三峽庫區(qū)就地移民類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康相關(guān)生命質(zhì)量與影響因素調(diào)查研究

陳 卓，顧小紅，戴若以

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所健康管理科，重慶 400042)

三峽庫區(qū)就地移民類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康相關(guān)生命質(zhì)量與影響因素調(diào)查研究

目的 分析三峽庫區(qū)就地移民類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者健康相關(guān)生命質(zhì)量(HRQOL)結(jié)果，并研究其影響因素。方法 使用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估三峽庫區(qū)就地移民RA患者抑郁狀況，使用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷(SF-36)測(cè)量HRQOL分?jǐn)?shù)，并對(duì)HRQOL的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 SDS評(píng)分結(jié)果顯示抑郁癥狀110例(67.5%),其中輕度抑郁58例(35.6%),中度抑郁39例(23.9%),重度抑郁13例(8.0%)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示SDS評(píng)分、DAS-28分級(jí)、年齡、性別、治療處理、文化程度、職業(yè)、鍛煉情況、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障、飲酒狀況可影響HRQOL評(píng)分，其中DAS-28分級(jí)、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障、性別、治療處理是主要影響因素，偏回歸系數(shù)分別為-39.211、31.512、25.866、-42.348、-51.235。結(jié)論 三峽庫區(qū)就地移民RA患者大部分有抑郁癥狀，整體HRQOL不容樂觀。應(yīng)加強(qiáng)年齡偏大、低收入、女性、文化程度低、DAS-28高分級(jí)、無穩(wěn)定職業(yè)患者的防治；積極接收治療、重視心理治療、戒酒、加強(qiáng)鍛煉、擴(kuò)大居民醫(yī)保范圍可以改善患者HRQOL。

三峽移民；生命質(zhì)量；影響因素；關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊?。流行病學(xué)研究顯示中國(guó)大陸地區(qū)RA患病率為0.2%～0.4%，發(fā)病率不容樂觀[1]。RA患者長(zhǎng)期伴發(fā)關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、活動(dòng)障礙等癥狀，對(duì)患者心理、生理、社會(huì)活動(dòng)和日常生活帶來極大影響[2]。本科體檢篩查發(fā)現(xiàn)三峽庫區(qū)就地移民RA較為常見，患者生命質(zhì)量和心理受到明顯影響。健康相關(guān)生命質(zhì)量(health related quality of life，HRQOL)包括了個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系，可全方位的評(píng)估某種疾病或者醫(yī)療手段對(duì)患者的影響[3]。抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)則可以直觀地反映抑郁患者的主觀感受。本研究采用SDS評(píng)估三峽庫區(qū)就地移民RA患者抑郁狀況，使用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷(short form 36 questionnaire，SF-36)測(cè)量HRQOL分?jǐn)?shù)，為庫區(qū)RA患者的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究對(duì)2009年7月至2015年7月在本科體檢的云陽、奉節(jié)、巫山新縣城居民6 647份的體檢報(bào)告進(jìn)行回顧，依據(jù)2010年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(ACR/EULAR)制訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)確定RA納入標(biāo)準(zhǔn)[4]，共確診175例RA，患病率為2.6%。采用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)度評(píng)分(DAS-28)對(duì)納入患者分級(jí)[5]，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：高度疾病活動(dòng)組(≥5.1)、中度疾病活動(dòng)組(3.2～<5.1)、低度疾病活動(dòng)組(2.6～<3.2)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重疊其他免疫系統(tǒng)病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎；身體原因無法參與調(diào)查及拒絕接收問卷調(diào)查的患者。對(duì)入選的RA患者進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷172份，回收有效問卷163份，有效回收率為94.7%。

1.2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 (1)SF-36:用于相關(guān)檢測(cè)人群的生命質(zhì)量評(píng)估、臨床治療效果評(píng)價(jià)及衛(wèi)生政策的反饋評(píng)價(jià)。共有36個(gè)條目，8個(gè)維度，包括生理機(jī)能(physical function，PF)、生理職能(role physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、一般健康狀況(general health，GH)、精力(vitality，VT)、社會(huì)功能(social function，SF)、情感職能(role emotional，RE)、精神健康(mental health，MH)[6]。各維度得分在0～100分，總分800分，得分越高說明生活質(zhì)量越好，反之生活質(zhì)量越差。(2)SDS[7]:直觀地反映抑郁患者的主觀感受。含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，包括4個(gè)部分:精神病性情感癥狀(2個(gè)項(xiàng)目)，軀體性障礙(8個(gè)項(xiàng)目)，精神運(yùn)動(dòng)性障礙(2個(gè)項(xiàng)目)，抑郁的心理障礙(8個(gè)項(xiàng)目)。其中50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

1．2．2 資料收集方法 在電話征得本人同意后對(duì)患者進(jìn)行SF-36和SDS問卷調(diào)查及對(duì)病情DAS-28分級(jí)；同時(shí)詢問記錄患者的一般情況，包括年齡、醫(yī)保、性別、文化程度、婚姻、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)保類型、吸煙史、飲酒史、鍛煉情況、睡眠狀況、是否曾接受治療處理。

2 結(jié) 果

2.1SDS評(píng)分結(jié)果SDS平均(61.3±14.7)分。無抑郁情緒53例(32.5%)，平均得分(42.6±6.4)分；輕度抑郁58例(35.6%)，平均得分(54.1±8.1)分；中度抑郁39例(23.9%)，平均得分(64.7±14.4)分；重度抑郁13例(8.0%)，平均得分(82.3±16.1)分。

2.2HRQOL總分與各影響因素的方差分析 婚姻狀況、吸煙狀況的患者HRQOL總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障、飲酒狀況、DAS-28分級(jí)、鍛煉情況、睡眠狀況、是否接受治療、SDS分?jǐn)?shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡越大、SDS評(píng)分越高HRQOL總分越低，文化水平、經(jīng)濟(jì)收入越高HRQOL總分越高。見表1。

續(xù)表1 RA患者生命質(zhì)量單因素分析

2.3HRQOL相關(guān)因素多元逐步線性回歸分析 采用多元逐步線性回歸法分析，結(jié)果顯示：HRQOL總分與年齡、性別、DAS-28分級(jí)、鍛煉情況、睡眠狀況、SDS評(píng)分、治療處理呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障、飲酒狀況呈正相關(guān)(P<0.05)。影響HRQOL總分的5個(gè)最主要因素為治療處理、性別、DAS-28分級(jí)、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障。多元線性回歸方程：HRQOL=836.826-51.235×治療處理-42.348×性別-39.211×DAS-28分級(jí)+31.512×經(jīng)濟(jì)收入+25.866×醫(yī)療保障(P<0.01)。見表2。

表2 HRQOL相關(guān)因素多元逐步線性回歸分析

3 討 論

三峽庫區(qū)就地移民的生活及健康問題一直備受關(guān)注。就地移民是指由于淹沒涉及的鄉(xiāng)鎮(zhèn)只是部分被淹,把移民移到海拔175m以上的地方,在新建縣城就地安置的移民。搬遷及庫區(qū)環(huán)境氣候變化帶來的一系列變故會(huì)對(duì)健康帶來一定程度影響， 就地移民健康水平,關(guān)系到長(zhǎng)期穩(wěn)定與發(fā)展，應(yīng)引起政府部門重視。本科體檢結(jié)果可見三峽庫區(qū)就地移民RA患病率為2.6%，高于全國(guó)水平[1]。

RA是一種病因不明的常見的風(fēng)濕性疾病，多見于中年女性，主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎，隨著關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊的破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失[8]。該病為一種慢性疾病，長(zhǎng)期的疾病過程和用藥給患者帶來很大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更由于疾病本身的致畸作用和藥物的毒副反應(yīng)，給患者的生存質(zhì)量和心理造成極大的影響[9]。目前對(duì)RA的發(fā)病機(jī)制還不清楚，可能為環(huán)境因素、遺傳背景共同作用誘發(fā)。有研究表明潮濕環(huán)境為RA的危險(xiǎn)因素，可與人體免疫系統(tǒng)發(fā)生反應(yīng)，促發(fā)RA[10]。三峽建庫后水體增大，江水總蒸發(fā)量增加，導(dǎo)致平均水氣壓增大，可能與RA發(fā)病率增高相關(guān)。

較高的RA患病率會(huì)嚴(yán)重影響當(dāng)?shù)匾泼裆|(zhì)量和心理健康，這亟須對(duì)移民RA患者健康相關(guān)生命質(zhì)量和心理狀態(tài)進(jìn)行量化評(píng)估。而HRQOL采用整體的、綜合的指標(biāo)來評(píng)估健康，更強(qiáng)調(diào)個(gè)體、社會(huì)適應(yīng)能力在健康中的作用，更注重個(gè)體的主觀感受，故特別適合RA的病情觀察[11]。本研究選擇SF-36及SDS評(píng)分全方位評(píng)估RA患者的生命質(zhì)量、心理狀態(tài)及各因素對(duì)患者主觀感受的影響，從而協(xié)助患者康復(fù)、指導(dǎo)臨床治療。

本研究對(duì)患者一般資料進(jìn)行分析可見，年齡越大其HRQOL總分越低。這可能與年齡越大，患者身體機(jī)能和抵抗力下降，導(dǎo)致生命質(zhì)量下降有關(guān)。而經(jīng)濟(jì)收入和文化程度越高，HRQOL總分越高，說明具有良好的經(jīng)濟(jì)條件和教育程度的患者了解相關(guān)疾病的知識(shí)，能積極配合醫(yī)生的治療。男性HRQOL總分高于女性，同時(shí)男性患病率低于女性，可能與體質(zhì)和內(nèi)分泌的性別差異導(dǎo)致，所以在醫(yī)療工作中應(yīng)對(duì)女性RA患者投入更多的關(guān)注。飲酒會(huì)大幅降低HRQOL總分，而鍛煉、接受治療處理會(huì)改善提高HRQOL總分。工人、公職人員HRQOL總分高于農(nóng)民和個(gè)體，有居民醫(yī)保和職工醫(yī)保者HRQOL總分高于無醫(yī)保者，說明有穩(wěn)定的職業(yè)和醫(yī)療保障可明顯改善患者生命質(zhì)量。DAS-28分級(jí)越高其HRQOL總分越低，可見RA病情程度和生命質(zhì)量相關(guān)。

SDS評(píng)分可見僅32.5%的RA患者抑郁評(píng)分正常，大多數(shù)患者均有不同程度的抑郁癥狀。這說明RA與精神心理因素密切相關(guān)，患者大多伴發(fā)心理抑郁情緒。文獻(xiàn)報(bào)道RA患者生活質(zhì)量的進(jìn)行性下降可能是導(dǎo)致抑郁焦慮的直接原因，抑郁焦慮的精神障礙是RA的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，嚴(yán)重影響患者預(yù)后,心理因素與RA互相影響，導(dǎo)致惡性循環(huán),嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[12]。在臨床治療中應(yīng)充分考慮患者心理狀況，可采取恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)和抗抑郁藥物治療改善生命質(zhì)量。

HRQOL相關(guān)影響因素結(jié)果可見，治療處理、性別、DAS-28分級(jí)、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障相關(guān)性最大。治療處理、鍛煉、高文化水平、穩(wěn)定職業(yè)、高收入、接收治療是生命質(zhì)量保護(hù)因素，女性、高齡、無醫(yī)保、飲酒、抑郁狀態(tài)、DAS-28高分級(jí)是影響生命質(zhì)量的負(fù)面因素。這提示在對(duì)三峽庫區(qū)就地移民RA患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)該重點(diǎn)針對(duì)和關(guān)心年齡偏大、低收入、女性、文化程度低、DAS-28高分級(jí)、無穩(wěn)定職業(yè)的患者。同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低心理壓力，對(duì)于明顯抑郁患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦韺W(xué)干預(yù)和抗抑郁藥物治療,可以起到改善HRQOL的作用。接收治療作為良性影響因素提醒應(yīng)加強(qiáng)患者醫(yī)從性，與患者定期聯(lián)絡(luò)，消除患者“諱疾忌醫(yī)”心理，讓患者認(rèn)識(shí)到通過治療可以明顯改善病情。同時(shí)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)督促患者戒酒，定時(shí)定量堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)也需要政府部門改進(jìn)庫區(qū)醫(yī)療體制，擴(kuò)大居民醫(yī)保范圍，加大對(duì)RA防治的宣傳和投入，提高居民收入。

本研究結(jié)果對(duì)三峽庫區(qū)就地移民RA患者一般狀況、抑郁狀態(tài)、HRQOL總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,可見RA發(fā)病率偏高，普遍伴發(fā)抑郁癥狀，整體HRQOL不容樂觀。醫(yī)療中應(yīng)重視年齡偏大、低收入、女性、文化程度低、DAS-28高分級(jí)、無穩(wěn)定職業(yè)患者的防治，戒酒、積極接收治療處理，重視心理治療，加強(qiáng)鍛煉，擴(kuò)大居民醫(yī)保范圍，以上措施可顯著改善RA患者HRQOL。

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Study on the health related quality of life and influencing factors in emigrants with rheumatoid arthritis in Three-Gorge Reservoir area*

ChenZhuo,GuXiaohong△,DaiRuoyi

(DepartmentofHealthManagement,DapingHospital,ResearchInstituteofFieldSurgery,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China)

Objective To analysis the health related quality of life (HRQOL)in emigrants with rheumatoid arthritis(RA) in Three-Gorge Reservoir area,and to study the influencing factors on HRQOL.Methods Self-rating depression scale(SDS) was used to assess degree of depression in emigrants with rheumatoid arthritis in Three-Gorge Reservoir area,and SF-36 scalec was used to assess the HRQOL of these patients.The one-way ANOVA and stepwise regression analysis were used to study the influence factors of HRQOL.Results SDS scores showed that there were 110 peoples with depressive symptoms (67.5%),including mild depression 58 cases(35.6%),moderate depression 39 cases(23.9%),severe depression 13 cases(8.0%).Stepwise regression analysis showed that:SDS score,DAS-28 classification,age,sex,treatment,education,occupation,physical exercis,economic income,health insurance and alcohol consumption influenced the HRQOL scores of patients with IBS.DAS-28 classification,economic income,health insurance,sex,treatment were the main influencing factors,with the unstandardized partial coefficients of -39.211,31.512,25.866,-42.348,-51.235.Conclusion Most of emigrants with RA in Three-Gorge Reservoir area suffering from depressive symptoms,and the HRQOL scores of them is not optimistic.The results suggested that more attention must be paid to the elderly,low-income,women,low education,DAS-28 classification and no occupation.Quiting drinking,receiving treatment,psychological treatment,strengthen exercise and expanding the scope of medical insurance all can improve patients′ health related quality of life.

Three-Gorge;emigrants;quality of life;related factor;arthritis，rheumatoid

?查報(bào)告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.36.028

重慶市科協(xié)資助課題(2014kxkt03)。 作者簡(jiǎn)介：陳卓(1984-)，醫(yī)師，碩士，主要從事老年醫(yī)學(xué)、保健預(yù)防研究?！?/p>

陳 卓，顧小紅△，戴若以

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所健康管理科，重慶 400042)

R593.22

A

1671-8348(2016)36-5129-03

2016-07-22

2016-08-26)