全球藥學(xué)繼續(xù)教育報告簡介及對我國的啟示

莊濤++王欣耀++徐曉媛

[摘要] 國際藥學(xué)聯(lián)合會（FIP）對全球66個國家的藥學(xué)繼續(xù)教育進行了調(diào)查并發(fā)布調(diào)查報告，旨在幫助各國提高藥學(xué)服務(wù)能力。本文從藥學(xué)繼續(xù)教育的內(nèi)容、形式、教育提供方、資金來源、管理機構(gòu)、執(zhí)照維持制度等方面介紹全球藥學(xué)持續(xù)職業(yè)發(fā)展/繼續(xù)教育（CPD/CE）概況，并對我國執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育發(fā)展提出合理建議。建議加強藥師以及CPD/CE理念的宣傳，合理安排繼續(xù)教育內(nèi)容和形式，實現(xiàn)多方資金支持，發(fā)展施教機構(gòu)及其認證標準，制訂繼續(xù)教育評估體系。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)職業(yè)發(fā)展；繼續(xù)教育；藥學(xué)教育；執(zhí)業(yè)藥師

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0134-05

Globle continuing education report in pharmacy and its enlightment to China

ZHUANG Tao1 WANG Xinyao1 XU Xiaoyuan2

1.School of International Pharmaceutical Business， China Pharmaceutical University， Jiangsu Province， Nanjing 211198， China； 2.Office of International Exchange and Cooperation， China Pharmaceutical University， Jiangsu Province， Nanjing 210009， China

[Abstract] With the purpose to improve pharmacy service， FIP conducted a global survey in CPD/CE and got responses from 66 countries. This paper was aimed to introduce the survey result briefly， including the contents of continuing education in pharmacy， the education types， finance providers， institution， regulatory agency and the requirement to maintain license. Suggestions are as follows， Chinese pharmacists should promote themselves as well as the conception of CPD/CE， the contents and types of continuing education should be rational， financial providers and education providers could be multiple， the approval standards of the educational institution should be specialized and evaluation system of continuing education is needed.

[Key words] Continuing professional development； Continuing education； Pharmacy education； Licensed pharmacist

目前我國執(zhí)業(yè)藥師面臨著巨大缺口，且專業(yè)背景、學(xué)歷層次及人員分布都不夠合理。近年來藥師素質(zhì)雖逐步提升，但整體水平仍偏低，未能發(fā)揮充分作用。教育是藥學(xué)實踐和藥學(xué)科學(xué)進步的基礎(chǔ)，藥師角色的拓展，保證用藥安全有效經(jīng)濟，很大程度上依賴于教育計劃。為此，國際藥學(xué)聯(lián)合會（FIP）在2014年1～5月展開了全球的調(diào)查，并發(fā)表了全球藥學(xué)職業(yè)發(fā)展/繼續(xù)教育（CPD/CE）報告，本文梳理了報告的主要內(nèi)容，結(jié)合中國的實際情況，對我國藥學(xué)繼續(xù)教育提出了合理建議。

1 資料與方法

1.1 研究背景

世界衛(wèi)生組織稱全球醫(yī)療衛(wèi)生資源處于緊缺階段，目前全球衛(wèi)生人員的缺口超過720萬人，預(yù)計到2035年衛(wèi)生人員的缺口將達到1290萬人。尤其藥師，很多國家都處于緊缺狀態(tài)。2016年3月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2016〕11號）中明確提出“加強藥學(xué)隊伍建設(shè)，提升執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)能力，促進安全合理用藥”的要求[1]。全球都需要加強藥師的教育和培訓(xùn)[2]。

1.2 數(shù)據(jù)來源

FIP在2014年1～5月展開了調(diào)查并發(fā)表了全球藥學(xué)CPD/CE報告，目的是分享現(xiàn)有信息資源，幫助不同的國家學(xué)習(xí)和實施CPD。調(diào)查問卷改編成7種語言（阿拉伯語、英語、法語、日語、漢語、葡萄牙語以及西班牙語），最終收集到66個國家的反饋數(shù)據(jù)，調(diào)查結(jié)果涉及CPD、繼續(xù)教育以及藥師注冊相關(guān)內(nèi)容（調(diào)查工具、數(shù)據(jù)表格以及報告都可以下載www.fip.org/educationreports）。

2 全球藥學(xué)CPD/CE概況

2.1繼續(xù)教育（CE）

美國藥學(xué)教育鑒定委員會將繼續(xù)教育定義為“以藥師和/或藥學(xué)技術(shù)人員維持能力和加強持續(xù)發(fā)展為目的的結(jié)構(gòu)化教育活動[3]”。藥學(xué)繼續(xù)教育通常的形式有講座、研討會或者書面家庭學(xué)習(xí)材料，很多國家規(guī)定更新或維持藥師執(zhí)照需要參加繼續(xù)教育。

2.2 持續(xù)職業(yè)發(fā)展（CPD）

FIP將CPD定義為“藥劑師為了保證整個職業(yè)生涯中的能力，對知識、技能和態(tài)度進行系統(tǒng)地維護、發(fā)展和拓寬的責(zé)任[5]”。這是一個循環(huán)的過程，包括：自我評估、制訂計劃、實施計劃、評估。與傳統(tǒng)的繼續(xù)教育相比較，CPD理念中的藥師行為更加自主，是側(cè)重以結(jié)果為中心的終身學(xué)習(xí)過程[6]。近年來，各國對CPD概念的接受度開始增加。然而，各國CPD的實施程度參差不齊，從未實施到廣泛實施各種階段都有[7]。

2.3 持續(xù)職業(yè)發(fā)展與繼續(xù)教育

有學(xué)者對CE和CPD進行了比較研究，將藥師隨機分到CE組或CPD組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CPD組有更多的藥師認為學(xué)習(xí)行為發(fā)生明顯改變，包括識別具體的學(xué)習(xí)目標、記錄、依從學(xué)習(xí)計劃。CPD組中認為藥學(xué)實踐改善的比例也更高，實踐內(nèi)容包括與其他醫(yī)療人員的溝通、患者照護、專業(yè)知識和技能。CPD組認為時間是CPD活動頻率比傳統(tǒng)繼續(xù)教育低的阻礙因素[8]。

2.4 藥師關(guān)于繼續(xù)教育的態(tài)度

2.4.1 參加繼續(xù)教育的動力 藥師支持和重視與職業(yè)成長/發(fā)展和維持執(zhí)照相關(guān)的繼續(xù)教育[10]。研究表明，藥師參加終身學(xué)習(xí)或繼續(xù)教育的動力主要有個人的學(xué)習(xí)欲望、維持執(zhí)照的要求、喜歡通過學(xué)習(xí)帶來日常變化、積累實踐知識、更新科學(xué)知識[11]。

2.4.2 參加繼續(xù)教育的阻力 對參加繼續(xù)教育的阻礙因素進行調(diào)查，結(jié)果顯示阻力主要包括：時間的限制、工作量超負荷導(dǎo)致沒有精力、對繼續(xù)教育的內(nèi)容不感興趣等，此外還包括缺少資源、缺少動力、缺乏認證體系以及成本問題[12]。

2.4.3 繼續(xù)教育內(nèi)容 對繼續(xù)教育主題的偏好調(diào)查結(jié)果顯示，世界各地藥師感興趣內(nèi)容是相似的，最感興趣的是治療/藥物治療、藥理學(xué)、藥學(xué)實踐或者臨床技能。此外，“患者照護功能”分類（如藥物相關(guān)信息分析、治療結(jié)果的評估和管理、審查用藥）也是獨立藥房、連鎖藥房或醫(yī)院藥房藥師最感興趣的內(nèi)容。

2.4.4 繼續(xù)教育形式 藥師通過各種各樣的形式參與繼續(xù)教育。最常見的繼續(xù)教育形式有紙質(zhì)材料、講課和專題講座、網(wǎng)絡(luò)材料、座談會、錄像/CDs/錄音、小組培訓(xùn)、電話會議以及網(wǎng)絡(luò)在線討論[13]。調(diào)查結(jié)果顯示：藥師對面授形式的滿意度更高（與網(wǎng)絡(luò)在線授課形式相比），更喜歡有相互溝通的繼續(xù)教育活動，包括從指導(dǎo)者那里獲得反饋[14]。

2.4.5 藥師關(guān)于CPD的態(tài)度 美國一項研究表明大多數(shù)藥師能夠正確理解CPD的定義，但是近一半的受試者在接受調(diào)查之前沒有聽說過CPD，超過一半的人不清楚它的好處[15]。不了解CPD的過程也是影響藥師參加CPD的因素，其他阻礙因素還包括：①工作單位的積極支持；②資源獲得途徑和學(xué)習(xí)需求；③持續(xù)發(fā)展的信心；④持續(xù)發(fā)展的動力。調(diào)查還顯示相對年輕的藥師參與CPD的內(nèi)在動機更明顯[7]。

3 藥學(xué)CPD/CE的全球描述

2014年全球藥學(xué)CPD/CE調(diào)查于2014年1～5月之間展開，得到了66個國家和地區(qū)的數(shù)據(jù)。樣本中，一半的國家使用2002年FIP的CPD聲明作為國家發(fā)展戰(zhàn)略。下面將從藥學(xué)繼續(xù)教育的提供方、資金來源、監(jiān)管機構(gòu)和維持執(zhí)照的要求、勝任力框架等方面對全球CPD/CE進行簡要介紹。

3.1 教育提供方

CPD/CE活動的供應(yīng)方是多元的——藥學(xué)專業(yè)協(xié)會、高等教育部門、雇主、商業(yè)性教育機構(gòu)、國家監(jiān)管機構(gòu)，平均每個被調(diào)查者反饋三種及以上CE/CPD供應(yīng)方。

總體上，不同收入國家CPD/CE各種供應(yīng)方比例是相近的，約91%的國家專業(yè)機構(gòu)或組織包括供應(yīng)方；83%的國家引用了學(xué)術(shù)機構(gòu)；有雇主和私人提供繼續(xù)教育的比例分別是55%、52%。此外，31%的國家監(jiān)管機構(gòu)同時作為教育供應(yīng)方。監(jiān)管機構(gòu)同時作為教育供應(yīng)方有可能會產(chǎn)生利益沖突，應(yīng)該將法定監(jiān)管和CPD供給分開。

例外的是，66%的高收入國家有私人供應(yīng)繼續(xù)教育，只有25%的低收入國家引用了私人供應(yīng)方。所以，相對富裕的國家在CPD/繼續(xù)教育供應(yīng)方上傾向于選擇更多的私人供應(yīng)方。

3.2 資金的供給

CPD和繼續(xù)教育資金的來源同樣是多元的。88%的國家表示藥師會為職業(yè)發(fā)展活動自付一部分資金。值得注意的是，76%的國家有醫(yī)藥公司支付，73%的國家雇主會為CPD/CE支付一定資金，40%的國家政府會提供部分資金?？梢钥闯?，大多數(shù)國家在CPD/CE資金方面都是混合形式，資金來源類型大多數(shù)是自付、商業(yè)組織和雇主。

3.3 認證和質(zhì)量保證問題

3.3.1 監(jiān)管和授權(quán)機構(gòu) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有31個國家和地區(qū)將國家的登記檢查作為執(zhí)照核發(fā)程序中的必要環(huán)節(jié)。另外，有一半的國家和地區(qū)指出在登記之后沒有進一步的監(jiān)管或教育的要求來維持登記。國家監(jiān)管或授權(quán)機構(gòu)的類型統(tǒng)計結(jié)果顯示，44.6%是非政府機構(gòu)的董事會，41.1%屬于政府機構(gòu)，14.3%屬于學(xué)術(shù)組織或機構(gòu)。

3.3.2 執(zhí)照維持制度 部分國家規(guī)定藥師必須要參加繼續(xù)教育才能維持執(zhí)照的有效性。約76%的國家采用“學(xué)分制”（包括單一的學(xué)分制或與其他體系結(jié)合），即參與繼續(xù)教育可獲得一定的學(xué)分，在規(guī)定時間內(nèi)修滿規(guī)定的學(xué)分之后可以維持執(zhí)照有效性；大部分國家使用學(xué)分制的同時，學(xué)習(xí)檔案體系也越來越常見。33%的國家采用了“學(xué)習(xí)檔案”體系，即專家評估藥師學(xué)習(xí)記錄檔案的內(nèi)容并認可后，可以認定藥師當期執(zhí)照有效；15.2%的國家采用同行評議的方式；還有24.2%的國家也采用了其他方式，包括定期OSCE式評估（objective，structured，clinical examinations），反饋日志和記錄，定期參與國家的認證等。

3.4 勝任力框架

2009年開始FIP就在嘗試開發(fā)藥師勝任力框架，2012年發(fā)布了全球勝任力框架[16]，該框架目前已經(jīng)被很多國家采納。在研究藥師和藥學(xué)技術(shù)人員框架是否被采納或正在發(fā)展適用于自己國家的勝任力框架時，表2顯示的是被調(diào)查對象自從2009年來累積的結(jié)果，2014年有31個（47%）國家已經(jīng)使用了藥師勝任力框架，有14個（21%）國家正在嘗試?？梢钥闯鍪褂盟帋熁蛩幏考夹g(shù)員勝任力框架是一種趨勢，見表2。

4 對我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的啟示

我國執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心數(shù)據(jù)顯示：截至2015年，我國執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量共65萬人，預(yù)計2016年底可達80萬人，2017年可達到100萬人。但是很多藥師學(xué)歷偏低、專業(yè)知識缺乏。據(jù)統(tǒng)計，我國約65%的執(zhí)業(yè)藥師是大專及以下學(xué)歷，30%不具備藥學(xué)或中藥學(xué)的背景。

影響我國藥師參加繼續(xù)教育的主要因素與其他國家相似，主要包括：缺少資源，開展繼續(xù)教育的施教機構(gòu)數(shù)量較少[4]；缺少相應(yīng)的認證體系；對開設(shè)的課程不感興趣等。繼續(xù)教育課程中，主要包括與執(zhí)業(yè)活動直接相關(guān)的需要更新、補充的藥事管理政策法規(guī)、藥學(xué)職業(yè)道德、藥學(xué)知識和技能等內(nèi)容[17]。課程體系不能很好地體現(xiàn)“繼續(xù)”，且對培訓(xùn)效果沒有進行評估，使得繼續(xù)教育流于形式，達不到提升能力的預(yù)期效果。我國繼續(xù)教育形式靈活多樣，包括網(wǎng)上學(xué)習(xí)形式、函授、面授等[18]。我國的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育由各省級藥監(jiān)局負責(zé)本轄區(qū)管理工作，具體執(zhí)行單位由省級藥品監(jiān)督管理部門指定。省級藥品監(jiān)督管理部門負責(zé)本轄區(qū)施教機構(gòu)的資質(zhì)認定[15]，制訂管理細則，凡從事藥學(xué)教育五年以上，按有關(guān)規(guī)定能授予大學(xué)本科以上學(xué)歷的高等院校，經(jīng)認定具備規(guī)定的施教機構(gòu)基本條件的，可以實施執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育必修、選修內(nèi)容培訓(xùn)[19]。藥師參加繼續(xù)教育，一般由執(zhí)業(yè)單位為執(zhí)業(yè)藥師提供學(xué)習(xí)經(jīng)費[15]。2016年1月1日起開始實行的《執(zhí)業(yè)藥師注冊管理辦法》中規(guī)定：執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育采取學(xué)分登記制。

為了改善藥師的藥學(xué)服務(wù)能力，促進患者健康，將我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育現(xiàn)狀與國際趨勢進行比較，對我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育提出以下建議。

4.1 加強對藥師以及CPD/CE理念的宣傳

藥師是醫(yī)療團隊中重要的組成部分，但同時也面臨公眾對藥師的服務(wù)能力產(chǎn)生質(zhì)疑的情況。我國藥師應(yīng)該在提高服務(wù)能力的同時，對自身進行宣傳，證明其能夠幫助患者改善健康，帶來經(jīng)濟效益。

目前CPD的概念在全球范圍內(nèi)已經(jīng)快速的被接受，超過一半的國家已經(jīng)開始或者正在實施CPD，國內(nèi)還很少有人了解CPD的概念，建議加強對CPD概念的宣傳，明確除了傳統(tǒng)的繼續(xù)教育以外，CPD還擴展到了自我評估、制訂計劃和反饋等，是一個更加強調(diào)主動的、自我指導(dǎo)的循環(huán)過程。CPD能夠更好地幫助藥師實現(xiàn)終身學(xué)習(xí)，提升藥學(xué)服務(wù)能力。

4.2 合理安排繼續(xù)教育內(nèi)容及形式

調(diào)研結(jié)果表明偏向于實踐的培訓(xùn)以及面授的效果更好，對于有條件的執(zhí)業(yè)藥師，建議參加面授。但對由于時間或其他原因不能參加面授的藥師，可以選擇其他繼續(xù)教育形式，如網(wǎng)絡(luò)在線教學(xué)、函授形式等等。此外，應(yīng)將參加研討會等活動視同參與繼續(xù)教育，執(zhí)業(yè)藥師提供學(xué)習(xí)的記錄，經(jīng)過認定可獲得相應(yīng)的學(xué)分。

從安全合理用藥的角度來看，繼續(xù)教育的內(nèi)容主題應(yīng)該主要包括治療/藥物治療、藥理學(xué)、藥學(xué)實踐或者臨床技能、患者照護等。國內(nèi)也有學(xué)者認為除了強化藥學(xué)知識以外，還要加強臨床知識的學(xué)習(xí)[20]。

4.3 實現(xiàn)多方資金支持

CPD/CE資金來源包括自付、商業(yè)組織和雇主，大多數(shù)國家都采用混合形式。目前我國大部分繼續(xù)教育費用由藥師所在的單位提供[21]。建議實現(xiàn)多元化的資金支持，部分來自企業(yè)的贊助，部分是藥師出于自身的能力提升愿望，選擇自費參加繼續(xù)教育，但是自費往往會成為阻礙藥師參加繼續(xù)教育的因素。所以一些免費的在線繼續(xù)教育課程也是有必要的，即教育機構(gòu)也可以承擔(dān)一部分教育費用。

4.4 發(fā)展多種施教機構(gòu)及其認證標準

國外繼續(xù)教育施教機構(gòu)多種多樣，包括藥學(xué)專業(yè)協(xié)會、學(xué)術(shù)機構(gòu)、監(jiān)管方、雇主以及私人供應(yīng)方。而我國目前的繼續(xù)教育機構(gòu)由省級藥品監(jiān)督管理部門指定，主要是高等院校來承擔(dān)。同時，國外的施教機構(gòu)大多通過一定的認證標準，建議我國建立明確的施教機構(gòu)認證標準，同時鼓勵更多符合條件的組織成為施教機構(gòu)，尤其是臨床實踐等教學(xué)基地，應(yīng)該由具備一定資質(zhì)的醫(yī)院、社會藥房來承擔(dān)。

4.5 制訂合理的CE評估體系

世界各國都在努力制訂合理的繼續(xù)教育評估體系，我國目前沒有對藥師參加教育課程進行評估或考核，只要藥師參加相應(yīng)課程便可拿到學(xué)分，使得教育流于形式。建議我國可以參照澳大利亞的經(jīng)驗，對不同類型的CE設(shè)置不同的分值：沒有考評，僅獲取信息的CPD活動參與1小時可獲得1學(xué)分；有考評，實現(xiàn)知識或技能的改善，每參與1小時獲得2學(xué)分；實現(xiàn)質(zhì)的改變或?qū)嵺`行為的改善，此類CPD活動每一小時獲得3學(xué)分[1]。也可以參照美國，按照考核結(jié)果賦分，80分以上可以拿到全部學(xué)分，80分以下不能獲得學(xué)分[22]。從而體現(xiàn)對CE結(jié)果的考核評估，使藥師能夠?qū)W到真正有用的知識、技能和實踐經(jīng)驗。

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（收稿日期：2016-06-30 本文編輯：趙魯楓）