新疆喀什地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)現(xiàn)況調(diào)查與思考

阿布都克尤木·吾買爾 余濤 李曉莉 金光 張文學(xué) 張健 蔣龍?jiān)?/p>

新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)地處歐亞大陸中部，祖國(guó)的西北邊陲，新疆西南部，是著名的西域古城，“絲綢之路”的交通要沖，也是我國(guó)連接中亞、南亞、西亞以及歐洲的國(guó)際大通道和國(guó)家向西開放的橋頭堡?？κ驳貐^(qū)也是我國(guó)維吾爾族主要的聚居地，近年來(lái)各種突發(fā)事件和自然災(zāi)害頻發(fā)，對(duì)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，更對(duì)南疆地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生救援體系建設(shè)提出更高要求［1］。為準(zhǔn)確掌握喀什地區(qū)醫(yī)療急救和衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)和發(fā)展現(xiàn)狀，筆者對(duì)該地區(qū)主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了問卷調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

2016年4月至6月對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)下轄1市11縣的二級(jí)以上醫(yī)院及市、縣級(jí)醫(yī)療急救中心（14家醫(yī)療單位）進(jìn)行調(diào)研，其中不包括新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、方法

由本課題組統(tǒng)一制定調(diào)查表格，由喀什地區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政科下發(fā)調(diào)研文件，由各醫(yī)療單位主管部門如實(shí)填報(bào)。課題組對(duì)調(diào)研表格進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)，對(duì)缺漏及疑似錯(cuò)誤項(xiàng)目進(jìn)行電話回訪確認(rèn)。

三、調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查表包括各地急救中心和衛(wèi)生應(yīng)急中心建設(shè)和運(yùn)行情況，院前急救的裝備和應(yīng)急物資儲(chǔ)備情況，院前急救和衛(wèi)生應(yīng)急的從業(yè)人員與隊(duì)伍建設(shè)情況，衛(wèi)生應(yīng)急演練和實(shí)戰(zhàn)情況等幾個(gè)方面。

結(jié) 果

下發(fā)14家醫(yī)療單位調(diào)查表格全部收回，所有存在疑點(diǎn)的表格均經(jīng)過(guò)電話回訪核實(shí)。

一、衛(wèi)生應(yīng)急中心和醫(yī)療急救中心建設(shè)及運(yùn)行

在接受調(diào)研的14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，8家醫(yī)院作為當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生應(yīng)急中心機(jī)構(gòu)，依托醫(yī)院整體醫(yī)療資源，在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)提供應(yīng)急救援。所有的應(yīng)急中心均建立了相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和制度，組建了緊急醫(yī)療救援隊(duì)，并定期開展衛(wèi)生應(yīng)急演練。

喀什地區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急中心和喀什市“120”急救中心均設(shè)在喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院（簡(jiǎn)稱喀地一院）。該院是南疆地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)力最強(qiáng)的三級(jí)甲等醫(yī)院，建立有完備的臨床學(xué)科體系和現(xiàn)代化的急診、重癥醫(yī)學(xué)?？啤Ｔ撌惺袇^(qū)及部分周邊縣區(qū)的醫(yī)療急救工作均由該院承擔(dān)，服務(wù)面積超過(guò)9 000 km2，平均服務(wù)半徑接近50 km，最遠(yuǎn)為距離300 km的塔縣?？κ彩小?20”急救中心為該地區(qū)醫(yī)療實(shí)力最強(qiáng)，也是最繁忙的急救中心，下轄40個(gè)院前急救分站，近3年出車量平均為（12 580.7±241.3）次/年，日均出車（30.6±6.7）次。

該地區(qū)的11個(gè)下轄縣中，有8個(gè)縣開通了“120”急救電話并建立獨(dú)立的急救中心，均掛靠當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院建立運(yùn)行。其中岳普湖縣、澤普縣和塔縣接受喀什市“120”急救中心的統(tǒng)一指揮和調(diào)度，并由當(dāng)?shù)氐脑呵凹本溶囕v和人員提供院前急救服務(wù)，但危重患者還是需要喀地一院長(zhǎng)途出車救治。所有縣級(jí)急救中心的平均服務(wù)半徑為（75.4±37.6）km，年出車量平均為（963.2±791.6）次，日均出車（2.6±1.3）次，“120”調(diào)度的平均反應(yīng)時(shí)間為（90.0±45.2）s，平均出車時(shí)間為（198.0±87.4）s，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間平均為（10.9±7.3）min。

二、衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍培訓(xùn)情況

參照國(guó)內(nèi)多數(shù)衛(wèi)生應(yīng)急中心建設(shè)的模式［2-3］，喀什地區(qū)所有的衛(wèi)生應(yīng)急中心均依托當(dāng)?shù)佚堫^醫(yī)院建立，并舉全院之力建立專業(yè)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍。由醫(yī)院院長(zhǎng)兼任衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，醫(yī)院各?？浦魅螢樾l(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療專家組成員，各專業(yè)骨干組成不同級(jí)別的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)員，隨時(shí)接受衛(wèi)生應(yīng)急救援和處置任務(wù)。作為日常醫(yī)療的急救力量，本地區(qū)從事院前急救專業(yè)的醫(yī)師共有123名，護(hù)士192名，調(diào)度員16名，專職司機(jī)44名，擔(dān)架員0人。救護(hù)車出車均采用的是“1醫(yī)＋1護(hù)＋1司機(jī)”的人員搭配模式。

對(duì)于衛(wèi)生隊(duì)伍的專業(yè)化培訓(xùn)，僅有2個(gè)單位設(shè)有技能培訓(xùn)中心，9個(gè)單位有自己設(shè)置的培訓(xùn)課程，12個(gè)單位均有定期或不定期的技能考核制度?？κ驳貐^(qū)第一人民醫(yī)院首先開設(shè)了美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救（AHA-ECC）課程，并完成了43次醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，伽師縣人民醫(yī)院也有42人接受了AHA-ECC課程的培訓(xùn)，岳普湖縣和澤普縣各有一人參加了該培訓(xùn)。伽師縣（42人次）、疏附縣（14人次）、葉城縣（1人次）和岳普湖縣（1人次）的衛(wèi)生應(yīng)急中心也有人參加了初級(jí)創(chuàng)傷（PTS）課程或高級(jí)創(chuàng)傷（ATLS）課程的學(xué)習(xí)。各應(yīng)急救援隊(duì)骨干均參加過(guò)衛(wèi)生應(yīng)急的專業(yè)化課程培訓(xùn)，但沒有定期開設(shè)相關(guān)課程或?qū)嵭姓J(rèn)證工作。

三、衛(wèi)生應(yīng)急裝備和應(yīng)急救援物資情況

所有衛(wèi)生應(yīng)急中心均無(wú)獨(dú)立的辦公、醫(yī)療場(chǎng)地。接受調(diào)研的14家衛(wèi)生應(yīng)急中心裝備了不同類型的救護(hù)車輛共計(jì)62輛，其中指揮型救護(hù)車2輛，監(jiān)護(hù)型救護(hù)車28輛，轉(zhuǎn)運(yùn)型救護(hù)車31輛，越野型（四驅(qū)）救護(hù)車1輛。每個(gè)單位至少有2輛或2輛以上救護(hù)車輛。但負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車數(shù)量為0。

救護(hù)車車載的通訊設(shè)備以手機(jī)為主，5個(gè)衛(wèi)生應(yīng)急中心（35.7%）配備了無(wú)線對(duì)講機(jī)，僅有1個(gè)衛(wèi)生應(yīng)急中心（7.1%）裝備了車載電話，沒有應(yīng)急中心裝備有衛(wèi)星電話。

有6個(gè)衛(wèi)生應(yīng)急中心（42.6%）裝備了“120”調(diào)度軟件系統(tǒng)，4個(gè)衛(wèi)生應(yīng)急中心（28.6%）裝備了GPS衛(wèi)星定位系統(tǒng)。

喀地一院作為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急的核心單位，建立了現(xiàn)代化的遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，能夠與所有縣級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急中心和下轄所有應(yīng)急救援車輛實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)音視頻互通。還有3個(gè)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急中心的部分救護(hù)車也裝備了視頻、醫(yī)療監(jiān)測(cè)等遠(yuǎn)程醫(yī)療裝備，能夠通過(guò)音視頻實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控急救現(xiàn)場(chǎng)。

車載設(shè)備裝備情況不理想。全地區(qū)急救車輛共配備便攜式呼吸機(jī)19臺(tái)、除顫儀28臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀37臺(tái)、心電圖機(jī)18臺(tái)、吸痰機(jī)（器）15臺(tái)、車載擔(dān)架36個(gè)、血糖計(jì)0個(gè)、個(gè)人防護(hù)裝備0套。

14個(gè)衛(wèi)生應(yīng)急中心中有7個(gè)在所在單位建立應(yīng)急物資庫(kù)房。

四、衛(wèi)生應(yīng)急演練和實(shí)戰(zhàn)

所有成立衛(wèi)生應(yīng)急中心的單位都能夠重視衛(wèi)生應(yīng)急演練，每年能夠組織2～3次的應(yīng)急演練，在演練中檢驗(yàn)衛(wèi)生應(yīng)急中心的預(yù)警、動(dòng)員、調(diào)度、救援和善后等實(shí)際運(yùn)作情況，大力提升應(yīng)急救援的能力和水平。

喀地一院是整個(gè)喀什地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急體系的核心，自成立醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急中心以來(lái)，多次參與南疆地區(qū)多起暴恐事件、自然災(zāi)害（塔縣地震等）和大型交通事故的應(yīng)急救援工作，均出色完成醫(yī)療救援工作，獲得地區(qū)行署和自治區(qū)政府的獎(jiǎng)勵(lì)和表彰。所有已成立的衛(wèi)生應(yīng)急中心均參加過(guò)重大突發(fā)事件的救援和處置，接受過(guò)實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)。

討 論

本研究是首次針對(duì)南疆地區(qū)的醫(yī)療急救和衛(wèi)生應(yīng)急建設(shè)和發(fā)展現(xiàn)況調(diào)查，初步掌握了喀什地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急體系發(fā)展現(xiàn)狀和存在問題，為今后科學(xué)規(guī)劃該地區(qū)的衛(wèi)生應(yīng)急建設(shè)和發(fā)展提供重要的參考和依據(jù)。通過(guò)本次研究，我們初步得到以下主要收獲。

喀什地區(qū)全區(qū)總面積16.2萬(wàn)km2，邊境線長(zhǎng)達(dá)888 km，與中亞、南亞的三國(guó)接壤、三國(guó)毗鄰。有維吾爾、漢、回、塔吉克等31個(gè)民族聚居，總?cè)丝诮?50萬(wàn)，其中維吾爾族人口數(shù)占92%。喀什地區(qū)地理環(huán)境特殊，有山地沙漠，也有平原冰川，非城區(qū)道路條件復(fù)雜。加之過(guò)去暴恐活動(dòng)頻發(fā)，間發(fā)各種自然災(zāi)害，醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急形勢(shì)嚴(yán)峻、壓力巨大。但同時(shí)由于地處邊陲和少數(shù)民族地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展受限，醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏，醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)困難重重?？上驳氖?，隨著國(guó)家援疆力度的空前加大，政治社會(huì)逐漸穩(wěn)定，公共安全形勢(shì)完全好轉(zhuǎn)，喀什地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，各項(xiàng)事業(yè)穩(wěn)步推進(jìn)，特別是廣東、山東、上海、深圳等“四省市”持續(xù)對(duì)喀什地區(qū)的強(qiáng)力援助，使得醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到空前發(fā)展?？κ驳貐^(qū)基本建立起初步的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急體系，又有了一支精干的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，能夠應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件和中、小型自然災(zāi)害的應(yīng)急救援和處置任務(wù)。這一體系在近年來(lái)的多次突發(fā)事件和自然災(zāi)害的應(yīng)急救援中得到檢驗(yàn)，在規(guī)律的演練中不斷完善，可以說(shuō)，這一體系是在實(shí)戰(zhàn)和摸索中不斷地成形、發(fā)展，裝備、人員精干，經(jīng)濟(jì)適用［4］。

但通過(guò)此次調(diào)研，同樣發(fā)現(xiàn)喀什地區(qū)急救和醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急建設(shè)方面仍存在不少問題和隱患，應(yīng)該在今后的建設(shè)和發(fā)展中主動(dòng)規(guī)劃、設(shè)計(jì)，真正實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展［5］。

首先，喀什地區(qū)衛(wèi)生急救基礎(chǔ)建設(shè)仍然薄弱，仍無(wú)法有效面對(duì)日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療需求。如我們的調(diào)研結(jié)果，該地區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急體系硬件建設(shè)嚴(yán)重不足。所有的衛(wèi)生應(yīng)急中心沒有固定的工作場(chǎng)地，不到一半（42.6%）的衛(wèi)生應(yīng)急中心配備了“120”調(diào)度軟件系統(tǒng)，僅少數(shù)（28.6%）的衛(wèi)生應(yīng)急中心配備GPS衛(wèi)星定位系統(tǒng)。50%的縣級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急中心沒有應(yīng)急物資庫(kù)房，現(xiàn)有的應(yīng)急庫(kù)房物資儲(chǔ)備不足，缺乏有效管理［6］。救護(hù)車輛數(shù)量不足，車載設(shè)備嚴(yán)重缺乏。此外，軟件建設(shè)仍問題突出，我們的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，該區(qū)域衛(wèi)生應(yīng)急臨床一線人員仍嚴(yán)重缺乏，人員培訓(xùn)不系統(tǒng)，沒有規(guī)范化培訓(xùn)課程，難以滿足一線醫(yī)護(hù)人員的需要［7］。這些都需要引起當(dāng)?shù)卣块T和援疆省市前指的重視，并在今后的建設(shè)發(fā)展過(guò)程中不斷強(qiáng)化和完善。

其次，目前醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急中心的能力較單一，單純以急救醫(yī)療和應(yīng)急救援為建設(shè)核心。但隨著地區(qū)社會(huì)治安穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)發(fā)展，交通物流增加以及人員流動(dòng)增長(zhǎng)，各種生產(chǎn)生活事故與災(zāi)害、傳染性疾病預(yù)警控制等突發(fā)公共衛(wèi)生事件會(huì)逐漸增多［8］，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急體系將無(wú)法有效應(yīng)對(duì)。因此，結(jié)合喀什的經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生發(fā)展，建立現(xiàn)代化、科學(xué)、全面的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急體系將是今后發(fā)展的重點(diǎn)。當(dāng)然，完成以上的建設(shè)目標(biāo)，必須建立以區(qū)域醫(yī)學(xué)中心為中心，覆蓋縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和急救中心的衛(wèi)生應(yīng)急架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)從上至下的科學(xué)管理、指導(dǎo)和督查，通過(guò)信息化平臺(tái)，有效統(tǒng)一各級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急中心的建設(shè)和發(fā)展，開展區(qū)域性規(guī)范化培訓(xùn)、質(zhì)控和督導(dǎo)，才能使有限的資源得到充分的應(yīng)用和發(fā)揮［9］。

最后，還是應(yīng)該強(qiáng)調(diào)因地制宜、勇于創(chuàng)新，充分調(diào)動(dòng)各種資源要素，依托科技創(chuàng)新和轉(zhuǎn)化［10］，嘗試將新技術(shù)、新療法、新設(shè)備和新工具等經(jīng)濟(jì)、科學(xué)地用于突發(fā)事件預(yù)防、監(jiān)測(cè)、預(yù)警、應(yīng)急處置與救援。

1 張磊，郭海濤，王心，等.世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急救援力量建設(shè)概況［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（5）：437-440.

2 陽(yáng)昊，孫研，盧一郡，等.廣西地級(jí)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急醫(yī)學(xué)救援能力現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33（3）：233-236.

3 葉冬梅，安保軍.南京某區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)現(xiàn)狀及問題分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（5）：266-267.

4 都定元.加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急與急救能力建設(shè)努力發(fā)揮急救先鋒作用［J/CD］.中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2015，1（1）：12-13.

5 李少波，范彥軍，徐勇，等.急救中心衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)的實(shí)踐與思考［J/CD］.中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2015，1（4）：43-44.

6 吳家棟，董曉梅，王聲湧.突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急救援的組織與實(shí)務(wù)［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，44（3）：191-194.

7 周志衡，王彩霞，王家驥，等.廣東省基層醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)狀況及培訓(xùn)需求分析［J/CD］.中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2015，1（5）：55-58.

8 田軍章，王聲湧，葉澤兵.中國(guó)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系的發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)策分析［J］.中國(guó)應(yīng)急管理，2013（3）：14-19.

9 李望晨，王園園，張利平.我國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急工作特點(diǎn)及其體系建設(shè)研究進(jìn)展［J/CD］.中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2016，2（6）：370-374.

10 岳茂興.創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)學(xué)事業(yè)健康快速發(fā)展［J/CD］.中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2015，1（5）：1-2.