針對(duì)性護(hù)理對(duì)肺咯血應(yīng)用垂體后葉素致低鈉血癥的影響研究

杜姍菱，肖芙蓉，林 鋒，歐姣虹，連玉清

(海南省人民醫(yī)院傳染病醫(yī)院，?？?570311)

針對(duì)性護(hù)理對(duì)肺咯血應(yīng)用垂體后葉素致低鈉血癥的影響研究

杜姍菱，肖芙蓉，林 鋒，歐姣虹，連玉清

(海南省人民醫(yī)院傳染病醫(yī)院，?？?570311)

目的 探討應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血致低鈉血癥的影響。方法 選擇2014年8月至2015年8月該院確診為肺結(jié)核咯血并應(yīng)用垂體后葉素治療的患者136例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組(各68例)；對(duì)照組根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)鈉治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組在醫(yī)護(hù)聯(lián)合進(jìn)行病情評(píng)估后，根據(jù)血清鈉水平盡早給予口服補(bǔ)鈉、心理支持、飲食指導(dǎo)等相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理措施對(duì)血清鈉的影響。結(jié)果 用藥后第4、8天觀察組血清鈉水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組靜脈補(bǔ)鈉量低于對(duì)照組，口服補(bǔ)鈉量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組比較，觀察組患者住院時(shí)間縮短，低血鈉、低血鉀及腹瀉的發(fā)生率降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效改善垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血所致的低鈉血癥，效果確切，值得推廣應(yīng)用。

針對(duì)性護(hù)理；咯血；垂體后葉素；低鈉血癥

針對(duì)性護(hù)理指在基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，針對(duì)患者的疾病情況和治療特點(diǎn)，制定個(gè)體化的護(hù)理措施，從而幫助患者早日康復(fù)。在肺結(jié)核患者中，肺咯血是常見(jiàn)的危重癥并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)可致窒息，危及患者生命[1]。垂體后葉素是肺結(jié)核咯血治療的常用止血藥，可收縮肺小動(dòng)脈，減少肺循環(huán)的血流量，降低肺靜脈壓，促使肺小血管破裂出血部位形成血栓，達(dá)到止血效果[2]。但是垂體后葉素容易造成機(jī)體水代謝發(fā)生障礙，加重水潴留，引起低鈉血癥[3]，嚴(yán)重時(shí)可致昏迷、抽搐甚至死亡。垂體后葉素導(dǎo)致的低鈉血癥，臨床上往往不被重視，一旦發(fā)展至重度低鈉血癥，短期內(nèi)大量靜脈補(bǔ)鈉風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)使血漿滲透壓急劇上升，水腫的腦細(xì)胞出現(xiàn)脫水、萎縮，嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞脫髓鞘綜合征，導(dǎo)致不可逆的精神異常[4]。因此，應(yīng)重視垂體后葉素所致低鈉血癥。本文通過(guò)采取相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)肺咯血患者應(yīng)用垂體后葉素致低鈉血癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年8月本院收治確診的肺結(jié)核咯血應(yīng)用垂體后葉素治療的136例患者為研究對(duì)象，年齡14～50歲，24h咯血量大于50mL，既往無(wú)高血壓、腎病、心臟病、高脂血癥、精神疾病等。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各68例，觀察組男46例，女22例，平均年齡(36.26±10.32)歲。對(duì)照組男49例，女19例，平均年齡(33.92±11.47)歲。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入院后兩組均給予抗結(jié)核、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。向患者說(shuō)明研究?jī)?nèi)容及治療意義，并簽署研究知情同意書(shū)，根據(jù)醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液250mL+垂體后葉素12U，靜脈滴注，每12小時(shí)1次，以0.05～0.30U/min持續(xù)靜脈泵入，在無(wú)咯血的情況下，減量維持3d后停藥，用藥時(shí)間4～12d。在上述治療中對(duì)照組出現(xiàn)低鈉血癥時(shí)給予靜脈補(bǔ)鈉為主，必要時(shí)口服10%氯化鈉注射液。觀察組以口服補(bǔ)充無(wú)機(jī)食用鹽為主，必要時(shí)靜脈補(bǔ)鈉治療。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理，要求患者臥床休息，保持呼吸道通暢[5]。用藥期間每日進(jìn)行電解質(zhì)三項(xiàng)測(cè)定，并應(yīng)用自制的藥物不良反應(yīng)表及補(bǔ)鈉量對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及記錄。觀察組實(shí)施以下針對(duì)性護(hù)理措施：(1)成立專項(xiàng)研究小組，護(hù)長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員由4名護(hù)理師以上，且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的人員組成，統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，確保實(shí)施評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。研究護(hù)士每日仔細(xì)查看病歷，聯(lián)合醫(yī)生進(jìn)行病情評(píng)估，包括患者的生命體征、精神狀況、食欲、進(jìn)食量、電解質(zhì)情況等，醫(yī)生每日制定補(bǔ)鈉計(jì)劃，醫(yī)護(hù)共同參與制定干預(yù)措施，取得醫(yī)療配合并落實(shí)到位，保證研究工作順利開(kāi)展。(2)由于肺結(jié)核咯血的患者病情重、承受著較大的心理負(fù)擔(dān)，常出現(xiàn)不良情緒，如緊張、恐懼、焦慮、憂郁等。用藥前研究護(hù)士以溫和親切的態(tài)度，耐心地向患者及家屬講解垂體后葉素的作用、用藥注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，預(yù)防低鈉血癥的護(hù)理相關(guān)措施等。主動(dòng)關(guān)心患者，給予心理支持，樹(shù)立正確的治療觀和治療預(yù)后信心，取得患者及家屬的配合。大部分患者的心理負(fù)擔(dān)源自對(duì)疾病的不了解，因此，詳細(xì)地向患者及家屬講解肺咯血的臨床表現(xiàn)，疾病的并發(fā)癥，緊急咯血的應(yīng)對(duì)措施，疾病的預(yù)后等情況，消除患者及家屬的顧慮，從而更好地進(jìn)行治療。(3)應(yīng)用垂體后葉素時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，每隔30min至1h進(jìn)行巡視，密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、食欲減退、疲乏、反應(yīng)遲鈍等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，必要時(shí)調(diào)整劑量或暫停。(4)由研究小組成員結(jié)合患者生活、習(xí)俗、飲食習(xí)慣等制定飲食計(jì)劃，應(yīng)用垂體后葉素治療24h內(nèi)盡早口服補(bǔ)充無(wú)機(jī)食用鹽，即使血鈉正常，仍保證每日食鹽攝入量8～10g[6]。具體方案如下：醫(yī)生先開(kāi)具口服補(bǔ)鈉醫(yī)囑，護(hù)士用天平秤將無(wú)機(jī)食用鹽按1g劑量進(jìn)行分裝，采取每餐定量分配，將食鹽兌水、兌湯、兌果汁等。個(gè)別口味清淡的患者可適量進(jìn)食咸鴨蛋、蘿卜干等咸菜。準(zhǔn)確記錄24h出入量，嚴(yán)密觀察液體出入量平衡。定期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清鈉水平，當(dāng)血清鈉低于135mmol/L時(shí)，可參照低滲性補(bǔ)鈉公式重新調(diào)整補(bǔ)鈉量，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充。(5)鼓勵(lì)患者飲食上宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化溫涼飲食，保持膳食營(yíng)養(yǎng)均衡，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2.3 觀察指標(biāo) 每日進(jìn)行電解質(zhì)三項(xiàng)測(cè)定，由參與護(hù)理研究的人員每日觀察并記錄兩組飲食中鈉鹽的攝入量及垂體后葉素不良反應(yīng)。

1.2.4 出院標(biāo)準(zhǔn) 患者無(wú)呼吸困難、氣促及出冷汗等臨床表現(xiàn)，且患者四肢皮溫變暖[7]，咳嗽、咳痰癥狀得到顯著減輕，肺咯血出血停止后7d。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后血清鈉水平比較 觀察組和對(duì)照組應(yīng)用垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血前血清鈉水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)針對(duì)性補(bǔ)鈉飲食干預(yù)后，用藥后第4、8天對(duì)照組血清鈉水平均低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別用藥前用藥后4d用藥后8d觀察組138．7±1．5136．5±2．2137．7±1．4對(duì)照組139．1±1．4125．8±4．7133．6±3．8t0．46917．0038．349P>0．05<0．05<0．05

2.2 兩組平均補(bǔ)鈉量比較 觀察組靜脈補(bǔ)鈉量低于對(duì)照組、口服補(bǔ)鈉量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組總補(bǔ)鈉量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組補(bǔ)鈉量比較

2.3 兩組治療前后電解質(zhì)三項(xiàng)水平比較 兩組治療前血清鉀、鈉、氯水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者血清鉀、鈉水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組血清氯水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后電解質(zhì)三項(xiàng)水平比較

2.4 兩組治療效果比較 觀察組患者住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組低血鈉、低血鉀及腹瀉的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組治療效果比較(n=68)

3 討 論

肺咯血是傳染病結(jié)核病區(qū)最常見(jiàn)的肺結(jié)核并發(fā)癥之一，目前對(duì)于肺咯血的診療手段也越來(lái)越多(如介入栓塞止血等)，垂體后葉素經(jīng)常用于內(nèi)科止血。垂體后葉素所引起的低鈉血癥，近年來(lái)逐漸受到臨床醫(yī)生的重視。通過(guò)醫(yī)護(hù)配合，采用針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，更有利于預(yù)防垂體后葉素所致的低鈉血癥。本研究顯示，經(jīng)針對(duì)性補(bǔ)鈉飲食干預(yù)后，用藥后第4、8天對(duì)照組血清鈉水平明顯低于觀察組，說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理飲食干預(yù)有助于改善垂體后葉素所致的低鈉血癥。在補(bǔ)鈉的方式上，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組靜脈補(bǔ)鈉量低于對(duì)照組，口服補(bǔ)鈉量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組患者總補(bǔ)鈉量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明采用兩種方法補(bǔ)鈉量差異不大，因此可以主要選擇較為方便的口服無(wú)機(jī)食用鹽來(lái)補(bǔ)鈉。

此外，治療后觀察組患者血清鈉水平高于對(duì)照組，住院時(shí)間較對(duì)照組短，且低血鈉、低血鉀及腹瀉的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理不僅能夠改善低鈉血癥者，對(duì)于其他并發(fā)癥如低鉀血癥和腹瀉等也能夠明顯改善。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)聯(lián)合進(jìn)行病情評(píng)估，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的臨床表現(xiàn)，共同參與制定干預(yù)措施有助于患者康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效改善垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血所致低鈉血癥，效果確切，值得推廣應(yīng)用。

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杜姍菱(1976-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事傳染病護(hù)理管理、臨床教學(xué)及突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理等研究。

?驗(yàn)交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.35.038

R563;R

B

1671-8348(2016)35-5015-04

2016-07-17

2016-09-25)