中醫(yī)干預(yù)治療對(duì)社區(qū)中心糖尿病患者血糖、血尿酸和血脂水平的影響及療效觀察

宋小梅，肖燕蘭

北京市朝陽(yáng)區(qū)亞運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(北京 100100)

·論 著·

中醫(yī)干預(yù)治療對(duì)社區(qū)中心糖尿病患者血糖、血尿酸和血脂水平的影響及療效觀察

宋小梅，肖燕蘭

北京市朝陽(yáng)區(qū)亞運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(北京 100100)

目的 分析社區(qū)糖尿病患者的血糖、血尿酸和血脂水平，探索中醫(yī)干預(yù)治療對(duì)糖尿病患者的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年12月在北京市朝陽(yáng)區(qū)亞運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行治療的123例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)干預(yù)組(n=84)和對(duì)照組(n=39)。所有患者均行常規(guī)西醫(yī)治療，中醫(yī)干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)干預(yù)，如耳穴貼壓法及中藥茶方。治療后分析兩組糖尿病患者血尿酸、血糖及血脂指標(biāo)的變化，比較兩組患者間的臨床效果。結(jié)果 治療后，除對(duì)照組中總膽固醇指標(biāo)外，兩組患者其他各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中醫(yī)干預(yù)組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)干預(yù)組治療總有效率為72.62%(61/84)，明顯高于對(duì)照組的48.72%(19/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=6.692，P=0.010)。結(jié)論 2型糖尿病患者普遍伴有血尿酸水平升高、血脂指標(biāo)異常等，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)中醫(yī)干預(yù)治療可有效改善糖尿病患者病情，提高生活質(zhì)量。

糖尿病；血尿酸；血脂；中醫(yī)干預(yù)

2型糖尿病是一種慢性代謝紊亂性疾病，通常由胰島素分泌不足或胰島素作用低下所致。研究[1-2]表明，糖尿病患者的血糖、血脂和血尿酸之間存在相關(guān)性，這些指標(biāo)的異常均會(huì)增加心腦血管、腎等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的身體健康。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，中醫(yī)治療已成為一種控制糖尿病的有效途徑。相關(guān)資料[3]顯示，中醫(yī)治療可針對(duì)糖尿病 “陰津虧損與燥熱偏盛”的病理機(jī)制發(fā)揮獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)干預(yù)治療在降糖效果方面沒(méi)有西藥迅速，但其副作用小，且能有效改善患者的臨床癥狀，對(duì)糖尿病的并發(fā)癥具有良好的預(yù)防作用。本研究對(duì)管轄范圍內(nèi)的2型糖尿病患者給予一定的中醫(yī)干預(yù)治療，對(duì)其血尿酸、血糖及血脂指標(biāo)的變化進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2015年12月在北京市朝陽(yáng)區(qū)亞運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行治療的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有典型糖尿病癥狀(多尿、多飲以及體質(zhì)量無(wú)故下降者)，任意血糖≥11.1 mmol/L；或空腹血糖≥7.0 mmol/L[4]。按照以上納入標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選出123例患者作為研究對(duì)象，其中，男77例， 女46例，年齡36～76(52.2±3.5)歲；病程2～9(4.9±0.6)年。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)干預(yù)組(n=84)和對(duì)照組(n=39)，兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者基本資料比較±s)

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)西醫(yī)治療：1)口服降血糖藥物，讓患者了解降糖藥物的劑量、作用、用法及不良反應(yīng)，按照醫(yī)囑服用藥物，不可隨意增減藥量[5]。2)改善日常生活飲食，掌握日常飲食中的注意事項(xiàng)，做到少鹽、少糖、少油、八分飽，患者可在治療過(guò)程中根據(jù)自身體質(zhì)量的變化調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少食多餐。3)加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者自身病情制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可進(jìn)行散步、騎車等有氧運(yùn)動(dòng)。4)定期開(kāi)展健康教育，包括對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣傳及教育，讓其了解糖尿病的發(fā)病機(jī)理，并傳授常用降血糖的保健方式。每周設(shè)立糖尿病專家門診解答患者的疑難問(wèn)題。5)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，克服焦躁、抑郁等不良情緒，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確面對(duì)疾病，積極配合治療。6)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖濃度，每個(gè)月至少進(jìn)行1～2次，療程為6個(gè)月。

1.2.2 中醫(yī)干預(yù)組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)干預(yù)治療：1)耳穴貼壓法：以王不留行子貼于耳穴上的敏感點(diǎn)，主穴取阿是穴、屏間、胰膽穴，若有其他癥狀可配以針對(duì)穴位，如氣陰兩虛配以肺、脾、腎相關(guān)穴位；陰虛火旺配以肺、胃相關(guān)穴位；脾胃虛弱配以脾、胃相關(guān)穴位；陰陽(yáng)兩虛配以三焦、脾及腎相關(guān)穴位。分別于每日中的早、中、晚以手指按壓，出現(xiàn)輕微疼痛為宜，次日更換耳穴即可。2)中藥茶方：黃芪15 g，生山楂、枸杞子、決明子、野菊花各10 g，烏梅1枚， 待沸水沖洗后，將其浸泡10 min左右為宜，1劑/d， 療程為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別記錄糖尿病患者的空腹血糖水平(FPG)、餐后2 h血糖水平(2 h PG)以及糖化血紅蛋白(HbA1c)，同時(shí)抽取患者體液標(biāo)本送檢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心生化檢驗(yàn)室，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)、血清脂蛋白(a)[Lp(a)]以及血尿酸(UA)等指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]和2013年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[7](正式版)，顯效：糖尿病癥狀(多尿、多飲以及體質(zhì)量無(wú)故減輕)基本消失，空腹血糖7.0 mmol/L，餐后2 h血糖 8.3mmol/L或血糖較之前下降30%左右，HbA1c<7.0%；有效：癥狀有明顯改善，空腹血糖介于7.0～8.3 mmol/L，餐后2 h血糖介于8.4～10.0 mmol/L，HbA1c>7.0%且HbA1c<8.0%；無(wú)效：癥狀未有明顯改善，且血糖無(wú)明顯降低，HbA1c>8.0%。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖、血脂與血尿酸水平比較

分析糖尿病患者的血糖、血脂與血尿酸指標(biāo)，結(jié)果顯示：治療前，兩組患者的HbA1c、FPG、2 h PG、TC、TG和UA水平及HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB、Lp(a)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組中除總膽固醇指標(biāo)外，中醫(yī)干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。其中，中醫(yī)干預(yù)組患者經(jīng)治療后，血尿酸水平降幅達(dá)23.5%，甘油三酯降幅為24.2%，總膽固醇降幅為28.1%；對(duì)照組患者的血尿酸降幅為7.1%，甘油三酯的降幅為7.8%，總膽固醇的降幅為13.8%。

表2 兩組患者血糖、血脂與血尿酸水平對(duì)比±s)

注:與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2 兩組患者療效比較

中醫(yī)干預(yù)組顯效25例，有效36例，無(wú)效23例，總有效率為72.62%；對(duì)照組顯效4例，有效15例，無(wú)效20例，總有效率為48.72%。中醫(yī)干預(yù)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=6.692，P=0.010)(表3)。

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平不斷提高，糖尿病、高尿酸和高脂血癥發(fā)病率明顯提高，截止2010年，我國(guó)糖尿病患病率為9.7%[8]。糖尿病是一種慢性消耗性疾病，對(duì)患者自身、家庭、社會(huì)甚至是全世界造成了嚴(yán)重威脅。有關(guān)研究[9]表明：糖尿病患者的血脂以及血尿酸水平的平均值均明顯高于非糖尿病患者。2型糖尿病患者因體內(nèi)的胰島素?zé)o法被充分有效利用，進(jìn)而導(dǎo)致血脂代謝失衡以及尿酸含量升高。隨著血糖的不斷升高，患者病情進(jìn)一步惡化，蛋白質(zhì)大量流失，進(jìn)一步造成膽固醇的代謝失衡[10]。當(dāng)尿酸水平異常升高時(shí)，尿酸鹽的結(jié)晶會(huì)沉積在胰島β細(xì)胞上，導(dǎo)致其功能受損進(jìn)而引起糖尿病。然而，2型糖尿病患者具有高胰島素血癥的生化特點(diǎn)，胰島素會(huì)造成腎臟對(duì)尿酸的重吸收，從而導(dǎo)致血尿酸水平增高[11]；尿酸水平的增加還會(huì)導(dǎo)致脂蛋白脂酶的活性下降，使甘油三酯的水平上升[12]；糖尿病患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積，脂代謝出現(xiàn)紊亂，從而引起血脂水平的增加。本次研究結(jié)果顯示：兩組糖尿病患者治療前的血糖指標(biāo)、總膽固醇、甘油三酯和尿酸指標(biāo)、低密度脂蛋白、載脂蛋白B和血清脂蛋白(a)均明顯升高，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的干預(yù)治療后，有所改善。由此可見(jiàn)，血脂代謝異常、尿酸升高與糖代謝紊亂存在著一定的內(nèi)在聯(lián)系。

糖尿病在中醫(yī)上被稱為“消渴癥”，臨床癥狀以多尿、多飲、多食而體質(zhì)量日漸減輕，發(fā)展到晚期時(shí)還會(huì)合并心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅生命。中醫(yī)提倡“未病先防”與“既病防變”相結(jié)合的原則，糖尿病的病理機(jī)制主要在于陰津虧損、燥熱偏盛[13]。在中醫(yī)治療消渴癥方面，許多學(xué)者積累了極為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，包括食療、藥膳以及運(yùn)動(dòng)、針灸和驗(yàn)方，全面改善糖尿病患者存在的高危因素，以達(dá)到改善與治愈的目的[14-15]。本研究所實(shí)施的中醫(yī)干預(yù)手段包括耳穴貼壓與中藥茶方。其中，通過(guò)刺激耳穴神經(jīng)和丘腦交感-腎上腺和迷走胰島素激素途徑促進(jìn)胰島素的分泌；或者直接作用于胰島β細(xì)胞神經(jīng)叢改善血糖調(diào)節(jié)機(jī)制；對(duì)耳神經(jīng)的刺激產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)迷走神經(jīng)傳至中樞神經(jīng)，繼而干擾胃腸道信號(hào)，起到抑制食欲、控制飲食、降低血糖的效果。而中藥茶方具有益氣養(yǎng)陰、清熱生津之功效，可有效改善糖尿病病情及其他相應(yīng)的并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)研究[16]證實(shí)，黃芪能夠防治或逆轉(zhuǎn)人體尿蛋白的情況，減輕腎臟病變，延緩腎功能的衰竭，對(duì)防治糖尿病腎病具有明顯療效。而中藥茶方中的枸杞子滋陰補(bǔ)腎，生山楂有助于消化，決明子清熱明目，烏梅養(yǎng)胃，且促進(jìn)腸蠕動(dòng)；野菊花清肝明目，所有藥物均對(duì)糖尿病具有良好的療效，且無(wú)需煎服，可直接浸泡服用[16]。

作為社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者，重點(diǎn)任務(wù)是防治非傳染性的慢性疾病，這也成為當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作中的重中之重[17]。社區(qū)醫(yī)生可以通過(guò)建立居民的健康檔案，隨時(shí)全面、細(xì)致掌握居民的身體狀況，有效鎖定糖尿病患者中的高危人群；同時(shí)居民也具有良好的依從性，為開(kāi)展中醫(yī)干預(yù)治療包括針灸、中藥以及其他傳統(tǒng)療法的順利實(shí)施奠定了一定的基礎(chǔ)[18-19]。同時(shí)，糖尿病患者要嚴(yán)格控制飲食，少吃或不吃含糖量豐富的食物,淀粉類含量高的食物也要進(jìn)行限量,嚴(yán)格控制油和膽固醇的攝取量[20-22]。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)干預(yù)治療后，患者的自我保健意識(shí)明顯增強(qiáng)，而且護(hù)理措施簡(jiǎn)單，在家中就可以完成相應(yīng)的治療[23]。

綜上所述，運(yùn)用中醫(yī)干預(yù)的方式可有效降低患者的血糖水平，改善血脂及血尿酸水平，改善糖尿病相關(guān)慢性并發(fā)癥，但由于本研究隨訪時(shí)間較短，樣本量較少，筆者需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和增加隨訪時(shí)間以提供更可靠的臨床證據(jù)。

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The Clinical Effects of TCM Intervention Treatment on the Blood Glucose, Uric Acid and Lipid of the Diabetes Patients in the Community Center

SongXiaomei,XiaoYanlan.

TheCommunityHealthServiceCenterofAsianGamesVillageinChaoyangDistrict,Beijing100100,China

Objective To analyze the blood glucose, uric acid and lipid of the diabetes patients in the community center and explore the clinical effects of TCM intervention treatment on those patients. Methods 123 patients with type 2 diabetes, who were treated in The Community Health Service Center of Asian Games Village in Chaoyang District from January of 2014 to December of 2015, were selected as research objects and divided into the TCM intervention group (n=84) and the control group (n=39) in accordance with the random number table. All the patients of both groups were given the conventional Western medicine treatment, but the TCM intervention group was given more TCM intervention such as auricular plaster therapy and Chinese herbal tea than the control group. The indexes of blood uric acid，glucose and blood lipids after treatment were analyzed to compare the clinical effects of both groups. Results All the indexes of both two groups were significantly improved after treatment than before treatment (P<0.05) except the total cholesterol level of the control group, and all the indexes of the TCM intervention group significantly better than those of the control group (P<0.05). The total effective rate of the TCM intervention group (72.62%) was significantly higher than that of the control group (48.72%) (2=6.692，P=0.010). Conclusion The patients with type 2 diabetes are generally characterized by elevated levels of blood uric acid and lipid abnormalities, and the TCM intervention treatment can effectively ameliorate the diabetic patients′ conditions and their life quality on the basis of the conventional therapy.

Diabetes； Blood uric acid； Blood lipid； TCM intervention

R259

A