手術(shù)患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)分析

毛海燕 田媛媛

(無錫市第二人民醫(yī)院院感科,江蘇 無錫 214000)

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手術(shù)患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)分析

毛海燕△田媛媛

(無錫市第二人民醫(yī)院院感科,江蘇 無錫 214000)

目的 分析總結(jié)手術(shù)患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素及其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。方法 隨機(jī)選取2014年3月至2015年4月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者1 600例，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對影響患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素及采取的相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行分析，對單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行Logistic回歸分析，總結(jié)減少感染的有效措施及合理的護(hù)理方法，將感染引起的不良反應(yīng)降至最低。結(jié)果 1 600例手術(shù)患者中，發(fā)生傷口感染者68例，傷口感染發(fā)生率4.25%，單因素分析結(jié)果中，與感染發(fā)生相關(guān)的因素包括器械清潔情況、手術(shù)室及病房消毒情況、空氣流動情況、人員流動、抗生素的使用情況、患者自身狀況，多因素logistic回歸分析顯示，手術(shù)室情況、手術(shù)消毒情況、器械清潔情況等是影響切口感染的獨(dú)立因素。臨床上治療過程中，針對性的對以上影響因素進(jìn)行干預(yù)，可以有效的降低手術(shù)患者發(fā)生切口感染的發(fā)生率。結(jié)論 臨床在對患者進(jìn)行臨床手術(shù)治療的過程中，應(yīng)關(guān)注包括患者自身情況、抗生素的使用、手術(shù)環(huán)境等感染發(fā)生的相關(guān)因素，將切口感染的發(fā)生率降至最低。

切口感染； 護(hù)理干預(yù)； 手術(shù)治療

手術(shù)切口感染是手術(shù)過程常見的并發(fā)癥，一旦患者在手術(shù)后出現(xiàn)傷口感染，則極有可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，延長了患者的住院時間，增加患者的痛苦[1]。手術(shù)切口感染的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，了解這些影響因素，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施對減少感染發(fā)生率起到極其重要的作用，這也是外科工作者密切關(guān)注的問題[2]。加強(qiáng)對切口感染相關(guān)因素的控制，加強(qiáng)綜合性的預(yù)防措施，是降低感染發(fā)生的關(guān)鍵[3]。本次研究選取了2014年3月至2015年4月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者1 600例，對患者的臨床資料進(jìn)行了一次回顧性的分析，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施將這些切口感染的因素降至最低，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年4月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者1 600例，男性872例，女性728例，年齡17～78歲，平均年齡(52.3±10.3)歲。對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有感染患者均符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]：傷口組織內(nèi)有膿樣分泌物或者可從切口處培養(yǎng)出病原菌；傷口部位有疼痛感、發(fā)熱、發(fā)紅等癥狀，并經(jīng)病理學(xué)或者影像學(xué)發(fā)現(xiàn)了感染的證據(jù)[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：手術(shù)前已發(fā)生感染的患者；切口處脂肪液化者。

1.3 研究方法 采用回顧性調(diào)查方法，綜合所有檢查報告，分析與手術(shù)傷口感染相關(guān)的各種因素，采用單因素分析總結(jié)與傷口感染相關(guān)的因素，并通過Logistic回歸分析判斷影響傷口感染的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計量資料采t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，對單因素分析中具有顯著性差異的因素進(jìn)行Logistic二次回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 切口感染發(fā)生率及病原菌的分布情況 1 600例進(jìn)行手術(shù)的患者中發(fā)生切口感染的患者為68例，切口感染的發(fā)病率為4.25%。經(jīng)檢測，68例發(fā)生切口感染的患者中，共檢出病原菌72株，其中革蘭陰性菌54株，革蘭陽性菌18株。見表1。

表1 切口感染發(fā)生患者病原菌的分布情況

2.2 單因素分析與感染相關(guān)因素 對發(fā)生傷口感染的68例患者同另外未發(fā)生傷口感染的1 532例患者進(jìn)行比較分析，通過單因素檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計檢測，發(fā)現(xiàn)患者的疾病類型、切口種類、患者年齡、手術(shù)季節(jié)、手術(shù)時間等均與感染發(fā)生呈密切相關(guān)性。見表2。

表2 單因素分析與感染相關(guān)因素

2.3 多因素分析與感染相關(guān)的獨(dú)立因素 以切口感染為因變量，在單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，應(yīng)用Logistic統(tǒng)計學(xué)分析進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，年齡>45歲、Ⅲ型切口、進(jìn)行切口引流、手術(shù)時間>3 h、夏季進(jìn)行手術(shù)是影響切口感染的危險獨(dú)立因素，需要臨床持續(xù)關(guān)注預(yù)防。見表3。

表3 多因素分析與切口感染相關(guān)因素

3 討 論

手術(shù)部位的切口感染是臨床常見的醫(yī)源性感染，有研究[9]顯示，手術(shù)切口感染已然成為醫(yī)院感染中的第三位感染高發(fā)因素，其極高的危險性得到了廣大醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。我們的研究與大多數(shù)研究結(jié)果一致[10]，具有借鑒意義。而感染的防治是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，為了防止術(shù)后感染，應(yīng)采取一系列連續(xù)的防治措施，從患者進(jìn)入醫(yī)院到患者康復(fù)出院的整個過程都不容忽視。首先，手術(shù)進(jìn)行之前，要對患者的整體身體情況進(jìn)行一個比較全面的了解，患者的年齡、身體狀態(tài)、精神狀態(tài)等都不相同，即便進(jìn)行的是同樣的手術(shù)，也要盡可能的根據(jù)患者的身體素質(zhì)作出相應(yīng)的調(diào)整，比如，患者進(jìn)行手術(shù)之前的身體狀態(tài)并不適合手術(shù)，此時要幫助患者盡快作出相應(yīng)的調(diào)整，包括生活習(xí)慣，營養(yǎng)的補(bǔ)充等，提高患者的身體免疫力，讓患者在進(jìn)入手術(shù)時處于一種最佳的狀態(tài)，降低患者手術(shù)中可能發(fā)生的手術(shù)傷口感染。手術(shù)進(jìn)行的過程中，要做好手術(shù)室的消毒防護(hù)工作，采用正確的方式做好各種手術(shù)器械的消毒工作，做好手術(shù)前的一切準(zhǔn)備，對預(yù)計較為復(fù)雜的手術(shù)，盡量安排在較早的時間，并將手術(shù)安排在層流手術(shù)室，避免手術(shù)接臺過程中發(fā)生的感染。同時手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員要做到密切配合，精準(zhǔn)到位，減少手術(shù)進(jìn)行的時間。術(shù)前術(shù)后抗生素的使用要做到合理規(guī)范。術(shù)后應(yīng)及時檢查患者的術(shù)后狀態(tài)，撫平患者心緒，一旦發(fā)現(xiàn)有感染現(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)及時進(jìn)行局部理療，拆除縫線，做相應(yīng)的抗炎處理，防止感染的進(jìn)一步發(fā)展。

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1000-744X(2016)12-1339-03

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△通信作者,E-mail:maohaiyanpp@163.com。