個性化護(hù)理對惡性腫瘤放療患者的影響臨床分析

王曄 吳翠華 楊琴燕 仇雪

(1.常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院放療科;2.常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院兒科,江蘇 常州 213200)

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個性化護(hù)理對惡性腫瘤放療患者的影響臨床分析

王曄1吳翠華1楊琴燕2仇雪2

(1.常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院放療科;2.常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院兒科,江蘇 常州 213200)

目的 探討個性化護(hù)理對惡性腫瘤放療患者的臨床價(jià)值及對生活質(zhì)量的影響。方法 回顧性分析2014年4月至2015年11月在本院進(jìn)行放療的惡性腫瘤患者119例，分為兩組，其中觀察組59例采取個性化護(hù)理模式，對照組60例采用常規(guī)護(hù)理模式。通過對患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、患者SAS、SDS評分及護(hù)理滿意度調(diào)查，綜合評價(jià)個性化護(hù)理對惡性腫瘤放療患者的臨床價(jià)值分析及對生活質(zhì)量的影響。結(jié)果 放療后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)觀察組骨髓抑制發(fā)生率13.56%顯著低于對照組21.67%；觀察組嘔吐發(fā)生率15.25%低于對照組25%；觀察組腹瀉發(fā)生率30.5%顯著低于對照組40%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者脫發(fā)腦水腫發(fā)生率均低于對照組但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者放療前后焦慮與抑郁自評分?jǐn)?shù)均有降低，但觀察組降低更為顯著，觀察組總滿意度為96.61%顯著高于對照組78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 個性化護(hù)理對惡性腫瘤放療患者具有重要臨床價(jià)值并可以提高生活質(zhì)量，值得在今后的臨床護(hù)理中廣泛推廣應(yīng)用。

個性化護(hù)理； 惡性腫瘤； 放療

放療是癌癥治療的重要手段之一，約有70%患者治療過程中需要接受放射治療，其中約40%可通過放療得到根治[1]。然而放射治療過程中患者常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常見有皮膚、骨髓、全身反應(yīng)[2]。在治療過程中患者極易出現(xiàn)抑郁焦慮等情緒變化[3-5]，我們回顧性分析2014年4月至2015年11月在本院進(jìn)行放療的惡性腫瘤患者119例，綜合分析個性化護(hù)理對惡性腫瘤放療患者的臨床價(jià)值分析及對生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年4月至2015年11月在本院接受放射性治療的惡性腫瘤患者119例為研究對象，其中男性56例，女性63例，年齡43～76歲，平均(56.2±1.8)歲，患者均已確診惡性腫瘤，且均為首次行放射治療。其中肺癌17例，鼻咽癌10例，乳腺癌16例，宮頸癌8例，直腸癌11例，肝癌8例，食管癌49例。將患者分為兩組，觀察組59例，對照組60例。對照組采用常規(guī)治療護(hù)理方式，觀察組在其基礎(chǔ)上采用專人專責(zé)全程個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。研究患者均排除晚期腫瘤進(jìn)入終末期、大出血、大量胸腹水、合并有高血壓、腦血管意外、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病等，患者簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 個性化護(hù)理模式具體為由于放療后白細(xì)胞水平下降導(dǎo)致機(jī)體抵抗能力降低，各類感染發(fā)病機(jī)率驟升，須加強(qiáng)營養(yǎng)提高機(jī)體免疫力，給予維生素B類藥物。若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)紅斑、脫皮、放射性皮炎、潰瘍、水皰、出血等放射性皮炎癥狀須對此處停止放療，保持患處皮膚清潔、干燥，禁用各類化學(xué)物質(zhì)刺激患處，噴金因肽(深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司,國藥準(zhǔn)字S20010038)3次/d或比亞芬(法國梅迪克斯制藥廠,注冊證號H20120425)3次/d有助于皮膚患處愈合，禁止患者搔抓患處及各種理化刺激，同時避免褥瘡產(chǎn)生。化療后口腔黏膜可出現(xiàn)水腫、疼痛、充血、破潰等現(xiàn)象，一般治療2周后最為嚴(yán)重，可出現(xiàn)偽膜?；颊咄僖悍置跍p少，化療10 d后每日提供蜂蜜檸檬水及綠豆湯刺激患者唾液分泌，同時改善胃腸功能；保持口腔清潔，軟毛牙刷刷牙，三餐后使用漱口水清潔口腔；戒除煙酒，禁止食用過冷、過熱、過硬及刺激性食物。疼痛嚴(yán)重者給予2%普魯卡因(長春天誠藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H22025574)含服。放療后患者常出現(xiàn)放射性食管炎，由于黏膜水腫導(dǎo)致吞咽困難伴有痛感，影響患者進(jìn)食，患者進(jìn)食后勿平躺，適當(dāng)飲水，保持食道通暢緩解炎癥與水腫程度，頭頸部惡性腫瘤放療后督促患者每天進(jìn)行大幅度張口鍛煉，最大幅度迅速張閉口，堅(jiān)持每日5次每次2 min。另外還可能出現(xiàn)尿頻、排尿困難、腹瀉等癥狀，給予消炎藥治療并觀察改善情況。每3 d進(jìn)行1次血常規(guī)檢測，若WBC<4×109/L,應(yīng)立即提示醫(yī)生停止放療；若WBC≤2×109/L或PLT≤50×109/L或T≥38.5 ℃提醒醫(yī)生停止放療并給予藥物抗生素治療；若WBC≤1×109/L須對患者進(jìn)行特別治療，輸白細(xì)胞懸液進(jìn)行糾正。在飲食方面，鼓勵患者少食多餐，食用高蛋白高營養(yǎng)易消化類食品，禁止食用牛奶，豆類等產(chǎn)氣難消化性食物，如放療后無法正常禁食須給予腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。放療心理護(hù)理：由于對自身疾病的過分恐懼、對生活質(zhì)量的期望、自身經(jīng)濟(jì)不足等原因惡性腫瘤放療患者常出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮抑郁樣心理障礙。護(hù)理人員應(yīng)對患者及患者家屬進(jìn)行全面的心理疏導(dǎo)，幫助患者正確理解自身疾病，對不同患者不同心理狀態(tài)進(jìn)行個性化心理溝通，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者治療信心，樂觀積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。建議患者家屬多對患者進(jìn)行探視，充分發(fā)揮家屬的作用給予患者最大的支持,在治療前后請患者填寫放療前后焦慮與抑郁自評表SAS、SDS。在患者出院后對患者進(jìn)行定期電話隨訪，解答患者恢復(fù)過程中的主要問題，督促患者出院后1個月進(jìn)行復(fù)查，跟蹤惡性腫瘤的治療及發(fā)展情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者放療后并發(fā)癥發(fā)生率 見表1。

表1 兩組患者放療后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者SAS、SDS評分 患者放療前后焦慮與抑郁自評分?jǐn)?shù)均有降低，但觀察組降低更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分

2.3 患者滿意度調(diào)查 見表3。

表3 患者滿意度調(diào)查

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

惡性腫瘤由于其高死亡率已成為威脅人類健康的第一殺手[6]，放療所產(chǎn)生的并發(fā)癥也嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，故需要護(hù)理人員采取相應(yīng)措施盡可能降低患者并發(fā)生的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]?；煶Ｒ姴l(fā)癥主要有皮膚反應(yīng)、骨髓抑制及全身反應(yīng)[8-9]。由于射線輻射，皮膚常出現(xiàn)干性反應(yīng)、濕性反應(yīng)更嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚潰爛等全皮壞死癥狀，如出現(xiàn)上述情況須停止化療，并對患處進(jìn)行清潔消毒給予藥物治療促進(jìn)患處愈合[10]。提醒患者放療后3年內(nèi)禁止拔牙，如出現(xiàn)放射性齲齒壓根斷裂仍不能拔除，平時注意口腔衛(wèi)生，使用含氟牙膏預(yù)防牙齒疾病[11]?；熎陂g由于患者心理壓力巨大，反射性身體障礙常會出現(xiàn)心理及病理性厭食、嘔吐等。須給予患者有針對性的疾病心理疏導(dǎo)，多與患者及家屬進(jìn)行溝通[12]。

綜上所述,個性化護(hù)理可以降低惡性腫瘤放療患者治療后并發(fā)生的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，體現(xiàn)出重要的臨床價(jià)值，可逐漸在臨床惡性腫瘤化療患者中進(jìn)行推廣應(yīng)用。然而，個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對護(hù)理人員要求高，故需要大量高素質(zhì)護(hù)理人員投入到臨床中來共同提高疾病治療效果，提升患者滿意度促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的和諧發(fā)展。

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