個(gè)體化術(shù)式治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的臨床效果觀察

史文凈

個(gè)體化術(shù)式治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的臨床效果觀察

史文凈

（鄭州市第三人民醫(yī)院眼科 河南 鄭州 450000）

目的：觀察老年性下瞼內(nèi)翻倒睫采用個(gè)體化術(shù)式治療的臨床療效。方法：選取2014年11月-2016年5月間我院收治的老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者56例（98眼），隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用單純眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術(shù)治療，對(duì)照組采用個(gè)體化術(shù)式治療。根據(jù)瞼緣形態(tài)及睫毛是否接觸角、結(jié)膜判斷療效。對(duì)比兩組總治愈率。結(jié)果：所有56例（98眼）均1期愈合。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，觀察組8例（11眼）復(fù)發(fā)，治愈率77.55%。對(duì)照度1例（2眼）復(fù)發(fā)，治愈率95.92%。兩組治愈率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)老年性下瞼內(nèi)翻倒睫采用個(gè)體化術(shù)式治療臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低，是治療老年性瞼內(nèi)翻伴倒睫的理想方法。

下瞼內(nèi)翻；倒睫；個(gè)體化術(shù)式；治療

老年性瞼內(nèi)翻是眼科常見(jiàn)病，瞼內(nèi)翻達(dá)到一定程度，睫毛甚至瞼緣外皮膚隨之倒向眼球、刺激角膜，所以瞼內(nèi)翻與倒睫常同時(shí)存在[1-2]。老年性內(nèi)翻倒睫不僅會(huì)導(dǎo)致患者眼部不適，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致角膜損傷、視力下降，同時(shí)影響外觀，需盡早手術(shù)治療[3]。傳統(tǒng)常見(jiàn)手術(shù)方式為眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)，但復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。我院在此術(shù)式基礎(chǔ)上采用個(gè)體化術(shù)式治療，取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2014年11月-2016年5月間我院收治的老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者56例（98眼）。其中男性37例，女性19例。雙眼42例，單眼14例。所有患者均為下瞼內(nèi)翻倒睫。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組28例（49眼）。其中觀察組男性19例，女性9例，年齡47～80歲，平均年齡（66.5±3.25）歲，對(duì)照組男性18例，女性10例，年齡48～82歲，平均年齡（67.1±2.78）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異。所有患者入院時(shí)行全身及眼部常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證。

1.2 治療方法：觀察組采用單純眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術(shù)治療，對(duì)照組采用個(gè)體化術(shù)式治療，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：患者取平臥位，鹽酸丙美卡因滴眼液（愛(ài)爾康公司生產(chǎn)的愛(ài)爾凱因滴眼液）點(diǎn)眼兩次表面麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因2ml加入適量0.1%腎上腺素注射液行眼瞼皮下局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法[4-5]：①單純眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術(shù)：沿距下瞼緣約2mm處平行瞼緣全長(zhǎng)設(shè)計(jì)切口，再?lài)诨颊呦蛏献⒁暎鶕?jù)皮膚松弛程度設(shè)計(jì)切除的皮膚量；沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚，剪除設(shè)計(jì)線間的皮膚和皮下組織，鈍性分離暴露眼輪匝肌，剪除近瞼緣部分眼輪匝肌束，6-0縫線間斷縫合皮膚切口，縫針在縫合上下皮膚間時(shí)需穿過(guò)瞼板淺層，根據(jù)瞼緣、睫毛與眼球的位置調(diào)整縫線的松緊并結(jié)扎；②眼瞼皮膚輪匝肌切除聯(lián)合灰線切開(kāi)部分睫毛毛囊破壞術(shù)：本手術(shù)用于治療重度瞼內(nèi)翻倒睫但皮膚松弛程度較輕的患者。尤其適于整個(gè)瞼緣內(nèi)翻程度不一致或曾經(jīng)行手術(shù)治療后部分殘存的患者。行單純眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術(shù)后，對(duì)于仍欠矯部分，從瞼緣灰線處切開(kāi)，深度達(dá)暴露睫毛根部，切口需超過(guò)殘留內(nèi)翻部分的兩端，使內(nèi)卷的睫毛離開(kāi)眼球。此時(shí)對(duì)于極個(gè)別向內(nèi)生長(zhǎng)睫毛，用球針形燒灼器燒灼睫毛根部毛囊后，用鑷子將睫毛輕輕拉出。

眼瞼皮膚輪匝肌切除聯(lián)合眶脂肪部分切除術(shù)：本手術(shù)適用于眶脂肪較多的輕到中度患者。沿距下瞼緣約2mm處平行瞼緣全長(zhǎng)設(shè)計(jì)切口后切開(kāi)皮膚，鈍性分離暴露眼輪匝肌，剪除部分眼輪匝肌后繼續(xù)分離瞼板前肌肉組織，暴露瞼板，于瞼板下緣打開(kāi)眶隔，輕壓上瞼使眶脂肪自行疝出，用血管鉗夾住后剪除后用6-0可吸收縫線縫合眶隔，將下方皮瓣復(fù)位并向上牽引，再?lài)诨颊呦蛏献⒁?，根?jù)皮膚松弛程度及與瞼緣切口的位置設(shè)計(jì)切除的皮膚量，剪除多余的皮膚及皮下組織，6-0縫線間斷縫合皮膚切口，同樣縫合皮膚時(shí)注意縫針需穿過(guò)淺層瞼板。

術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，適度加壓包扎24h。常規(guī)換藥，7d拆線。

1.3 療效判定：①治愈：患者平視前方時(shí)，瞼緣緊貼眼球表面，睫毛不接觸眼球，畏光、流淚等癥狀消失；②未愈：患者平視前方時(shí)，仍有全部或部分眼瞼內(nèi)翻或內(nèi)卷，睫毛接觸角膜，畏光、流淚等癥狀未改善或僅有所緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究采用卡方檢驗(yàn)，由SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有56例（98眼）均1期愈合。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，觀察組8例（11眼）復(fù)發(fā)，治愈率77.55%。對(duì)照度1例（2眼）復(fù)發(fā)，治愈率95.92%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=4.28，P＜0.05，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

老年性瞼內(nèi)翻是眼部的一種退行性病變[6]。下瞼內(nèi)翻是指下眼瞼向眼球方向卷曲或出現(xiàn)異?，F(xiàn)象[7]。老年性下瞼內(nèi)翻倒睫成因復(fù)雜，大多認(rèn)為與以下幾方面因素有關(guān)：①老年人眼瞼皮膚及韌帶松弛，導(dǎo)致眼瞼水平張力和彈性下降[8]，眼瞼失去正常組織支撐從而使得瞼板上緣內(nèi)傾導(dǎo)致眼瞼內(nèi)翻；②由于眼瞼皮膚及皮下組織松弛萎縮，眼輪匝肌收縮時(shí)壓迫使得瞼緣內(nèi)翻。而眼瞼的內(nèi)翻使得睫毛接觸角膜，從而引起眼輪匝肌的刺激性痙攣，進(jìn)一步加重了內(nèi)翻的程度[9]；③老年人瞼板的變薄、變窄進(jìn)一步加重了眼瞼的不穩(wěn)定[10]，加之眶隔及下瞼縮肌松弛萎縮，導(dǎo)致眼瞼內(nèi)翻。

目前臨床主要以手術(shù)方法進(jìn)行治療，而由于每位患者年齡、生活習(xí)慣、生活地區(qū)等差異，導(dǎo)致組織松弛、萎縮及內(nèi)翻程度也各不相同。傳統(tǒng)手術(shù)方式遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高[11]，因此針對(duì)不同患者采用個(gè)體化的手術(shù)方法進(jìn)行治療，既可以大大提高治愈率，同時(shí)可以改善眼部外觀，使患者達(dá)到生理及心理方面雙重滿意。但采用個(gè)體化術(shù)式治療還需注意以下幾方面問(wèn)題：①做好術(shù)前溝通及術(shù)前準(zhǔn)備工作。此類(lèi)手術(shù)不僅要矯正瞼內(nèi)翻還要達(dá)到美容效果[12]，加之每位患者對(duì)手術(shù)結(jié)果的要求也差異很大，因此術(shù)前的良好溝通是非常重要的；另外，雖然此類(lèi)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不高，但因?yàn)榛颊邽槔夏耆?，很多同時(shí)患有其他疾病，術(shù)前的準(zhǔn)備工作是十分重要的，比如：穩(wěn)定血壓、血糖水平，排除嚴(yán)重的心血管或呼吸道疾??；②合理設(shè)計(jì)手術(shù)量。皮膚或眼輪匝肌的切除量要根據(jù)內(nèi)翻的輕重程度合理設(shè)計(jì)，這是術(shù)后是否能達(dá)到滿意效果的關(guān)鍵；③在行灰線切開(kāi)時(shí)，對(duì)于切開(kāi)的位置、范圍及深淺要根據(jù)下瞼內(nèi)翻倒睫的嚴(yán)重程度靈活掌握；④行眶脂肪切除時(shí)，注意只剪除自行疝出或僅輕壓眼球自行疝出的部分，切忌用力壓迫，切除過(guò)多。

綜上所述，對(duì)于老年性下瞼內(nèi)翻倒睫采用個(gè)體化術(shù)式治療臨床療效顯著，隨訪觀察術(shù)后患者復(fù)發(fā)率低，臨床滿意度高，值得在臨床中推廣。

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編輯/張惠娟

Clinical Effect of Individual Surgical Methods For Senile Lower Eyelid Entropion and Trichiasis

SHI Wen-jing
(Department of Ophthalmology, the Third People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000,Henan,China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of senile lower eyelid entropion and trichiasis with individualized surgical treatment.Methods56 cases (98eyes) of the senile lower eyelid entropion and trichiasis patients were included during November 2014 to May 2016. Observe group and Control group were divided at random. Patients in observe group were treated with orbicularis oculi muscle and eyelid skin resection and suture while control group were treated with individual operation. Eyelid edge shape, the relationship between eyelash and cornea or conjunctiva were the evaluation index. Compara curative ratio between 2groups.ResultsAll patients are healing by first intention. After 6-24 months postoperative follow up, 8cases(11eyes) recur in observe group (curation ratio 77.55%); 1case(2eyes) recur in control group(curation ratio 95.92%). There exsit statistical difference in 2 gruops.ConclusionIndividual operation on the senile lower eyelid entropion and trichiasis is an efficiency and low recurrence treatment.

lower eyelid entropion;trichiasis; individualized surgical treatment; Treatment

R622

A

1008-6455（2017）02-0054-02

2016-11-22

2017-02-02