團(tuán)隊(duì)合作對院內(nèi)心肺復(fù)蘇搶救成功率的影響

曹芳 顧朝麗 陳培珺

院內(nèi)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR）成功率直接體現(xiàn)醫(yī)院急診急救的水平，同時反映醫(yī)院團(tuán)隊(duì)合作和非臨床科室人員的應(yīng)急處理能力。2015版國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南中，將生存鏈拆分為院內(nèi)和院外兩條［1］。院內(nèi)CPR生存鏈中指出，要以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施CPR，要及早啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)［2］。我院自2015年7月組建了一支院內(nèi)24 h生命救援團(tuán)隊(duì)，為確保除急診和ICU范圍外的院內(nèi)心臟驟?；颊呒皶r規(guī)范救治，進(jìn)一步提高搶救成功率。筆者回顧性調(diào)查江蘇省南通市第一人民醫(yī)院24 h生命救援團(tuán)隊(duì)在臨床實(shí)施的現(xiàn)狀，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料：2006年1月至2017年6月獲我院生命救援隊(duì)?wèi)?yīng)急援救患者88例，其中2006年1月至2015年6月應(yīng)急救援的42例患者為對照組2015年7月至2017年4月應(yīng)急救援的46例患者為觀察組。對照組年齡25～88歲［（58.4±10.2）歲］，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對象：院內(nèi)的任何人（包括患者、患者家屬、本院職工）。（2）地點(diǎn)：我院的任何一處（包括醫(yī)院門口、醫(yī)院停車場、醫(yī)院食堂等）。（3）應(yīng)急標(biāo)準(zhǔn)：心搏呼吸驟停（包括藥物過敏性休克）等突發(fā)事件。（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：低血糖昏迷、過度通氣引起的失誤呼叫。發(fā)生在院內(nèi)住院收費(fèi)處2例、CT室9例、X線攝片室4例、B超室1例、胃鏡室2例、門診5例、醫(yī)院大門處2例、食堂2例、轉(zhuǎn)運(yùn)途中15例。心搏驟停原因：心源性猝死14例，腦血管意外8例，肺栓塞2例，過敏性休克5例，腫瘤終末期猝死2例，窒息5例，不明原因猝死6例。觀察組年齡2個月～90歲，發(fā)生在各?？?6例，門診診室3例，CT室2例，轉(zhuǎn)運(yùn)路途3例，院內(nèi)樓梯1例，超聲室1例。心搏驟停原因有：心源性猝死37例，過敏性休克3例，窒息3例，過度通氣3例，符合應(yīng)急標(biāo)準(zhǔn)43例。兩組患者在年齡、性別組成、基礎(chǔ)疾病等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組和觀察組CPR成功有效指針［3］：心跳恢復(fù)；周圍大動脈搏動能觸及，收縮壓 ＞60mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；恢復(fù)自主呼吸或機(jī)械通氣維持；瞳孔回縮。CPR無效的指針：經(jīng)過搶救患者的自主呼吸、心搏及意識均未恢復(fù)［4］。

2.研究方法：組建24 h生命救援隊(duì)前，當(dāng)事科室發(fā)生緊急事件時，當(dāng)事科室需請求急診室攜急救設(shè)施、需請求就近的ICU、急診室、急診內(nèi)科醫(yī)師，由于院內(nèi)急救的責(zé)任及分工不明確，沒有明確的責(zé)任科室，沒有明確的呼救電話，延遲了復(fù)蘇時間；院內(nèi)24 h生命救援隊(duì)成立后，當(dāng)事科室發(fā)生緊急事件時，只需撥打 “8120”（急診科內(nèi)線電話），同時立即進(jìn)行復(fù)蘇程序。“8120”值班護(hù)士接聽“求救”后，立即通知院內(nèi)24 h生命救援隊(duì)。

本次研究通過比較24 h生命救援隊(duì)成立前、后，啟動急救體系時電話呼叫所需時間、援救人員到達(dá)現(xiàn)場的時間、開始第一次電除顫的時間、現(xiàn)場復(fù)蘇持續(xù)時間、氣管插管完成時間，比較兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)的情況，比較兩組CPR成功率。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

組建24生命救援隊(duì)前后，啟動急救體系時電話呼叫所需時間、急救人員到達(dá)現(xiàn)場的時間。見表1。

表1 兩組電話呼叫所需時間、急救人員到達(dá)時間比較（±s，min）

表1 兩組電話呼叫所需時間、急救人員到達(dá)時間比較（±s，min）

組建24生命救援隊(duì)前后，開始胸外心臟按壓的時間、開始除顫的時間、開始?xì)夤懿骞艿臅r間比較見表2。

表2 兩組現(xiàn)場開始各項(xiàng)急救操作時間比較（±s，min）

表2 兩組現(xiàn)場開始各項(xiàng)急救操作時間比較（±s，min）

組建24 h生命救援隊(duì)前后，CPR后恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）的患者例數(shù)比較。見表3。

表3 兩組ROSC比較（例）

三、討論

近年來，不斷有院內(nèi)非臨床區(qū)域心搏呼吸驟停事件發(fā)生的報(bào)道，醫(yī)院是患者活動的主要場所，任何地點(diǎn)、任何角落均可發(fā)生心搏驟停。急救的對象也不僅僅是前來就診的患者，還包括患者的陪同家屬，還有院內(nèi)醫(yī)護(hù)等工作人員。而CPR“黃金時間”為發(fā)生CA后4 min內(nèi)，心搏驟停5 min后即使立即行有效CPR，腦組織仍然會損傷［5］。院內(nèi)急救能力亟待提高。據(jù)苗榕生等［6］研究發(fā)現(xiàn)，61.9%的醫(yī)院并無明確規(guī)定負(fù)責(zé)院內(nèi)急救的科室。臨床急救現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員分工不明，配合程度不高［7］，醫(yī)技、后勤部門人員應(yīng)急搶救能力差，遇到突發(fā)事件，搶救設(shè)備無從利用［8］。2015版指南更新使得團(tuán)隊(duì)協(xié)作、應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動及后續(xù)處理更加重要、靈活，醫(yī)務(wù)人員在復(fù)蘇時需要完成許多任務(wù)，創(chuàng)建一支專職化急救團(tuán)隊(duì)、正確快速啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)至關(guān)重要，可使院內(nèi)各部門有效銜接，提高搶救成功率。

（一）建立院內(nèi)專職化急救團(tuán)隊(duì)，以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施CPR

我院自2015年7月起推行“24 h生命救援隊(duì)”院內(nèi)急救模式，人員由麻醉科醫(yī)師1名、ICU或急診科醫(yī)師1名、急診室?？谱o(hù)士1名組成，麻醉師與急診室專科護(hù)士負(fù)責(zé)全院的緊急救援，ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)距離ICU科較近的科室，其余區(qū)域由急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)，3人組成的搶救團(tuán)隊(duì)是保障高質(zhì)量CPR操作的適宜人數(shù)［9］。為達(dá)到高效急救的目的，醫(yī)院于2015年7月專門發(fā)文明確指出：全院（除急救醫(yī)學(xué)中心）范圍內(nèi)任何患者非預(yù)期的心搏呼吸驟停突發(fā)情況，所在科室或目擊人完成搶救任務(wù)有困難時，需要向24 h生命救援隊(duì)呼救參與搶救的均可撥打院內(nèi)“8120”請求支援。專職化的急救團(tuán)隊(duì)，與一般的醫(yī)務(wù)人員相比較，更能提高CPR的成功率［10］。本研究也發(fā)現(xiàn)，在搶救院內(nèi)發(fā)生的心搏驟?；颊邥r，啟動24 h生命救援隊(duì)，可有效縮短醫(yī)護(hù)人員到達(dá)患者身邊的時間，縮短開始第一次電除顫的時間和現(xiàn)場開始?xì)夤懿骞艿臅r間，從而提高患者復(fù)蘇的成功率。

（二）及早啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)

心搏驟停一旦發(fā)生，目擊者啟動復(fù)蘇的同時應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，快速呼救是首要一步，呼救信息是否準(zhǔn)確，直接影響著生命救援隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場的時間［11］。呼救時要詳細(xì)告知發(fā)生地點(diǎn)（如：“某科室，幾號樓幾樓，發(fā)生心搏驟停患者，請求支援”），同時簡要說明患者發(fā)病情況、癥狀和體征，以便24 h生命救援隊(duì)判斷是否需要攜帶特定的急救設(shè)備設(shè)施；同時要讓后勤準(zhǔn)備好電梯，以便生命救援隊(duì)第一時間趕到現(xiàn)場。臨床搶救時各環(huán)節(jié)配合不密切，采用傳統(tǒng)的急救技能培訓(xùn)往往注重單項(xiàng)技能的操作培訓(xùn)［12］，不利于實(shí)際臨床搶救工作。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作、分工明確，利用仿真模擬人進(jìn)行情景模擬演練，可以提高搶救時的分工性和密切合作性［13］。我院建立24 h生命救援隊(duì)后，對臨床醫(yī)護(hù)人員、對影像科、超聲科、檢驗(yàn)科、門診、各種導(dǎo)管室、后勤部門等非臨床科室人員分批分階段進(jìn)行CPR培訓(xùn)與考核，進(jìn)行突發(fā)事件的情景演練，對如何判斷、如何呼叫、如何匯報(bào)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，各輔助科室建立應(yīng)急預(yù)案制度；制作簡易手冊發(fā)放在各科室、門診、各輔助檢查科室，方便患者家屬更好的識別癥狀或請求支援。

醫(yī)院是患者高密集區(qū)，發(fā)生心搏驟停時，如不及時搶救容易引起醫(yī)療糾紛［14］。醫(yī)務(wù)人員在復(fù)蘇時需完成許多任務(wù)，如胸外按壓、氣道管理、呼吸復(fù)蘇、節(jié)律識別、除顫和使用恰當(dāng)藥物等，這就需要一支受過良好訓(xùn)練的施救者組成的高效團(tuán)隊(duì)［15］。本研究發(fā)現(xiàn)院內(nèi)生命救援隊(duì)成立后，啟動急救體系時電話呼叫所需時間、援救人員到達(dá)現(xiàn)場的時間、開始第一次電除顫的時間、現(xiàn)場復(fù)蘇持續(xù)時間、氣管插管完成時間都較前縮短，院內(nèi)CPR的成功率也大大提高。但本研究樣本量較小，單純在我院進(jìn)行的研究，存在一定的局限性，日后還需要進(jìn)一步開展多中心、大樣本的研究。

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