天津市和平區(qū)成年人內(nèi)臟型肥胖與高尿酸血癥的關(guān)系

鄭莉，張美琳，李萍，朱玉鳳，常紅,2，黃國偉△

天津市和平區(qū)成年人內(nèi)臟型肥胖與高尿酸血癥的關(guān)系

鄭莉1，張美琳1，李萍1，朱玉鳳1，常紅1,2，黃國偉1△

目的 分析內(nèi)臟型肥胖與高尿酸血癥（HUA）的關(guān)系，為進(jìn)一步研究肥胖和HUA的關(guān)系提供依據(jù)。方法選取2014年在天津市和平區(qū)健康教育指導(dǎo)中心進(jìn)行健康體檢的1 824例體檢人員作為研究對象，對所有研究對象進(jìn)行體格檢查和生化指標(biāo)檢查，并測量內(nèi)臟脂肪面積（VFA）。采用Logistic回歸分析內(nèi)臟型肥胖與HUA之間的關(guān)系。結(jié)果隨著VFA的增大，男、女性HUA的患病率呈上升趨勢（P＜0.05）；且VFA、腰圍（WC）和腰臀比（WHR）與血尿酸（SUA）水平均呈正相關(guān)（P＜0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示，男性VFA（OR=1.805，95%CI=1.166～2.794）和WHR（OR=2.108，95%CI=1.061～4.189）是HUA發(fā)生的影響因素；女性VFA（OR=1.775，95%CI=1.154～2.732），WC（OR=2.015，95%CI=1.137～3.570）和WHR（OR=2.489，95%CI=1.400～4.426）均是HUA發(fā)生的影響因素。結(jié)論內(nèi)臟脂肪的蓄積會增加HUA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)人群內(nèi)臟型肥胖的檢測對于預(yù)防HUA的發(fā)生具有重要意義。

高尿酸血癥；內(nèi)臟型肥胖；內(nèi)臟脂肪面積；腰圍；腰臀比

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是指由于人體內(nèi)嘌呤代謝異常，尿酸合成過多或排泄障礙，使尿酸水平升高［1］。研究表明，肥胖與HUA之間關(guān)系密切［2-3］，隨著內(nèi)臟型肥胖（中心性肥胖）研究的深入，發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟型脂肪蓄積、胰島素抵抗等多種危險(xiǎn)因子參與了HUA的形成［4］。腰圍（waist circumference，WC）和腰臀比（waist-to-hip ratio，WHR）都是通過測量人體腹部和腰部的外徑來預(yù)測腹部脂肪蓄積的指標(biāo)，評估方法方便、可靠，是臨床上較常用的指標(biāo)。內(nèi)臟脂肪面積（visceral fat area，VFA）作為評價內(nèi)臟型肥胖的特異性指標(biāo)，經(jīng)常用于相關(guān)研究中。內(nèi)臟型肥胖作為一切生活習(xí)慣病的溫床，現(xiàn)被認(rèn)為是一種高危性肥胖。本文就內(nèi)臟型肥胖與HUA關(guān)系的分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2014年在天津市和平區(qū)健康教育指導(dǎo)中心參加體檢的人群為研究對象，排除體格檢查信息不完整者（n=775）和生化指標(biāo)缺失者（n=287）。最終確定研究對象為1 824人，年齡21～74歲，平均（46.97±12.76）歲，其中男356例，女1 468例。所有入選對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 體格檢查采集研究對象清晨空腹靜脈血進(jìn)行血尿酸（serum uric acid，SUA）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及空腹血糖（FPG）的測量。統(tǒng)一測量血壓、身高、體質(zhì)量、WC和臀圍（hip circumference，HC），并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）和WHR，BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2，WHR=WC（cm）/HC（cm）。

1.2.2 VFA的測量采用InBody720人體成分分析儀進(jìn)行VFA的測量。該儀器共有4個電極，受檢者空腹赤足站立于足部電極上，手握2個電極，用1～2 min的時間完成全部測量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：SUA水平男性＞420μmol/L，女性＞360 μmol/L。中國成人內(nèi)臟型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性WC≥85 cm或WHR≥0.90；女性WC≥80 cm或WHR≥0.85［6-7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析，組間多重比較用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較用卡方（χ2）檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)，內(nèi)臟型肥胖與HUA的關(guān)系采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男、女性正常組與HUA組一般資料比較男性HUA組BMI、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、WC、WHR、TC、TG、LDL-C、SUA和VFA均高于正常組；HDL-C低于正常組（均P＜0.05）；但2組年齡和FPG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。女性HUA組年齡、BMI、SBP、DBP、WC、WHR、TC、TG、LDL-C、SUA、FPG和VFA水平均高于正常組；而HDL-C水平低于正常組（均P＞0.05），見表1。

2.2 VFA、WC和WHR與SUA水平的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析顯示男性VFA、WC和WHR與SUA水平呈正相關(guān)（r分別為0.266、0.276、0.242，均P＜0.01），女性VFA、WC和WHR與SUA水平呈正相關(guān)（r分別為0.299、0.366、0.325，均P＜0.01）。

2.3 男、女性VFA三分組間SUA水平及HUA患病率比較將VFA按三分位分組，結(jié)果顯示，隨著VFA的增大，男、女性的SUA水平和HUA患病率都呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

Tab.1 Comparison of general data between normal group and HUA group in men and women表1 男、女性正常組與HUA組間一般資料比較

Tab.1 Comparison of general data between normal group and HUA group in men and women表1 男、女性正常組與HUA組間一般資料比較

＊P＜0.05,＊＊P＜0.01；1 mmHg=0.133 kPa

男性女性指標(biāo)t t年齡（歲）BMI（kg/m2）SBP（mmHg）DBP（mmHg）WC（cm）WHR TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）SUA（μmol/L）FPG（mmol/L）VFA（cm2）正常組（n=308）48.06±12.84 25.96±4.30 123.27±15.32 81.26±9.93 85.17±8.16 0.89±0.05 4.99±0.86 1.64±1.24 1.19±022 3.06±0.76 322.13±53.59 6.08±1.48 115.40±34.59 HUA組（n=48）46.04±13.30 28.15±3.72 130.25±19.44 85.29±10.17 91.46±9.95 0.92±0.06 5.34±0.87 2.38±1.86 1.09±0.18 3.37±0.78 464.41±38.82 6.03±0.69 138.51±40.94 1.01 3.34＊＊2.82＊＊2.61＊＊4.81＊＊4.31＊＊2.63＊＊2.66＊＊2.95＊＊2.58＊22.30＊＊0.41 4.20＊＊正常組（n=1 402）46.27±12.53 23.77±4.71 116.14±18.34 75.49±10.28 71.98±8.73 0.78±0.05 5.08±1.01 1.19±0.69 1.37±0.27 2.98±0.84 245.26±50.64 5.66±0.86 84.86±36.73 HUA組（n=66）57.50±11.99 27.06±5.37 134.77±21.73 82.03±11.40 79.85±7.63 0.82±0.05 5.52±1.11 1.90±1.00 1.28±0.26 3.25±0.87 393.93±38.05 6.54±2.07 111.09±31.15 7.13＊＊5.51＊＊6.85＊＊5.02＊＊7.19＊＊6.44＊＊3.46＊＊5.77＊＊2.78＊＊2.51＊30.50＊＊3.43＊＊5.71＊＊

Tab.2 Comparison of SUA level and prevalence rate of HUA between VFA groups in men and women表2 男、女性內(nèi)臟脂肪面積三分組間SUA水平及HUA患病率比較

2.4 HUA危險(xiǎn)因素分析以是否為HUA為因變量（否=0，是=1），以年齡、SBP、DBP、WC、WHR、TC、TG、FPG、VFA為自變量進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示男性VFA和WHR是HUA發(fā)生的影響因素；女性VFA、WC和WHR均是HUA發(fā)生的影響因素；見表3、4。

Tab.3 Logistic regression analysis of the factors assigned table表3 Logistic回歸分析各因素賦值表

Tab.4 Logistic analysis of risk factors in hyperuricemia patients表4 HUA危險(xiǎn)因素的Logistic分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示男、女性HUA組的WHR明顯高于正常組，WHR與SUA水平呈正相關(guān)。WHR是最早應(yīng)用于臨床社區(qū)工作中的用于判定腹型肥胖的人體測量學(xué)指標(biāo)；有研究認(rèn)為WHR能反映中心性肥胖，亦即內(nèi)臟型肥胖的情況［8］。李曉靜等［9］發(fā)現(xiàn)男性HUA組的WHR顯著高于正常組，且WHR與SUA水平呈正相關(guān)。楊楷等［10］則認(rèn)為WHR高是男性HUA發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果與上述研究的結(jié)果一致。且筆者還發(fā)現(xiàn)女性WHR也是HUA發(fā)生的影響因素。

陸續(xù)有研究發(fā)現(xiàn)，相較于其他肥胖指標(biāo)，WC與內(nèi)臟脂肪含量的相關(guān)性更強(qiáng)［11-12］。研究表明，WC越大，SUA水平越高，且這兩者的關(guān)系與性別密切相關(guān)，男性WC與SUA水平的關(guān)系更加密切，甚至可能成為預(yù)測SUA水平的良好指標(biāo)［13-14］。但也有不同意見認(rèn)為女性WC與SUA水平的關(guān)系更密切［15］。本研究發(fā)現(xiàn)，男、女性HUA組的WC均高于正常組，且WC與SUA水平呈正相關(guān)，但是男性WC不是HUA發(fā)生的影響因素，女性WC是HUA發(fā)生的影響因素。推測可能的原因有：（1）本研究男性樣本量相對較小，難以顯示其中規(guī)律。（2）本研究中診斷男、女性內(nèi)臟型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)是采用中國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國成年人超重與肥胖癥預(yù)防與控制指南》中推薦的腰圍切點(diǎn)，與國外研究中內(nèi)臟型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)有所不同。

VFA能夠客觀地反映上腹及下腹部脂肪儲量，是評價內(nèi)臟型肥胖的特異性指標(biāo)。Lee等［16］的研究顯示，HUA患者的VFA顯著高于健康對照組，進(jìn)一步分析后表明，內(nèi)臟型肥胖是HUA發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國內(nèi)的一項(xiàng)研究也顯示，SUA水平與VFA呈正相關(guān)，SUA水平高的人群VFA明顯增大；且相較于BMI等指標(biāo)，VFA對SUA水平的影響更大［17］。本研究結(jié)果顯示，VFA與SUA水平具有顯著的正相關(guān)性，且將VFA三分組比較發(fā)現(xiàn)，隨著VFA的增大，男、女性SUA水平和HUA的患病率均呈上升趨勢，與前述文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致。

綜上所述，內(nèi)臟型肥胖是HUA發(fā)生的危險(xiǎn)因素，內(nèi)臟脂肪的蓄積會導(dǎo)致HUA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加，加強(qiáng)內(nèi)臟型肥胖的檢測對于預(yù)防HUA的發(fā)生有重要意義。但是，本研究也存在局限性：首先，本研究是一個橫斷面研究，且樣本量有限。其次，本研究是采用體脂儀進(jìn)行VFA的測量，精確程度有限。所以，關(guān)于內(nèi)臟型肥胖與HUA之間的關(guān)系，還需要更多的研究予以論證。

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（2016-07-10收稿 2016-09-20修回）

（本文編輯 閆娟）

The relationship between visceral obesity and hyperuricemia in adults of Heping District of Tianjin

ZHENG Li1,ZHANG Meilin1,LI Ping1,ZHU Yufeng1,CHANG Hong1,2,HUANG Guowei1△
1 Department of Nutrition and Food Science,School of Public Health,Tianjin Medical University,Tianjin 300070,China；2 Department of Rehabilitation and Sports Medicine,Tianjin Medical University△

ObjectiveTo analyze the relationship between visceral obesity and hyperuricemia(HUA),and to provide the basis for the further study of obesity and HUA.MethodsA total of 1 824 participants came from Tianjin Heping District Health Education Guidance Center in 2014 were selected in this study.The investigation was performed with physical examination and laboratory test for all subjects.Body fat analyzer was used to measure the visceral fat area(VFA). The Logistic regression analysis was used to evaluate the relationship between visceral obesity and HUA.ResultsThe prevalence of HUA in men and women increased gradually with VFA increasing(P＜0.05).There was a positive correlation between VFA,waist circumference(WC),waist-to-hip ratio(WHR)and serum uric acid(SUA)level(P＜0.05).According to the results of Logistic regression analysis,VFA(OR=1.805，95%CI=1.166-2.794)and WHR(OR=2.108，95%CI=1.061-4.189)were the risk factors of HUA in men.And in women,VFA(OR=1.775，95%CI=1.154-2.732),WC(OR=2.015,95% CI=1.137-3.570)and WHR(OR=2.489,95%CI=1.400-4.426)were the risk factors of HUA.ConclusionThe accumulation of visceral fat will increase the risk of HUA.So it is necessary to strengthen the detection of visceral obesity to prevent the development of HUA.

hyperuricemia;visceral obesity;visceral fat area;waist circumference;waist-to-hip ratio

R589.7

A

10.11958/20160626

國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2012BAI02B00）

1天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系（郵編300070）；2天津醫(yī)科大學(xué)康復(fù)與運(yùn)動學(xué)系

鄭莉（1990），女，碩士在讀，主要從事營養(yǎng)與慢性病的防治研究

△通訊作者E-mail:huangguowei@tmu.edu.cn