，大量研究[1-4]均顯示，近年我國(guó)糖尿病發(fā)病率呈“爆炸式增長(zhǎng)”，其中以老年患者所占比例最高。目前，有關(guān)居家護(hù)理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用研究較為缺乏，本研究以我院2014年1月至2015年2月收集的62例老年糖尿病患者為例，對(duì)居家護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者中的應(yīng)用對(duì)糖尿病足及相關(guān)心血管事件的預(yù)防效果進(jìn)行初步分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年2月收治的老年糖尿病患者62例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組(n=32)與對(duì)照組(n=30)。對(duì)照組男15例、女15例；年齡62～80歲，平均(68.7±5.2)歲；病程3～13年，平均(7.5±1.1)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在20.3～26.7 kg/m2，平均(24.1±1.8) kg/m2。觀察組男18例、女14例；年齡61～78歲，平均(68.5±4.9)歲；病程4～11年，平均(7.2±0.8)年；BMI在20.1～26.9 kg/m2，平均(24.3±2.0) kg/m2。兩組年齡、性別、病程、BMI等基線資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均已知情同意，簽署知情同意書。

1.2 方法 (1)對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理，向患者發(fā)放糖尿病知識(shí)宣傳冊(cè)，為患者定期組織知識(shí)講座，強(qiáng)化患者對(duì)糖尿病疾病認(rèn)知，并指導(dǎo)患者掌握健康支持體系方法與技巧及負(fù)性心理的調(diào)節(jié)。(2)觀察組：采取居家護(hù)理，相關(guān)人員入戶干預(yù)。入戶評(píng)估：評(píng)估患者整理機(jī)能狀況及糖尿病病情，明確患者專科情況、社會(huì)支持、健康信念、糖尿病知識(shí)掌握情況、自我護(hù)理能力、治療依從性等。干預(yù)方式采取面對(duì)面指導(dǎo)與宣教。飲食護(hù)理：詢問患者喜好及口味，為患者及家屬制定個(gè)性化飲食方案，在規(guī)律進(jìn)食、低熱低脂、定時(shí)定量、食譜多樣化、控制總熱量的前提下，可多食用易消化、含維生素C較高的食物及適量纖維素。肉類攝入量每天不可超過75 g，以魚、家禽瘦肉為主；蛋類1周不超過4個(gè)；確保每天250 g的牛奶或酸奶；烹調(diào)方法以蒸、煮、燜為主，避免煎、炒、炸等方式。戒煙酒、禁飽餐，可少食多餐，以8分飽為佳。對(duì)于合并高血脂癥患者，還需針對(duì)實(shí)際情況應(yīng)用他汀類藥物降脂，預(yù)防心血管事件。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)以適量、經(jīng)常性、個(gè)體化為主要原則，盡量進(jìn)行高效率有氧運(yùn)動(dòng)，包括慢跑、快走、爬樓、跳繩、游泳、騎自行車、球類運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于超重、肥胖患者，還需通過運(yùn)動(dòng)減重，使BMI降低至23 kg/m2以下，腰圍男性與女性分別不可超過90 cm、80 cm。生活護(hù)理：保持足部衛(wèi)生，鞋襪需透氣、合腳，以棉襪、軟底布鞋為佳，禁止赤腳行走，鞋襪每天更換。出現(xiàn)腳癬、胼胝、雞眼時(shí)積極治療，防止感染化膿。注意足部保溫，洗腳水與體表溫度相近為佳，洗腳后用吸水性能較好的軟布輕輕擦拭，并涂抹潤(rùn)膚霜，避免使用電毯、熱水袋，以防燙傷，正確修剪指甲，剪成一字形，不可太短，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，以防雙足負(fù)重過度。定期經(jīng)常檢查足部有無危險(xiǎn)因素，如檢查下肢色澤、溫度、傷口、擦痕等，出現(xiàn)小傷口時(shí)盡快就醫(yī)，不可盲目擦藥。可經(jīng)常做下蹲、甩腿等動(dòng)作，每晚進(jìn)行足部按摩，由腳尖向上按摩至膝關(guān)節(jié)10 min。用藥護(hù)理:指導(dǎo)患者掌握治療藥物的使用劑量與時(shí)間，注射部位經(jīng)常更換，幫助其學(xué)會(huì)胰島素筆及血糖儀的使用方法。叮囑患者糖尿病與心血管事件之間的關(guān)聯(lián)，指導(dǎo)其出現(xiàn)低血糖時(shí)的自救措施。

2 結(jié) 果

2.1 用藥依從性 見表1。

組別n護(hù)理前護(hù)理1個(gè)月護(hù)理3個(gè)月觀察組325.8±1.09.4±1.6*12.5±2.1*對(duì)照組306.0±1.47.8±1.2*10.3±2.4*t-0.7294.9764.314P-0.4680.0000.000

注：與本組護(hù)理前比較，*P<0.05

2.2 血糖水平 見表2。

組別n空腹血糖/(mmol/L)護(hù)理前護(hù)理3個(gè)月糖化血紅蛋白/%護(hù)理前護(hù)理3個(gè)月觀察組3215.0±3.010.2±2.210.3±2.07.5±1.4對(duì)照組3014.8±2.712.1±2.510.5±2.79.0±1.8t-0.3093.5680.3734.120P-0.7580.0010.7100.000

注：與本組護(hù)理前比較，*P<0.05

2.3 隨訪結(jié)果 觀察組隨訪期間均未出現(xiàn)糖尿病足與心血管事件，對(duì)照組糖尿病足及心血管事件發(fā)生率為10.5%(4/38)、13.2%(5/38)，對(duì)照組糖尿病足及心血管事件發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

糖尿病足為糖尿病患者發(fā)生末梢神經(jīng)病變引發(fā)細(xì)胞感染、下肢動(dòng)脈供血不足等所導(dǎo)致[5]，后果嚴(yán)重，部分患者足部潰爛，需截掉壞肢而致殘，有時(shí)危及生命安全[7]。心血管事件為糖尿病患者預(yù)后不良的重要標(biāo)志之一，大量文獻(xiàn)[6-10]總結(jié)，70%糖尿病患者的最終死亡原因可歸結(jié)為心血管意外。

已有研究[11-12]指出，糖尿病足與心血管事件均重在預(yù)防，預(yù)防發(fā)生及復(fù)發(fā)，尤其對(duì)于高?；颊?，糖尿病足及心血管事件的預(yù)防已經(jīng)成為治療的重要組成部分，包括養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、日常足部護(hù)理等，均對(duì)預(yù)防糖尿病足有積極作用。而值得重視的是，護(hù)理效果的最終體現(xiàn)取決于患者的行動(dòng)[13]，因而健康宣教的目的不僅是提升患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，還需在認(rèn)識(shí)相關(guān)并發(fā)癥的危害后將所掌握的預(yù)防知識(shí)融入日常生活中。

居家護(hù)理干預(yù)為整體性護(hù)理觀念，強(qiáng)調(diào)疾病治療系統(tǒng)性與整體性[14]，居家護(hù)理可在患者與護(hù)理人員之間建立合作性護(hù)患關(guān)系[15]，有研究[16]認(rèn)為，居家護(hù)理為適應(yīng)性護(hù)理干預(yù)，隨著護(hù)理人員的定期入戶，患者日常生活習(xí)慣可直觀所見，從而結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)健康教育的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，適應(yīng)性更高，為該護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)之一。

綜上所述，糖尿病患者糖尿病足及心血管事件發(fā)生率高，早期、綜合護(hù)理為預(yù)防關(guān)鍵。居家護(hù)理更貼近患者生活，可通過有效宣教強(qiáng)化患者對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防意識(shí)，并將必要自護(hù)措施融入患者生活，更為細(xì)化、全面，利于患者血糖的穩(wěn)定控制、依從性的提高及糖尿病足與心血管事件發(fā)生率的降低，可操作性與實(shí)用性強(qiáng)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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R473.5;R587.1

B

1000-744X(2016)12-1337-03

2016-09-17)

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