中藥內(nèi)服外治治療2型糖尿病足的療效觀察

倪洪崗 楊娟 李莉

(貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,貴州 貴陽 550003)

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中藥內(nèi)服外治治療2型糖尿病足的療效觀察

倪洪崗 楊娟 李莉△

(貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,貴州 貴陽 550003)

中藥內(nèi)服外治； 糖尿病足； 療效觀察

前期(2008年6月至2010年6月)我科對符合2型糖尿病足(wagner1級)的患者采用中藥補(bǔ)陽還五湯加減內(nèi)服及冰蜜膏外敷結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療，取得了良好的療效[1]。從2011年2月至2015年2月我們將該方法做了適當(dāng)調(diào)整推廣至2型糖尿病足(wagner2～3級)的患者，同樣取得了良好的療效。報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選自2011年2月至2015年2月本院內(nèi)分泌科住院患者。根據(jù)1999年ADA糖尿病診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)和糖尿病足wagner分級標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行病人篩選。入選2型糖尿病足(wagner2級)患者58例，男30例，女28例；2型糖尿病足(wagner3級)患者44例，男24例，女20例。所有病人共計102例，一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 采用開放、平行隨機(jī)對照設(shè)計，隨機(jī)分為三組。西醫(yī)常規(guī)治療組(A組)在嚴(yán)格糖尿病飲食及限制患肢活動前提下，將患者血糖、血脂、血壓控制達(dá)標(biāo)，并予抗凝、創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)處理(具體方案在前期研究論文中已具體表述[1])，同時針對每一個患者患肢細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，西醫(yī)強(qiáng)化治療組(B組)加用前列地爾(10 μg/d)靜滴改善下肢血液循環(huán)、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉(20 mg/d)靜滴營養(yǎng)神經(jīng)治療。中醫(yī)治療組(C組)加服補(bǔ)陽還五湯加減方(黃芪30 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、紅花8 g、桃仁6 g、川芎10 g、地龍10 g、元參20 g、生地20 g、金銀花20 g、懷牛膝15 g、甘草6 g，煎成600 mL，分3次飯后1h服)及在常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)處理后使用冰蜜膏藥紗(每日取冰片20g磨制成粉，魚腥草提取液20 mL，蜂蜜150g，一起放人消毒容器內(nèi)攪拌均勻，放入消毒紗布數(shù)張，使紗布充分浸透后直接取用)直接敷于患處，1次/d。治療3周后觀察療效。

1.3 療效觀察 (1)療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效為創(chuàng)面愈合≥90%；②進(jìn)步為創(chuàng)面愈合70%～89%；③有效為創(chuàng)面愈合50%～69%；④無效為創(chuàng)面改善不明顯或病情繼續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)創(chuàng)面擴(kuò)大，組織壞死嚴(yán)重，或創(chuàng)面愈合<50%。(2)療效計算方法：①顯效率=各級顯效人數(shù)÷各組總?cè)藬?shù)；②總進(jìn)步率=(各組顯效人數(shù)+進(jìn)步人數(shù))÷各組總?cè)藬?shù)；③總有效率=(各組顯效人數(shù)+進(jìn)步人數(shù)+有效人數(shù))÷各組總?cè)藬?shù)。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者療效比較，見表1。

表1 三組患者治療后療效比較

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，△P<0.05

2.2 三組患者費(fèi)用比較 治療人均藥物費(fèi)用A組(5 463.7±429.7)元，B組(11 293.6±1 896.7)元，C組(5 774.5±536.2)元。C組、A組人均藥物費(fèi)用均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。調(diào)查結(jié)果顯示，2010年中國成年人糖尿病患病率為11.6%，糖尿病患者人數(shù)達(dá)1.14億[3]。85%的足部潰瘍最終需要截肢。臨床上，糖尿病足與普通慢性創(chuàng)面不同，慢性難愈，因素復(fù)雜，給患者身體和精神上帶來巨大的痛苦，也給家庭和社會造成嚴(yán)重的影響和負(fù)擔(dān)[4]。因此，糖尿病足創(chuàng)面的治療顯得尤為重要。早期、及時治療糖尿病足，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕癥狀，減少截肢發(fā)生率，進(jìn)而降低死亡率是治療重點(diǎn)[5]。

糖尿病足潰瘍的病因較為復(fù)雜，其基本發(fā)病機(jī)制主要包括神經(jīng)病變、血管病變和感染。感覺末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致足部感覺麻木、遲緩，造成患者足部失去自我保護(hù)功能，易引起溫度或機(jī)械損傷；自主神經(jīng)病變導(dǎo)致足部皮膚功能受損，致皮膚干燥、皸裂，容易發(fā)生感染；周圍動脈病變導(dǎo)致足趾血供下降，局部組織缺血缺氧，受損后使局部容易發(fā)生感染及破損，且損傷難以修復(fù)，最后形成足壞疽[6-7]。中醫(yī)理論認(rèn)為[8]，糖尿病足按照中醫(yī)病癥特點(diǎn)歸屬為“消渴、脫疽”的范疇。消渴病陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰虛日久則燥熱傷津，津血虛少，血行不暢，氣血凝滯，瘀阻筋脈發(fā)為脫疽。本病多因患者體虛而致外邪入侵，外邪致瘀，耗傷正氣，內(nèi)壞外腐，而瘀是虛與邪的共同作用產(chǎn)物；腐與損為外邪人侵的結(jié)果，因而虛與瘀成為糖尿病足難以愈合的兩大關(guān)鍵病理因素，故治療上應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為治則。而本研究所選補(bǔ)陽還五湯加減組方具益氣養(yǎng)血、滋陰和營、活血化瘀、清熱解毒之功，符合本病中醫(yī)治則。另外，本研究所使用冰蜜膏藥紗[9]源自我院骨科在四肢皮膚缺損行全層皮片修復(fù)時所使用的外用藥紗，其具有抗菌消炎止痛、去腐生肌消腫的功效，符合糖尿病足治療需要。

本研究結(jié)果表明中醫(yī)治療組和西醫(yī)強(qiáng)化治療組療效均明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組，而其中中醫(yī)治療組在治療療效、費(fèi)效比上也同樣都優(yōu)于西醫(yī)強(qiáng)化治療組。這就充分說明中醫(yī)治療2型糖尿病足(wagner2～3級)患者不僅可行，而且效果更佳，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更輕。同時由于本研究給出的中西醫(yī)治療方案簡單明瞭，操作容易，所用內(nèi)服湯劑和外用中草藥也獲取簡便，制備也不復(fù)雜，所以使其具備了便于推廣和安全可靠的特點(diǎn)。也使其更適合于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。

[1] 倪洪崗，李雪梅.冰蜜膏外敷聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯內(nèi)服治療2型糖尿病足(wagner1級)的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(11):168-170.

[2] New JP,McDowell E,Burns E,et a1.Problem of amputations in patients with newly diagnosed diabetes[J]．Diabetic Med，1998，15：760．

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[7] 谷涌泉，張建，許樟榮.糖尿病足診療新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:173.

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