二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療慢阻肺急性加重期療效觀察

祁云霞 吳美萍 鄧順娟 魏孔芳

(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，蘭州，730050)

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二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療慢阻肺急性加重期療效觀察

祁云霞 吳美萍 鄧順娟 魏孔芳

(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，蘭州，730050)

目的：觀察二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療慢阻肺急性加重期(痰濕壅肺證)的臨床療效。方法：將臨床確診為慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰濕壅肺證)的患者，按照就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組給予注射用頭孢呋辛鈉、多索茶堿注射液、溴己新注射液、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等治療，治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予中藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯口服，1劑/d，分2次服用，總療程12 d。2組患者在治療前及治療后12 d進(jìn)行癥狀積分、肺功能指標(biāo)改善、有效率、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比等方面進(jìn)行評價(jià)，并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果：2組患者治療后癥狀較治療前均有所改善(P<0.05)，但治療組在各指標(biāo)方面改善更為明顯(P<0.05)。結(jié)論：二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療慢阻肺急性加重期(痰濕蘊(yùn)肺證)療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

二陳湯；三子養(yǎng)親湯；慢阻肺；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation Phase of COPD，AECOPD)是指由于吸煙、環(huán)境污染、毒物吸入、反復(fù)感染及機(jī)體自身蛋白酶-抗蛋白酶失衡等多種因素所致的不可逆性、進(jìn)行性肺功能障礙性疾病[1]，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳、痰、喘、炎，后期出現(xiàn)多系統(tǒng)功能障礙、慢性肺源性心臟病及心力衰竭，由于病情反復(fù)發(fā)作，患者生活及生命治療受到嚴(yán)重影響，中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD可顯著改善患者癥狀及病情，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年1月在蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院且經(jīng)臨床明確診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的140例患者簽署自愿知情同意書，按隨機(jī)化原則隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組70例，其中男36例，女34例，平均年齡(59.02±10.82)歲，病程(10.02±5.42)年。對照組70例，其中男38例，女32例，平均年齡(58.06±11.23)歲，病程(9.98±6.02)年。治療組和對照組治療前在年齡、病程、病情輕重、癥候、肺功能比較等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[2]。中醫(yī)辨證分型參考2008年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》臟腑諸證考察與分析[3]中痰濕壅肺證的診斷分型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)(痰濕壅肺證)；2)患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重右心心力衰竭；2)嚴(yán)重肝腎功能衰竭；3)需要?dú)夤懿骞芗坝袆?chuàng)機(jī)械通氣者；4)病情危重需要搶救治療者；5)孕婦及哺乳期婦女；6)對中藥過敏者；7)明確診斷為肺惡性腫瘤者；8)合并肺結(jié)核或精神病無法配合者。

1.5 剔除與脫落 1)未按規(guī)定用藥、無法評判療效者；2)治療過程中退出以致資料不完整無法統(tǒng)計(jì)者；3)觀察過程中脫落及失訪者；4)試驗(yàn)過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥無法繼續(xù)者；5)對治療藥物過敏或產(chǎn)生不良反應(yīng)自行退出者等，均為脫落病例。

1.6 治療方法 治療組給予二陳湯合三子養(yǎng)親湯(由蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院中藥房提供)，具體組方及藥物劑量為：法半夏15 g，陳皮12 g，橘紅10 g，茯苓15 g，蘇子9 g，白芥子9 g，萊菔子9 g，桔梗15 g，甘草10 g。水煎服，1劑/d，分2次服用，同時(shí)給予多索茶堿注射液(0.1 g支，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130168，F(xiàn)ARMA MEDITERRANIA S.L.)0.2 g靜滴，2次/d，注射用頭孢呋辛鈉(廣州白云山天心制藥股份有限公司，0.25 g支，國藥準(zhǔn)字H20023628)2 g靜滴，8 h/次，注射用鹽酸溴己新(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，4 mg支，國藥準(zhǔn)字H50021651)，布地奈德福莫特羅粉吸入劑(160 g吸，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20090773，AstraZeneca AB SE-151 85,Sodertalje,瑞典)1吸，2次/d。對照組給予上述西醫(yī)常規(guī)治療，總療程均為12 d。2組患者治療期間不得使用其他藥物。

1.7 觀測指標(biāo) 比較2組患者治療前后各時(shí)間段患者癥狀改善積分、白細(xì)胞數(shù)目、中性粒細(xì)胞百分比、有效率、肺功能改善情況。

1.8 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1)中醫(yī)癥候改善評判標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，主要采用積分法評定，輕度減輕為1分，明顯減輕為2分，癥狀消失為3分，病情較前加重或無明顯變化及0分。2)療效評判標(biāo)準(zhǔn)參照2008年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3](試行)。痊愈：咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難癥狀基本消失，肺功能檢測提示FEV1%及FEV1FEC較前明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音基本消失，血常規(guī)基本恢復(fù)正常，生活自理能力較前改善23以上。顯效：咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，但未完全消失，肺功能檢測提示FEV1%及FEV1FEC較前略好轉(zhuǎn)或無進(jìn)行性下降，肺部可聞及少量干濕性啰音，血常規(guī)檢驗(yàn)提示白細(xì)胞數(shù)目及中性粒細(xì)胞百分比較前下降，生活自理能力較前改善13以上。無效：臨床癥狀無改善或較前加重，肺功能持續(xù)性下降，生活不能自理，肺部可聞及大量干濕性啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比無明顯變化或增高。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，劑量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后癥狀積分改善比較表 2組患者與治療前相比癥狀積分均明顯改善，但治療組改善更為明顯(P<0.05)。見表1。

表1 治療組和對照組中醫(yī)癥候積分改善比較表分)

注：與本組治療前比較*P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對照組治療后比較△P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組患者治療后咳嗽、咳痰、喘息癥狀緩解率比較 見圖1。

圖1 2組患者治療后各癥狀緩解率比較圖

表2 治療組和對照組療效比較[n(%)]

注：P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 2組患者治療后療效比較表 治療組痊愈24例，痊愈率為34.3%，顯效37例，顯效率為52.9%，無效9例，無效率為12.9%，總有效率為87.1%，對照組痊愈16例，痊愈率為22.8%，顯效40例，顯效率為57.2%，無效14例，無效率為20%，總有效率為65.7%。2組各指標(biāo)經(jīng)卡方檢驗(yàn)后可知：治療組痊愈率、總有效率高于對照組(P<0.05)，無效率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表3 2組患者治療后炎性指標(biāo)及肺功能指標(biāo)比較表

注：與本組治療前比較*P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對照組治療后比較△P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 治療組和對照組治療后炎性指標(biāo)及肺功能指標(biāo)比較表 2組患者治療后與治療前比較白細(xì)胞數(shù)目、中性粒細(xì)胞百分比均下降(P<0.05)，但2組治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組患者FEV1預(yù)計(jì)值百分比、FEV1FVC、MVV等肺功能指標(biāo)在治療后與治療前比較均明顯改善(P<0.05)，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組治療后上述指標(biāo)與治療前比較亦改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“咳嗽”“喘證”范疇，最早見于《靈樞·脹論》描述，肺脹者，虛滿而喘咳，漢代張仲景在《金貴要略·肺萎肺癰咳嗽上氣病脈診治》中指出“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”及“咳逆短氣不得臥，其形如腫”，這就簡明扼要的指出了肺脹的臨床表現(xiàn)及特征。《諸病源候論》中描述肺脹是由于“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣不足，邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆，短乏氣也”，這就說明肺脹的病因是以肺氣虛損為主，外感寒邪或復(fù)感外邪所致肺氣失暢。清代醫(yī)家張璐在《張氏醫(yī)通》中明確指出肺脹有虛實(shí)之分，實(shí)證居多，虛損為本，實(shí)證為標(biāo)。綜合古代醫(yī)家所言，肺脹的基本病機(jī)主要是由于久病肺虛、感受外邪、痰濁潴留，以致肺不斂降，肺氣失宣、氣還肺間，病位在肺，后期及脾、腎、心，肺氣虛損、痰濕壅肺證為肺脹的一個(gè)證型。燥濕化痰、理氣和中宣肺為本病主要治療原則。二陳湯中法半夏辛溫燥濕以化痰，為君藥，橘紅理氣化痰為臣藥，君臣搭配體現(xiàn)治痰先理氣，氣順則痰消之意，茯苓健脾除濕，脾為生痰之原，肺為儲(chǔ)痰之器，故健脾除濕以化痰，甘草止咳以調(diào)和諸藥。白芥子溫肺化痰、利氣散結(jié)，蘇子降氣化痰、止咳平喘，且具有潤腸通便之效，肺與大腸相表里，蘇子可使痰濕之邪從腸而走，萊菔子健胃消食，桔梗開宣肺氣，使脾胃清濁之氣上榮于肺，氣機(jī)通暢則喘咳自消。全方共奏健脾除濕、降氣化痰、開宣氣機(jī)之效，使痰消則氣暢，其暢則喘平。

現(xiàn)代藥理研究證明二陳湯中陳皮煎劑具有增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張支氣管、刺激性化痰、清除氧自由基等多種作用[4]，橘紅具有抗炎作用，茯苓主要成分為茯苓聚糖，具有鎮(zhèn)靜、增強(qiáng)免疫、抑制胃酸分泌、強(qiáng)心等多種作用，白芥子具有強(qiáng)烈的惡心性祛痰作用[5]，蘇子對葡萄球菌、大腸菌等多種病原體具有抑制作用，此外還具有減少支氣管腺體分泌及緩解支氣管痙攣、抗氧化等作用，萊菔子的主要成分萊菔素對葡萄球菌和大腸桿菌有顯著抑制作用[6]；亦能抑制鏈球菌、化膿球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等生長，并具有降低肺動(dòng)脈高壓的作用，桔梗具有較強(qiáng)的抗炎及鎮(zhèn)咳祛痰、擴(kuò)張血管作用[8]。甘草煎劑有抗炎和抗變態(tài)反映、止咳及解除支氣管痙攣等多種的功效[9]。總之，二陳湯和三子養(yǎng)親湯具有抗菌、抗炎、降低肺動(dòng)脈高壓、緩解支氣管痙攣、祛痰、擴(kuò)張支氣管、抗氧化等作用。

本研究提示二陳湯和三子養(yǎng)親湯聯(lián)合西醫(yī)治療中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期(痰濕壅肺證)總有效率達(dá)87.1%，痊愈率為34.3%，這與國內(nèi)研究報(bào)道一致[9-10]。能顯著改善慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者肺功能，改善患者臨床癥狀，延緩氣道的進(jìn)行性損傷，提高有效率，減少患者住院次數(shù)，值得臨床應(yīng)用。

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(2016-02-18收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Efficacy Analysis of Erchen Decoction and Sanziyangqin Decoction on Acute Exacerbation Phase of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Qi Yunxia,Wu Meiping,Deng Shunjuan,Wei Kongfang

(RespiratoryMedicineofLanzhouGeneralArmyHospital，Lanzhou730050，China)

Objective:To observe the clinical efficacyof Erchen Decoction and Sanziyangqin Decoction on the treatment of acute exacerbation of COPD(syndrome of phlegm-damp affecting the lung).Methods:There were 140 cases of acute exacerbation of COPD(syndrome of phlegm-damp affecting the lung)dividing into the treatment group and the control group，according to their registration order.The control group were given cefuroxime sodium injection andDoxofylline Injection，Bromhexine injection，and inhalation of Budesonide/Fomoterol.TheTreatment group were based on the above treatment as well asthe Erchen Decoction and Sanziyangqin Decoction，1 dose per day providing 2 servings.The total course of treatment was 12 d.The symptom score，improvement of lung function index，efficiency，white blood cell and neutrophil percentage before and after 12 d of were evaluated to observe the adverse reactions.Results:The health condition of two groups were improved after treatment(P<0.05).However，in the treatment group，the improvement of the indicators was more obvious(P<0.05).Conclusion:Erchen Decoction and Sanziyangqin Decoction had significant effect on the treatment of acute exacerbation of COPD(syndrome of phlegm-damp affecting the lung)and were worthy for clinical application.

Erchen Decoction and Sanziyangqin Decoction； Chronic obstructive pulmonary disease； Clinical curative effect

祁云霞(1983.12—)，女，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的診治，E-mail:qiyunxiadehao@163.com，工作單位：蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，單位地址：甘肅省蘭州市七里河區(qū)南濱河路333號(hào)，郵編：730050

吳美萍(1976.09—)，女，本科，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的診治，E-mail:wumeiping1976@163.com，工作單位：蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，單位地址：甘肅省蘭州市七里河區(qū)南濱河路333號(hào)，郵編：730050

R256.1;289.3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.018