重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥人力資源現(xiàn)狀分析

潘 倫，熊燕影，何 坪，戴奕爽，周天寒，何麗芳，方明金

(1．重慶醫(yī)藥高等專科學校 401331；2.重慶市中醫(yī)院 400011；3.重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會 401147)

重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥人力資源現(xiàn)狀分析

中醫(yī)藥學是中華民族的寶貴遺產，扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展是國家長期戰(zhàn)略[1]，已明確列入了國家“十二五”規(guī)劃中。中醫(yī)藥 “簡、便、廉、驗”的特點得到了廣大群眾的認可，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中有很大的應用[2-3]，對于緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題等具有重大意義。因此，分析全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥人力資源現(xiàn)狀和存在的問題，不僅有利于健全本市中醫(yī)醫(yī)療服務體系，提高基層醫(yī)療機構中醫(yī)藥服務能力，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，也有利于發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的重要作用。本文中所指的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集了重慶市40個區(qū)縣(含北部新區(qū))政府及社會力量(含企業(yè)辦和民營)舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥人才數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)截止時間為2012年12月31日，以此為本研究主要數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法 文獻查閱：查閱國家中醫(yī)藥管理局《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》、重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會《衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》等。專家咨詢：對重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥人力資源進行分析，提出建議。

2 結 果

2.1 一般情況 重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構共3 025個，開展中醫(yī)藥服務的機構2 174個(71.87%)，其中比例最低的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(19.37%)，比例最高的是村衛(wèi)生室(95.79%)。中醫(yī)藥人員總數(shù)11 467人，男8 935人(77.92%)，女2 532人(22.08%)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6 161人，社區(qū)衛(wèi)生服務中心1 101人，社區(qū)衛(wèi)生服務站266人，村衛(wèi)生室3 939人。中醫(yī)8 818人，中藥709人，中醫(yī)護理97人，其他1 843人。見表1。

表1 重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)和中醫(yī)藥人員情況

2.2 年齡結構 從年齡結構上看，31～45歲人員比例過高(43.10%)，而30歲以下比例偏低(16.38%)。從機構上看，村衛(wèi)生室人員結構不合理的現(xiàn)象更加突出，30歲以下人員所占比例僅6.42%，遠遠低于平均值(16.38%)。見表2。

表2 重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥人員年齡結構[n(%)]

2.3 從事中醫(yī)藥工作時間 從事中醫(yī)藥工作時間20～<30年比例最低(18.22%)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心20～<30年人數(shù)比例(12.58%、15.35%)偏低，甚至低于平均水平(18.22%)。而社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室10年以下人數(shù)比例(12.41%、14.22%)遠低于平均水平(25.19%)。見表3。

表3 重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥人員從事中醫(yī)藥工作時間[n(%)]

2.4 學歷結構 本科及以上人員比例太低(2.61%)，中專人員比例過高(57.33%)，無學歷人員比例大(25.57%)。從機構上看，社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室基本以中專和無學歷人員為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中專和無學歷人員比例接近80%。見表4。

表4 重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥人員學歷結構[n(%)]

2.5 職稱結構 中高級比例過低(高級2.07%，中級9.70%)，無職稱比例偏大(36.07%)。從機構上看，村衛(wèi)生室無職稱人員占主體(69.71%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站以初級職稱為主，高級職稱人員嚴重不足。見表5。

表5 重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥人員職稱結構[n(%)]

2.6 執(zhí)業(yè)資格 有40.37%的人員無執(zhí)業(yè)資格。從機構上看，村衛(wèi)生室中無執(zhí)業(yè)資格比例高(69.33%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)資格人數(shù)也較多(776人)。見表6。

表6 重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥人員執(zhí)業(yè)資格[n(%)]

3 討 論

3.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥人力資源存在的主要問題 (1)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥人員總量不足，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)，按國家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃要求，中醫(yī)藥人員占衛(wèi)生專業(yè)人員18%的比例計算，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)仍差2 487人。(2)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥人員結構不合理。年齡結構分布不均衡，主要集中在31～45歲。從事中醫(yī)藥工作時間在20～<30年人員比例偏低。高學歷、高職稱人員比例非常低，中專學歷和無學歷人員過多，導致無職稱和無執(zhí)業(yè)資格人數(shù)多。(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構開展中醫(yī)藥服務比例偏低，難以留住從事中醫(yī)藥工作20～30年的“黃金階段”人員，并且仍有大部分無學歷、無職稱、無執(zhí)業(yè)資格的中醫(yī)藥人員，一定程度上制約了其中醫(yī)藥服務的開展，以及機構的長遠發(fā)展。(4)村衛(wèi)生室開展中醫(yī)藥服務比例高，但難以吸引年輕人員，出現(xiàn)青黃不接的現(xiàn)象，無職稱、無學歷、無執(zhí)業(yè)資格人員仍然是村衛(wèi)生室中醫(yī)藥人員的主體，勢必導致中醫(yī)藥服務質量不高，難以滿足群眾日益增加的醫(yī)療需求。

3.2 建議

3.2.1 夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構硬件基礎，提高中醫(yī)藥服務質量 (1)按照國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科基本標準的通知》(國中醫(yī)藥發(fā)[2010]3號)和國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站基本標準的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]240號)的要求加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)科室的標準化建設。(2)各級政府應加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支持力度[4]，解決好中醫(yī)藥服務必需的設備和場地不足的問題，從硬件上保障中醫(yī)藥服務的開展。(3)按照國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范的通知》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2013〕7號)開展中醫(yī)藥服務，并提高服務質量，一方面能夠吸引更多的中醫(yī)藥人才去基層，另一方面也能留住現(xiàn)有的中醫(yī)藥人才，達到學以致用。

3.2.2 完善中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)體系，提高基層中醫(yī)藥人員素質 (1)加大基層中醫(yī)藥人員培養(yǎng)力度。市財政要不斷加大中醫(yī)藥人才培養(yǎng)專項資金投入，區(qū)縣級政府每年預算不低于20萬元的中醫(yī)藥人才專項經(jīng)費，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構按照業(yè)務收入的一定比例提留中醫(yī)藥人才培養(yǎng)專項資金，從經(jīng)費上保障中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)需要。(2)按照國務院辦公廳關于“進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍建設的實施意見”(國發(fā)[2015]13號)的文件精神，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)人才準入機制，最低應持有執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師或者鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，市級層面應有計劃、有步驟的開展鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考前培訓，幫助基層醫(yī)療機構(特別是村衛(wèi)生室)的中醫(yī)藥人才盡快獲得執(zhí)業(yè)資格。(3)依托區(qū)縣級中醫(yī)院，針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定期開展“西學中”培訓，進行針灸、推拿等較為簡易的中醫(yī)適宜技術學習[5]，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構中能提供中醫(yī)藥服務的人群比例，市級層面可制定統(tǒng)一的“中醫(yī)藥適宜技術”繼續(xù)培訓教材，有計劃地推進適宜技術培訓。(4)加強在職培訓，提高中醫(yī)藥實操技能。衛(wèi)生部門和中醫(yī)藥部門要整合培訓資源，建立基層中醫(yī)藥人才培訓基地、專職培訓師資隊伍，有計劃、有組織、分層次的開展基層中醫(yī)藥人員的在職培訓、繼續(xù)教育、進修、實踐技能培訓等[6]。進一步完善崗位繼續(xù)教育培訓的管理制度，把在職培訓與醫(yī)務人員的聘用、考核、晉升、任職、執(zhí)業(yè)再注冊、績效工資等掛鉤。(5)加快?？茖哟沃嗅t(yī)藥人才的培養(yǎng)。從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構崗位需求出發(fā)，?？茖哟沃嗅t(yī)藥人才是最適合的經(jīng)濟實用型人才[7-8]，也容易“留得住”，應積極開展“卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃”和“3+2”中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革。(6)推進面向基層的訂單定向醫(yī)學生項目。

3.2.3 加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事制度改革，吸引高素質中醫(yī)藥人員落戶基層 (1)完善衛(wèi)生人員編制標準。按照基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生任務和流程、中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范、居民中醫(yī)藥需求，確定基層醫(yī)療機構中醫(yī)藥人員編制標準，增加高級職稱職務崗位，以便基層醫(yī)療衛(wèi)生機構留住高級人才。(2)建立能進能出的用人激勵機制，要加快推進基層醫(yī)療機構定編、定崗、定責、不定人的全員聘用制，建立崗位聘用、競爭上崗、合同管理和能進能出的用人激勵機制[9]。(3)建立基層醫(yī)療機構人才引進激勵機制。對自愿到偏遠山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的中醫(yī)藥專本科畢業(yè)生、碩士研究生，分別設立每月特殊崗位補貼，通過績效考核按月發(fā)放。改革基層醫(yī)務人員職稱評定制度，單獨建立基層中醫(yī)藥人員職稱評定序列，嚴格評定標準，實行評聘分開。參照大學生村官模式，對基層中醫(yī)藥人員建立退出機制，服務5～6年以后，通過考試，符合條件優(yōu)先調至區(qū)縣衛(wèi)生系統(tǒng)工作或進行學歷提升等。對基層中醫(yī)藥人員調入二級及以上公立醫(yī)院或縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，相關職稱按要求予以轉續(xù)。參照少數(shù)民族地區(qū)工作政策，對長期從事基層中醫(yī)藥工作的人員在工資、住房、職稱等待遇方面、子女升學和參軍與參公方面給予特殊政策，鼓勵和吸引優(yōu)秀人才到基層。(4)提高基層中醫(yī)藥人員待遇。對從事中醫(yī)藥的人員給予全額撥款，實施具有激勵作用的績效工資，即按不低于當?shù)毓珓諉T平均水平的“托底不限峰”政策，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞多得[10]，并根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平逐年調整標準，實行動態(tài)管理。建立健全體現(xiàn)“向重點崗位和骨干人才傾斜”的績效考核分配制度，充分調動廣大人員積極性。對工作成績突出的業(yè)務技術骨干可探索建立年薪制[11]。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員的養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)保險和住房公積金等社會保障制度，縮小基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥人員與其他機構中醫(yī)藥人員的差別，使他們能安心穩(wěn)定在基層從事中醫(yī)藥專業(yè)服務工作。

3.2.4 以傳承中醫(yī)經(jīng)驗為核心，提高基層中醫(yī)藥人才臨床技能 中醫(yī)學自古不離師徒授受傳承[12]，師承教育是中醫(yī)成才的必由之路，經(jīng)過名醫(yī)傳授，可以大大加快成長步伐，縮短成才周期，實施中醫(yī)“師帶徒”工作，是提高基層中醫(yī)人才臨床水平的捷徑。(1)以傳授常見病、多發(fā)病、急危重癥的辨證論治經(jīng)驗為主，適應基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定位和實際需求。(2)重在傳習療效確切、價格適當、應用簡便的中醫(yī)適宜技術。(3)逐步探索從“一對一”帶教方式向“多對一”(多個導師帶一位學員)、“一對多”(多個學員師從一位導師)的教學方式轉變，以緩解基層中醫(yī)藥人才日常診療任務重、交通不便、難以集中時間學習等矛盾。(4)強化經(jīng)過師承教育的人才的使用，在職稱晉升、待遇方面給予優(yōu)先考慮，穩(wěn)定隊伍的同時，也使得老中醫(yī)的學術經(jīng)驗、傳習成果能在基層得到有效應用，真正使老百姓受益。

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?生管理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.36.046

重慶市教育委員會人文社會科學研究項目(13SKT05);重慶市教育規(guī)劃課題(2016-GX-072)；重慶市高等教育學會高等教育課題(CQGJ15453C)。 作者簡介：潘倫(1981-)，副教授，主要從事衛(wèi)生管理研究 ?！?/p>

E-mail:yanying0927@126.com。

潘 倫1，熊燕影2△，何 坪1，戴奕爽1，周天寒1，何麗芳3，方明金3

(1．重慶醫(yī)藥高等?？茖W校 401331；2.重慶市中醫(yī)院 400011；3.重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會 401147)

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1671-8348(2016)36-5176-03

2016-07-12

2016-09-08)